常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)課件

1、 指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。 2005年預(yù)防接種工作規(guī)范第五章第一節(jié)。1、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（ AEFI）AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故接種事故（實(shí)施差錯(cuò)事故）偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)不良反應(yīng)一般反應(yīng)全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱37.5加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時(shí)到醫(yī)院診治一般反應(yīng)：一般反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，一般不需要臨床處置一般反應(yīng)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn) 接種局部紅

2、腫，伴疼痛 接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕 接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾熱敷直徑30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷 2、什么是預(yù)防接種異常反應(yīng)？ 是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例第五章第四十條。異常反應(yīng)（）無(wú)菌性膿腫 產(chǎn)生原因：接種含有磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附劑的疫苗； 臨床表現(xiàn)：注射局部紅暈，形成硬結(jié)；局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動(dòng)感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成

3、膿腔，長(zhǎng)期不愈。 處置原則： 干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收； 膿腫未破潰：可用注射器抽取膿液，切忌切開(kāi)排膿，以 防久不愈合。 膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和 控制繼發(fā)感染異常反應(yīng)（二）熱性驚厥 產(chǎn)生原因： 熱性驚厥是一種癥狀，多見(jiàn)嬰幼兒，可能是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，接種疫苗后引起加重反應(yīng)、疫苗特性反應(yīng)，也可能繼發(fā)于其他異常反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，引起熱性驚厥。 臨床表現(xiàn)： （1）先發(fā)熱后驚厥，體溫一般38以上，多在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失

4、，大小便失禁。（2）免疫接種引起的驚厥多只發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者，有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（3）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 異常反應(yīng)（二）熱性驚厥 處置原則： 靜臥，將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢。 止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。 退熱異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法

5、異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性皮疹 -蕁麻疹一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性皮疹 - 麻疹/猩紅熱樣皮疹接種疫苗后68h或24h內(nèi)發(fā)生注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱35d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰、不渾濁異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性皮疹 - 大皰型多形紅斑常見(jiàn)于接種后37d。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，色鮮紅或暗紅。可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多

6、少不均，可散在發(fā)生或融合成片。異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。屬于型變態(tài)反應(yīng) 臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min30min內(nèi)發(fā)生 (個(gè)別12h)首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之局部或全身廣泛性紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜起病急，接種疫苗17d在接種部位發(fā)生紫癜病理改變，以全身性小血管炎為主。臨床以皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征。異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性紫癜 - 皮膚紫癜下肢

7、、臀部多見(jiàn)，呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)；初起時(shí)為大小不等的紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，淡紅色，壓之褪色數(shù)h即為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹多于1-4周自然消退，部分?jǐn)?shù)天內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神精性水腫異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-過(guò)敏性紫癜 - 紫癜性腎炎通常是疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜的繼發(fā)表現(xiàn)未進(jìn)行積極抗過(guò)敏治療或治療延誤引起多于紫癜后16周或紫癜消退后或紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)，病人可有蛋白尿和血尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-血小板減少性紫癜 一般在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血

8、，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。血小板減少多在50109/L以下。異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-阿瑟氏(Arthus)反應(yīng) 重復(fù)多次注射 注射局部發(fā)生急性炎癥 7-10天局部組織變硬 明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂 一般持續(xù)3-4d，不留痕跡 個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬 最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)（局部過(guò)過(guò)敏性壞死反應(yīng)），屬第型變態(tài)反應(yīng)異常反應(yīng)（三）過(guò)敏反應(yīng)-血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色

9、或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡過(guò)敏反應(yīng)的處理1、局部反應(yīng)（包括紅暈、腫脹、硬結(jié)、壞死等）： 口服抗組胺藥 冷敷2、全身反應(yīng)（休克、喉頭水腫、支氣管痙攣、鼻炎、血管性水腫、蕁麻疹、全身性紅斑、血管炎等）0.01mg/kg或0.3ml 1:1000腎上腺素皮下注射腎上腺皮質(zhì)激素靜脈使用苯海拉明1mg/kg肌肉注射常見(jiàn)的治療過(guò)敏的藥物1、抗組胺藥（苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪）2、抗炎藥3、緩解癥狀藥物4、新的治療藥物 白三稀拮抗劑 抗IgE治療異常反應(yīng)（四）偶合癥 在大量的接種人群中，會(huì)遇到一些偶合

10、其它疾病的情況。嚴(yán)格講，可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病三種情況。 偶合是指被接種者在接種時(shí)正處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其它疾病即將發(fā)作時(shí)，接種后恰好發(fā)病的。 誘發(fā)是指被接種者患某種慢性病，但臨床癥狀不明顯，接種疫苗后使某種疾病的臨床癥狀變得明顯了，或影響生理過(guò)程。 加重是指病人原有慢性疾病，接種疫苗后立即引起加重或急性發(fā)作。異常反應(yīng)（五）群體性心因性反應(yīng) 1、幾乎所有的疫苗在群體性接種時(shí)都有可能引起群體性心 因性反應(yīng)（癔?。?。 2、群體性心因性反應(yīng)是一種心理因素造成的精神反應(yīng)。 3、群體性心因性反應(yīng)不是一種器質(zhì)性疾病，各種檢查查不 出疾病、癥狀與體征不符是其特點(diǎn)。臨床表現(xiàn): 為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可同時(shí)出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，但體檢無(wú)陽(yáng)性體征。主要的政策、法規(guī)、規(guī)章2004年：傳染病防治法（修訂）2005年： 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令） 預(yù)防接種工作規(guī)范（衛(wèi)生部） 關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知（衛(wèi)生部、教育部