常見顱腦疾病術(shù)后的護(hù)理PPT講稿課件

1、常見顱腦疾病術(shù)后的護(hù)理課件常見的顱腦疾病包括： 腦膿腫 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)血管性疾病 顱內(nèi)血管性疾病包括： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 腦卒中的外科治療 術(shù)后病人的病情觀察及 護(hù)理要點(diǎn)如下：1、體位 全麻未清醒的病人，取側(cè)臥位，以利于呼吸道護(hù)理。意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15至30度，以利顱內(nèi)靜脈回流。幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)，避免切口受壓。幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位。 體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻身時(shí)發(fā)生腦和腦干移位。搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部，使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動(dòng)。2、營養(yǎng)和補(bǔ)液 一般顱

2、腦手術(shù)后一日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二三日給半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。較大腦手術(shù)或全麻術(shù)后病人有惡心、嘔吐，術(shù)后可禁食1至2日，給予靜脈補(bǔ)液，待病情平穩(wěn)后再逐步恢復(fù)飲食。術(shù)后長(zhǎng)期昏迷的病人，主要經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)，鼻飼后勿立即搬動(dòng)病人，以免引發(fā)嘔吐和誤吸。 腦手術(shù)后均有腦水腫發(fā)生，故應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，成人每日以1500至2000毫升為宜，若有額外丟失，如氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱、大汗等應(yīng)酌情補(bǔ)足。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治觯瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。3、呼吸道護(hù)理 及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持通暢，注意病人是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，定時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。

3、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以免誤吸，防止肺部感染。 4、止痛及鎮(zhèn)靜 切口疼痛多發(fā)生于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2至4日腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解。 若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需手術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液，至腦脊液逐漸轉(zhuǎn)清，頭痛自然消失。應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶，因此類藥物有抑制呼吸的作用，不僅影響氣體交換，還有使瞳孔縮小的副作用，影響臨床觀察。 為防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)再出血，必須保持術(shù)后病人安靜，若發(fā)現(xiàn)病人躁動(dòng)不安，在排除顱內(nèi)壓增高或膀

4、胱充盈的因素后，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5、病情觀察及護(hù)理 常規(guī)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況等。顱前窩手術(shù)后常有額眶部水腫，可給予冷敷以減輕不適。注意觀察切口敷料及引流情況，加強(qiáng)敷料更換和保持清潔干燥，避免切口感染。 觀察有無腦脊液漏，為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時(shí)觀察有無浸濕。注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀，保持大便通暢，避免引起顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)。定期觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡。 6、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）出血 （2）感染 （3）中樞性高熱 （4）尿崩癥 （5）胃出血（6）頑固性呃逆（7）癲癇發(fā)作 （1）出血 顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多

5、發(fā)生在術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)。病人往往有意識(shí)改變，表現(xiàn)為意識(shí)清醒后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。術(shù)后出血的主要原因是術(shù)中止血不徹底或電凝止血痂脫落， 其它如病人呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動(dòng)不安、用力掙扎等引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成再次出血。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免增高顱內(nèi)壓的因素，一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。 （2）感染 腦手術(shù)后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。 切口感染 多發(fā)生于手術(shù)后3至5日，病人感切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有明顯的紅腫壓痛及皮下積液的表現(xiàn)，頭皮所屬之淋巴結(jié)腫大壓痛。嚴(yán)重的切口感染可影響骨膜，甚至發(fā)生顱骨骨髓炎。 腦膜炎

6、常繼發(fā)于開放性顱腦損傷后，表現(xiàn)為術(shù)后3至4日外科熱消退之后再次出現(xiàn)高熱，或術(shù)后體溫持續(xù)升高，伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。腰椎穿刺見腦脊液混濁、膿性細(xì)胞增加。 肺部感染 多發(fā)生于手術(shù)后一周左右、全身情況差的病人，若未能及時(shí)控制，可因高熱及呼吸功能障礙導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。 預(yù)防腦手術(shù)后感染的主要方法有： 常規(guī)使用抗生素 嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)營養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理。 （3）中樞性高熱 多出現(xiàn)于術(shù)后12至48小時(shí)內(nèi)，體溫達(dá)40度以上，常同時(shí)伴有意識(shí)障礙、瞳孔縮小、脈搏加速、呼吸急促等癥狀，一般物理降溫效果差，需及時(shí)采用冬眠低溫治療。（4）尿崩癥 主要發(fā)生于鞍上手術(shù)后，病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，每日尿量大

7、于4000毫升，尿比重低于1.005。（5）胃出血 病人嘔吐大量血性或咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆、腹脹及黑便，一旦發(fā)現(xiàn)胃出血，應(yīng)立即放置胃管，抽凈胃內(nèi)容物用冰水洗胃，經(jīng)胃管或全身應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸血。 （6）頑固性呃逆 應(yīng)先檢查上腹部，若有胃脹氣或胃潴留，應(yīng)安置胃管抽空胃內(nèi)容物，其次，可通過壓迫眼球或眶上神經(jīng)、捏鼻、刺激病人咳嗽等強(qiáng)烈刺激，以遏制。 （7）癲癇發(fā)作 多發(fā)生于術(shù)后2至4日腦水腫高峰期，術(shù)前常規(guī)給予抗癲癇藥物以預(yù)防。癲癇發(fā)作時(shí)給予相應(yīng)的處理。 7、各種引流管的護(hù)理 顱腦手術(shù)時(shí)常用的引流管有腦室引流、創(chuàng)腔引流及膿腔引流、硬膜下引流。 （1）腦室引流 引流管的位置：在無菌條件下連接

8、引流瓶，妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10至15毫升； 引流速度及量：術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓平衡后再放低。每日引流量以不超過500毫升為宜。 保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲，適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。 觀察并記錄腦脊液的顏色：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1至2日可略呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為橙黃色。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流瓶，并應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。 拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3至4日，拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有無顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。（2）創(chuàng)腔引流 位置：術(shù)后早期創(chuàng)腔引流瓶放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。 速度：手術(shù)48小時(shí)后，可將引流瓶略放低，以期較快引流。 量：若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶，引流放置3至4日，一俟血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。（3）膿腔引流 引流瓶（袋）應(yīng)至少低于膿腔30厘米，病人應(yīng)取利于引流的體位。為避免顱內(nèi)感染擴(kuò)散，應(yīng)待術(shù)后24小時(shí)，創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗，沖洗后注入抗生素