維生素D檢測21演講稿ppt課件

1、維生素D檢測目錄： 維生素D的發(fā)現(xiàn)及維生素D的缺乏？ 如何補充維生素D？ 維生素D檢測的臨床運用？ 維生素D檢測方法及標(biāo)本要求？ 維生素D的發(fā)現(xiàn)及開展道爾斯教授勝利研討出維生素D的化學(xué)構(gòu)造。1928年諾貝爾化學(xué)獎1824年，有人發(fā)現(xiàn)魚肝油可在治療佝僂病中起重要作用。1916年，從鱈魚肝臟中分別出維生素D，包含五種。近20年以來，諸多察看發(fā)現(xiàn)維生素D具有廣泛作用。從此，維生素D作用不可低估。維生素D是一種脂溶性維生素，可溶于有機物，不溶于水。維生素D是一種激素源，而不是維生素一種 脂溶性類固醇，根本化學(xué)構(gòu)造是膽固醇主要方式維生素D2鈣化醇與維生素D3膽骨化醇維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合

2、成，又稱“陽光維生素維生素D包含五種化合物，與人體親密相關(guān)的是維生素D2與D3維生素D的代謝產(chǎn)物1,25(OH)2D25(OH)D7-脫氫膽固醇Vit D2、 Vit D3需求經(jīng)過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運至肝臟，在肝酶的作用下首先轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D 【25 (OH) Vit D】，25 (OH) Vit D再轉(zhuǎn)運到腎臟，經(jīng)過第二次羥化構(gòu)成1,25 (OH)2 Vit D，二者均能發(fā)生生物作用。25 (OH) Vit D：經(jīng)過初次羥化， 25 (OH) Vit D曾經(jīng)具有一定生物活性，同時這一方式也是體內(nèi)Vit D 的主要儲存方式，是反響體內(nèi)Vit D 營養(yǎng)情況的金規(guī)范。1,25 (OH)2 Vit

3、D：是活性最強的Vit D ，但含量極少，半衰期很短且變化快，不能穩(wěn)定的反響人體Vit D 的情況。Vitamin D-roles in womens reproductive health?最近的證聽闡明，維生素D情況影響女性的生育和妊娠結(jié)局。低維生素D形狀損害生育才干、與子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合癥相關(guān)。維生素D程度低的婦女高發(fā)先兆子癇、早產(chǎn)、細(xì)菌性陰道炎和妊娠期糖尿病。在生育期測定25OHD3程度和補充維生素D的量須到達(dá)良好程度是女人終身的重要保健措施。 Grundmann M，et al. Reproductive Biology and Endocrinology, 2021, 9

4、 :146維生素 D 缺乏作用與后果骨骼佝僂病、軟骨病骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒風(fēng)險糖尿病胰島素抵抗、胰島素分泌減少免疫系統(tǒng)肺結(jié)核、I 型糖尿病、多發(fā)性硬化、Sjgren-綜合癥、RA、甲狀腺炎、Crohn 氏病癌癥濃度低于 20 ng/ml 與結(jié)腸、前列腺、卵巢與乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險 30 至 50 % 的增加具有相關(guān)性心臟心肌梗死、充血性心衰、動脈粥樣硬化、高血壓神經(jīng)系統(tǒng)抑郁、精神分裂癥、孤獨癥、帕金森病、Alzheimer 氏病腎臟腎病綜合癥、蛋白尿、Hmodialysis妊娠子代出現(xiàn)胰島自身抗體，增加先兆子癇風(fēng)險缺乏維生素D的人

5、群目前全球約有10億人Vit D缺乏或缺乏。在美國，Vit D缺乏或缺乏人群超越總?cè)巳旱?0%；在中國，據(jù)不完全統(tǒng)計，Vit D輕度缺乏人群占24%，而Vit D缺乏人群高達(dá)69%，且發(fā)病人群具有年齡、性別、區(qū)域及季節(jié)性特點，在妊娠期婦女、兒童、青少年及老年人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。 維生素D的來源補充劑天然食物日光皮膚合成含量少主要來源 維生素D的攝取動物D3植物D2補充劑維生素D補充的方法維生素D對于維持骨骼安康是非常必要的。一旦缺乏，容易引來佝僂病及軟骨病。此外，維生素d還能協(xié)助預(yù)防感冒和抵抗抑郁癥，是安康日常生活中不可或缺的幫手，但過量補充Vit D 會導(dǎo)致中毒，在補充Vit D 的過程中需求監(jiān)

6、測體內(nèi)Vit D 的程度。0-10歲400IU/天11-49歲200IU/天50歲800IU/天Vit D 不同人群日需求量：皮膚制造維生素D的才干0-20歲100、22-40歲83、41-59歲66、60歲49、70歲以上 25皮膚內(nèi)7- 脫氫膽固醇需經(jīng)波長為296-310nm 的紫外線照射才干轉(zhuǎn)化為Vit D3，因紫外線不能經(jīng)過玻璃窗，故缺乏戶外活動即導(dǎo)致內(nèi)源性Vit D 生成缺乏; 大城市中高大建筑可阻撓日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，容易呵斥Vit D 缺乏。1日照缺乏Godar DE, et al.Dermato-Endocrinology,

7、2021, 3(4): 243.四藥物影響 長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)Vit D 缺乏，如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性，使Vit D 加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物；素會對抗Vit D 的作用。三 疾病要素多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會影響Vit D 的吸收，如胃腸手術(shù)后、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺炎、慢性腹瀉等；嚴(yán)重肝、腎損害亦可致Vit D 羥化妨礙、生成量缺乏。過量攝入鈣和維生素D的潛在不良結(jié)果鈣：1高鈣血癥；2高鈣尿癥；3血管和軟組織鈣化；4腎結(jié)石；5前列腺癌；6與鐵和鋅相互作用；7便秘。維生素D：1中毒以及與高鈣血癥和高鈣尿癥相關(guān)的病癥；2血鈣增高；3嬰幼兒：生長緩慢，高鈣血癥

8、；4新出現(xiàn)的有利證據(jù)：全因死亡率、癌癥、心血管風(fēng)險、跌倒以及骨折。IOM (US) . 2021. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. National Academies Press 維生素D與產(chǎn)科維生素D程度與孕婦骨骼正常形狀的女性骨盤成人維生素D缺乏引起的軟骨病后的女性小骨盤，根本不能夠生育Vieth 2001. Nutritional Aspects of Osteoporosis, Chapter 17, ed P Burckhardt, RP Heaney, B Dawson-Hughes; Academic P

9、ress 血清維生素D程度與妊娠期糖尿病500例產(chǎn)檢孕1618周孕婦的血清。跟蹤隨訪至孕中晚期,GDM組25(OH)D濃度明顯低于IGT組和對照組，結(jié)論：孕1618周孕婦血清25(OH)D程度可以早期預(yù)測GDM的發(fā)生。血清25-OH維生素D對妊娠期糖尿病的早期預(yù)測價值，江蘇醫(yī)藥2021年第16期妊娠維生素D缺乏對新生兒骨骼的影響添加低出生體重減低骨骼的礦物質(zhì)化假設(shè)母乳喂養(yǎng)，會添加維生素D缺乏的風(fēng)險新生兒低鈣血癥骨骼出現(xiàn)病理變化和骨折Pawley N and Bishop NJ ，Prenatal and infant predictors of bone health: the influen

10、ce of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004 1748s-51s 治療高血脂預(yù)防心肌堵塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置維生素D與老年人安康 中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高Li NH et al, Chin Med J 2002;1155:773-5歲01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率 臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸功能妨礙 以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。普通骨量喪失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。 脊椎椎體前部幾乎多為

11、松質(zhì)骨組成，此部位是身體的支柱，負(fù)分量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易緊縮變形，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體緊縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。 胸、腰椎緊縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少 骨折能夠發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。普通骨量喪失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎緊縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯病癥。更年期與骨質(zhì)疏松1.絕經(jīng)前的年輕女性的骨密度2.絕經(jīng)后婦女雌激素程度繼續(xù)下降-骨密度的下降維生素D缺乏是骨質(zhì)疏松的重要病因之一活性維生素D缺乏降低腸道內(nèi)鈣吸收的

12、效率，刺激 PTH分泌，使骨骼內(nèi)鈣釋放入血，這將導(dǎo)致骨鈣減少；活性維生素D缺乏也影響無機硫酸鹽參與構(gòu)成骨基質(zhì)；活性維生素D與肌肉組織中受體結(jié)合，會引起2型肌肉 纖維的面積添加，因此維生素D缺乏常有肌肉無力的 表現(xiàn)，降低老年人肌力，添加跌倒和脆性骨折的發(fā)生 率。維生素D與骨折216例病人兩年內(nèi)發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關(guān)統(tǒng)計髖部骨折發(fā)生率%血清25羥維生素D濃度ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7維生素D與骨折2686例65-85歲的老人，平均74.5歲在每個月補充補充100000IU維生素D,5年后出現(xiàn)骨折包括髖部，手腕，前臂，脊柱骨折的比較Tri

13、vedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474美國國立衛(wèi)生研討院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為根底措施維生素D與糖尿病維生素D能直接改善胰島素的作用 主要經(jīng)過刺激胰島素受體的表達(dá)從而加強胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運的反響 間接作用是經(jīng)過調(diào)理細(xì)胞外鈣濃度以保證正常的鈣內(nèi)流來達(dá)成維生素D與糖尿病現(xiàn)有文獻(xiàn)廣泛認(rèn)同：維生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。Diaz VA等檢測了1216位成年糖尿病患者血清中維生素D程度，在調(diào)整了種族、年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑的運用等可變要素后,維生素D缺乏(OR, 1.85; 95% CI, 1.06-3.23 或缺乏 OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85與糖尿病腎病之間具獨立相關(guān)性。 維生素D檢測周期建議 金規(guī)范，同時檢測D2與D3無需服藥:堅持鍛煉和多曬太陽按醫(yī)囑口服或注射VD制劑，飲食調(diào)理、補充鈣劑立刻停用VD制劑或鈣劑，按醫(yī)囑進(jìn)展藥物治療正 常缺乏缺乏過量中毒8周后重新檢測一次，確認(rèn)VD程度能否到達(dá)正常值維生素D檢測建議標(biāo)本要求標(biāo)本類型：