北京大學(xué)啟動(dòng)

1、不享受公費(fèi)醫(yī)療人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作布置會(huì)2005年2月24日1一、對此次醫(yī)療保險(xiǎn)工作的定位（一）貫徹執(zhí)行國家和地方社會(huì)保障政策政策性保險(xiǎn)、強(qiáng)制性保險(xiǎn)（二）保護(hù)勞動(dòng)者的切身利益法律法規(guī)的導(dǎo)向、勞動(dòng)糾紛的趨勢（三）規(guī)范用工制度勞動(dòng)合同的簽訂、工資福利的發(fā)放、社會(huì)保險(xiǎn)的繳納（四）為全面啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)積累經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜體系2二、醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基本流程個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金個(gè)人支付門診大額醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療住院商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大額達(dá)到支付限額3三、醫(yī)療保險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)（一）參保范圍：不享受公費(fèi)醫(yī)療人員1、非獨(dú)立法人單位由學(xué)校辦理，獨(dú)立法人單位自行辦理；2、形成勞動(dòng)關(guān)系（簽訂勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）

2、；不得代辦；3、符合勞動(dòng)年齡：男性1860歲，女工1850歲，女干1855歲；4、具有勞動(dòng)能力：外地來京人員患特種病不參保；5、現(xiàn)役軍人不參保；6、2005年4月以后新聘人員；7、01年前上過大病統(tǒng)籌的不能視為參加過醫(yī)保。（二）核定月平均工資：由校內(nèi)用人單位負(fù)責(zé)1、計(jì)算范圍：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班費(fèi)、特殊情況下支付的工資；2、計(jì)算方法：2004年度實(shí)際發(fā)放工資總額的月平均數(shù)。3、核定后報(bào)表；4（三）核定繳費(fèi)基數(shù)：人事部門按規(guī)定核定1、幾個(gè)相關(guān)數(shù)字的關(guān)系北京市上年職工月均收入的300%北京市上年職工月均收入的60%參保人上年月平均工資（繳費(fèi)基數(shù)）三險(xiǎn)統(tǒng)一基數(shù)醫(yī)?；鶖?shù)下限北京市

3、最低工資標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老失業(yè)參保人上年月平均工資（繳費(fèi)基數(shù)）養(yǎng)老失業(yè)保基數(shù)下限52、繳費(fèi)基數(shù)核定的特殊事項(xiàng)：（1）外地農(nóng)民工的繳費(fèi)基數(shù)一律為下限；（2）無法確定上年月平均工資，按上年本市職工月均工資數(shù)核定；（3）新聘本年核定過基數(shù)的，本保險(xiǎn)年度采用原基數(shù)；（4）新聘本年未核定過基數(shù)的，按聘用后首月工資數(shù)核定；3、繳費(fèi)基數(shù)的作用：（1）單位的繳費(fèi)基數(shù)為參保人員繳費(fèi)基數(shù)之和；（2）計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；（3）計(jì)算單位應(yīng)負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；（4）計(jì)算單位繳費(fèi)應(yīng)向個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)的數(shù)額。（四）繳費(fèi)1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：見下表6人員類別基本醫(yī)療大額互助補(bǔ)充醫(yī)療合計(jì)單位個(gè)人

4、單位個(gè)人單位單位個(gè)人外地農(nóng)民工1.8%0.2%1%3%本市城鎮(zhèn)本市農(nóng)村外地城鎮(zhèn)（外地農(nóng)村勞動(dòng)力）9%2%1%3元2%12%2%3元備注：1、表中百分?jǐn)?shù)乘以繳費(fèi)基數(shù)即為應(yīng)繳納的費(fèi)用；2、外地農(nóng)業(yè)戶口人員可按外地農(nóng)村勞動(dòng)力或外地農(nóng)民工繳費(fèi)。3、由此帶來用人成本的上升。2、繳費(fèi)方式：（1）個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用由用人單位每月發(fā)放工資時(shí)代扣代繳；（2）用人單位應(yīng)繳費(fèi)用采取學(xué)校先墊付、下季度初與財(cái)務(wù)結(jié)算的方式；73、繳費(fèi)時(shí)限：（1）當(dāng)月辦理下月的加入或停繳手續(xù)（限每月15日前）；（2）現(xiàn)有人員從05年4月起加入，以后新聘人員聘用30日內(nèi)加入；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇當(dāng)期兌現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不能補(bǔ)交；4月1日后加入的，4月

5、1日至加入之月的年限不能視同繳費(fèi)年限。4、繳費(fèi)年限：05年4月1日參加工作時(shí)間符合規(guī)定視同繳費(fèi)退休或停繳實(shí)際繳費(fèi)年限5、管理費(fèi)用：（1）繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)的，用人單位按人數(shù)繳納管理費(fèi)；（2）管理費(fèi)用的計(jì)算：養(yǎng)老保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)的5%；（3）管理費(fèi)用與保險(xiǎn)費(fèi)用一并計(jì)算；（4）僅參保的臨時(shí)聘用人員繳納管理費(fèi)用。8（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：1、具體要求：（1）綜合考慮地域、醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)態(tài)度等因素；（2）每位參保人員選擇4家，其中1家為基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院不必選擇，為共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、特殊事項(xiàng)：（1）變更：第一次選擇滿1年后的5月份；（2）輔助工具：北京市勞動(dòng)和

6、社會(huì)保障網(wǎng)“信息查詢”專欄； 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手冊； 北京大學(xué)人事部主頁“醫(yī)療保險(xiǎn)”專欄；（3）校醫(yī)院有專門指導(dǎo)；（4）用人單位應(yīng)幫助參保人員選擇；（5）查閱代碼，準(zhǔn)確填寫“參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表”；9（六）醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶：1、個(gè)人帳戶的建立：（1）本市城鎮(zhèn)、本市農(nóng)村、外地城鎮(zhèn)人員建立個(gè)人帳戶；（2）外地農(nóng)民工不建立個(gè)人帳戶，不計(jì)繳費(fèi)年限；2、個(gè)人帳戶的構(gòu)成：（1）個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（2）單位繳費(fèi)的劃轉(zhuǎn)；（3）個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額利息（活期，無利息稅）；（4）依法納入的其它資金；個(gè)人帳戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或繼承，也可支取。3、單位劃轉(zhuǎn)比例（見下表）人員及年齡劃轉(zhuǎn)比例不滿35周歲繳費(fèi)基數(shù)的

7、0.8%3545周歲繳費(fèi)基數(shù)的1%45周歲至退休年齡繳費(fèi)基數(shù)的2%退休年齡至70周歲上年本市職工月平均工資的4.3%70周歲以上上年本市職工月平均工資的4.8%10（七）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：1、個(gè)人帳戶支付項(xiàng)目：（1）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；（2）到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；（3）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；（4）超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人應(yīng)按比例承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。2、統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目：（1）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；（2）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)（含此間此亡）的醫(yī)療費(fèi)用；（3）特種病的醫(yī)療費(fèi)用；3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付項(xiàng)目：（1）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用（急診除外）；（2

8、）在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；11（3）因交通事故、醫(yī)療事故或其它責(zé)任事故造成傷害的；（4）因本人吸毒、打架斗毆或因其它違法行為造成傷害的；（5）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；（6）境外治療的；（7）按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的。4、統(tǒng)籌基金支付辦法（見下表）：醫(yī)院等級(jí)醫(yī)療費(fèi)用在職人員（職工）離退休人員統(tǒng)籌基金個(gè)人支付統(tǒng)籌基金個(gè)人支付三級(jí)起付3萬部分85%15%91%9%3萬4萬部分90%10%94%6%超過4萬元部分95%5%97%3%二級(jí)起付3萬部分87%13%92.2%7.8%3萬4萬部分92%8%95.2%4.8%超過4萬元部分97%3%98.2%1.8%一級(jí)起付3萬部分90%10%94%6

9、%3萬4萬部分95%5%97%3%超過4萬元部分97%3%98.2%1.8%12特殊說明：（1）統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額為7萬元；（2）當(dāng)前的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；5、大額醫(yī)療支付辦法：（1）門診、急診費(fèi)用（見下表）：人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)大額醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)在職人員（職工）一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過2000元部分50%50%不滿70周歲的退休人員一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過1300元部分70%30%70周歲以上的退休人員一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過1300元部分80%20%備注：一個(gè)年度累計(jì)最高支付限額2萬元。13（2）超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院及特種病醫(yī)療費(fèi)用： 大額支付70%，個(gè)人支付30%； 一個(gè)年度的累計(jì)

10、最高支付限額為10萬元。四、北京大學(xué)的組織體系及分工（一）北京大學(xué)基本醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組全面領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)（二）操作模式：校本部與醫(yī)學(xué)部分開操作，分別建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，分別由校本部人事部和醫(yī)學(xué)部人事處牽頭組織。（三）用人單位職責(zé)：1、著眼長遠(yuǎn)，指定專人（報(bào)人事部門）負(fù)責(zé)；2、負(fù)責(zé)組織、動(dòng)員；未按時(shí)足額繳納，責(zé)任自負(fù)（糾紛與支付）14（三）有關(guān)部門分工：1、人事部門：政策宣傳和解釋、人員變動(dòng)審核、繳費(fèi)基數(shù)核定、繳納手續(xù)辦理及其他；2、財(cái)務(wù)部門：保險(xiǎn)費(fèi)用托收、支付、補(bǔ)充醫(yī)療基多管理及其他；3、醫(yī)務(wù)部門：就醫(yī)指導(dǎo)、醫(yī)療費(fèi)用審核、報(bào)銷、支付；4、后勤部門：本系統(tǒng)參保工作的組織和動(dòng)員；5、教育工

11、會(huì)：討論通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法；6、其他部門：監(jiān)督及校內(nèi)外協(xié)調(diào)；五、近期工作安排1、3月5日前完成三項(xiàng)工作：確定參保人員、核定平均工資、組織填寫草表、收取身份證和戶口本復(fù)印件（新參保）、上交人事部門。2、人事部門審核錄入、打印正式報(bào)表，返回用人單位；3、用人單位組織參保人員核對報(bào)表、貼照片（1寸彩）、簽字認(rèn)可，并于3月10日前上交人事部門；另附1張照片（背書）供辦理醫(yī)療手冊使用。154、人事部門統(tǒng)計(jì)匯總，去海淀區(qū)辦理手續(xù)，3月20日前完成。六、相關(guān)事項(xiàng)1、用人單位每月15日前報(bào)當(dāng)月本單位參保人員變動(dòng)情況（含養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）；2、用人單位應(yīng)當(dāng)告知參保人員，2005年4月1日前正在接受治療的參保人員應(yīng)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，2005年4月1日起按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。3、已在本市入保，保險(xiǎn)關(guān)系需轉(zhuǎn)入北大的，需要提交醫(yī)療手冊；4、醫(yī)療保險(xiǎn)工作的政