診斷學(xué) 意識障礙 (2)ppt課件

1、 第一篇 病癥學(xué) 常見病癥 認(rèn)識妨礙課時(shí) 長沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室 概述 認(rèn)識是大腦高級功能活動的綜合表現(xiàn).人對環(huán)境及自我的認(rèn)知才干以及認(rèn)知的明晰程度。 認(rèn)識包括:覺悟形狀:對外界及本身的認(rèn)識形狀精神活動:思想情感記憶意志等心思活動 認(rèn)識定義: 是指人們對客觀環(huán)境和客觀本身形狀的認(rèn)識才干，是人腦反映客觀現(xiàn)實(shí)的最高級方式。 認(rèn)識分類:1.自我認(rèn)識，又稱人格認(rèn)識: 對客觀本身形狀及其活動的識別才干稱自我認(rèn)識，又稱人格認(rèn)識.2.周圍認(rèn)識或環(huán)境認(rèn)識對客觀事物的識別才干稱周圍認(rèn)識或環(huán)境認(rèn)識。 認(rèn)識妨礙定義: P67 是指人對周圍環(huán)境及本身形狀的認(rèn)識和覺察才干出現(xiàn)妨礙.認(rèn)識妨礙是由高級神經(jīng)中樞活動受損所引起。

2、腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起 一、病因重癥急性感染傷寒?dāng)⊙Y 中毒性肺炎 中毒性痢疾顱腦感染 休克型流腦：圖片 腦型瘧疾,腦膜炎顱腦非感染性疾病腦缺血 腦出血 ：圖片 腦腫瘤 外傷性顱內(nèi)血腫 ,腦震蕩癲癇大發(fā)作等 內(nèi)分泌與代謝妨礙肝性腦病 肺性腦病 糖尿病酮中毒昏迷 尿毒癥，低血糖4心血管疾病急性心肌堵塞重度休克心律失常 Adams-Stokes綜合征 阿斯綜合征Adams-Stokes綜合征 (心原性腦缺血綜合征) 是指忽然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等病癥。 5.水、電解質(zhì)平衡紊亂稀釋性低鈉血癥低氯血癥堿中毒：

3、輕度堿中毒可運(yùn)用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。高氯性酸中毒 .如長期運(yùn)用速尿易導(dǎo)致A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生A.低鉀低氯性堿中毒B.低鉀高氯性堿中毒C.高鉀高氯性堿中毒D.高鉀低氯性堿中毒E.高鉀高氯性酸中毒 外源性中毒安息藥 麻醉藥有機(jī)磷中毒：圖片 物理性及缺氧性損害高溫中暑 室外溫度大多數(shù)超越38 觸電：圖片溺水：圖片二發(fā)活力制一發(fā)活力制腦缺血、缺氧、葡萄糖供應(yīng)缺乏、酶代謝異常腦細(xì)胞代謝紊亂網(wǎng)狀構(gòu)造功能減退，腦活動功能減退認(rèn)識妨礙二認(rèn)識的組成

4、認(rèn)識內(nèi)容大腦皮質(zhì)功能活動記憶思想定向力情感與外界堅(jiān)持聯(lián)絡(luò)才干假設(shè)大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時(shí)認(rèn)識妨礙認(rèn)識的開關(guān)系統(tǒng)包括覺得導(dǎo)系統(tǒng) 腦干網(wǎng)狀構(gòu)造 作用開關(guān)系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)使大腦堅(jiān)持一定程度興奮形狀機(jī)體處于覺悟形狀：從而產(chǎn)生記憶、思想、定向力、情感、與外界堅(jiān)持聯(lián)絡(luò)才干，假設(shè)開關(guān)系統(tǒng)有損害，可產(chǎn)生認(rèn)識妨礙。三臨床表現(xiàn)1.啫睡定義:是最輕的認(rèn)識妨礙，是一種病理性倦睡，患者陷于繼續(xù)的睡眠形狀，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反響，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。留意：定向力根本完好，能配合檢查，常見于顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性腦病的早期。 定向力:是指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自已身形狀的認(rèn)識才干。2.

5、認(rèn)識模糊定義：是認(rèn)識程度輕度下降，較嗜睡為深的一種認(rèn)識妨礙。留意：為時(shí)短暫定向力發(fā)生妨礙醒后定向力、留意力、思想內(nèi)容均無變化但情感反響劇烈，如哭泣、躁動等常見于車禍引起的腦振蕩或劇烈的精神創(chuàng)傷后。3.昏睡定義 是接近人事不省的認(rèn)識形狀?；颊咛幱谑焖螤?，不易喚醒。雖在劇烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答非所問。劇烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動4.昏迷定義 是嚴(yán)重的認(rèn)識妨礙，表現(xiàn)為認(rèn)識繼續(xù)中斷或完全喪失?；杳猿潭确譃榧墱\昏迷中昏迷深昏迷輕度昏迷：認(rèn)識大部分喪失無自主運(yùn)動 對聲、光刺激無反響 對疼痛刺激可出現(xiàn)苦楚表現(xiàn)，肢體退縮反響。生理的反射存在：角膜反射、瞳孔對光反射眼球運(yùn)動、吞咽反射存在中昏迷：

6、 對周圍事物及各種刺激均無反響，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反響。角膜反射減弱瞳孔對光反射愚鈍眼球無運(yùn)動深昏迷： 全身肌肉松弛對各種刺激全無反響深淺反射均消逝多項(xiàng)選擇題淺昏迷的表現(xiàn)包括以下哪些？A對疼痛刺激有反響B(tài)存在無認(rèn)識自發(fā)動作C腱反射存在D瞳孔對光反射正常E生命體征無變化以下哪些是深昏迷的表現(xiàn)？A對疼痛刺激有反響B(tài)無自發(fā)動作C生理反射存在D對光反射消逝E生命體征平穩(wěn)極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死形狀，無自主呼吸，各種反射消逝，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失繼續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物要素的影響。5.譫妄形狀(delirium state)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)形狀，稱

7、為譫妄形狀。特征：高級神經(jīng)活動急性失調(diào)興奮性增高表現(xiàn)：認(rèn)識模糊 定向力喪失 覺得錯(cuò)亂 ：幻覺、錯(cuò)覺躁動不安 言語雜亂臨床上見于：高熱中毒，如阿托品類藥物中毒酒精中毒肝性腦病 循環(huán)妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病去大腦皮質(zhì)形狀 特殊類型的認(rèn)識妨礙。大腦皮質(zhì)遭到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，大腦皮質(zhì)下及腦干功能依然保管在一種特殊形狀。有覺悟和睡眠周期。 常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作繼續(xù)形狀、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。 四、伴隨病癥認(rèn)識妨礙伴發(fā)熱發(fā)熱在前，認(rèn)識妨礙在后中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾 發(fā)熱在后，認(rèn)識妨礙在前腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒伴呼吸緩慢嗎啡中毒巴比妥類藥物中毒 有機(jī)磷農(nóng)

8、藥中毒：圖片 銀環(huán)蛇咬傷：圖片 伴瞳孔散大 顛茄類中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖形狀 伴瞳孔減少嗎啡中毒 巴比妥類中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 伴心動過緩顱內(nèi)壓過高 房室傳導(dǎo)阻滯 嗎啡中毒 毒蕈中毒：圖片伴高血壓高血壓腦病 腦血管不測 尿毒癥昏迷伴低血壓 失血性休克 中毒性休克 過敏性休克伴皮膚粘膜改動出血點(diǎn)瘀斑：圖片紫癜一氧化碳中毒：口唇呈櫻桃紅色伴腦膜刺激征流腦乙腦結(jié)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血五問診要點(diǎn)起病時(shí)間，發(fā)病前后情況、誘因、病程有無伴隨病癥有無急性感染休克、高血壓、外傷等有無服毒及毒物接觸史作業(yè)：一名詞解釋認(rèn)識妨礙認(rèn)識模糊二簡答題如何鑒別輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？ 休克型流腦患者 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 兩男子游泳溺水 急救溺水者 觸電 急救 觸電心外心臟按摩男孩患晚期腦腫瘤：認(rèn)識妨礙右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描左圖示右額頂葉等、低密度的條點(diǎn)狀團(tuán)塊影，內(nèi)有斑點(diǎn)狀高密影。加強(qiáng)右圖示病灶斑點(diǎn)條狀團(tuán)狀強(qiáng)化。 銀環(huán)蛇致命白毒傘 哈蟆菌各種毒蕈瘀斑1314分為輕度妨礙，912分為中度妨礙，38分為重度妨礙多呈昏迷形狀。 Glasgow昏迷量表總分15分，最低3分。最佳睜眼反應(yīng)自發(fā)性地