醫(yī)院護(hù)理安全培訓(xùn)教育新版

1、護(hù)理(Li)安全教育xxx第一頁，共五十五頁。戴頭盔(Kui)就安全嗎？第二頁，共五十五頁。阿姨，你為什么 要(Yao)戴頭盔??？第三頁，共五十五頁。 看來現(xiàn)在的醫(yī)生不僅要精通醫(yī)學(xué)還(Huan)要了解法律??！第四頁，共五十五頁。護(hù)理安(An)全的重要性護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中(Zhong)，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：第五頁，共五十五頁。（一）護(hù)理安(An)全直接關(guān)系護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、

2、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡(Wang)。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。第六頁，共五十五頁。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社(She)會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事(Shi)故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。第七頁，共五十五頁。（三）護(hù)理安全時衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)(Biao)志護(hù)理安全(Quan

3、)可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全(Quan)是護(hù)理管理的一項重要工作。護(hù)理安全(Quan)管理措施不落實，護(hù)理不安全(Quan)因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全(Quan)是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。第八頁，共五十五頁。護(hù)理安全的相關(guān)(Guan)因素（一）人員因素（二）技術(shù)因素（三）管(Guan)理因素（四）物質(zhì)因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素第九頁，共五十五頁。病(Bing)人方面的因素病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng) :隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多(Duo)，病人的法律意增加識增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，使護(hù)患關(guān)

4、系緊張，病人對護(hù)士的不信任。 第十頁，共五十五頁。病(Bing)人方面的因素病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高:隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等(Deng)心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。 第十一頁，共五十五頁。病人方面的因(Yin)素醫(yī)療費用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費用的支付使病(Bing)人難以承受，醫(yī)療收費不規(guī)范等，這些極易造成病(Bing)人的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)

5、矛盾。 第十二頁，共五十五頁。病人方面(Mian)的因素病人自身的素質(zhì):由(You)于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個因素 第十三頁，共五十五頁。護(hù)(Hu)士方面因素護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄 ：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人的健康問題，而忽視潛(Qian)在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。 第十四頁，共五十五頁。護(hù)士方面(Mian)因素 服務(wù)態(tài)度(Du)差，態(tài)度(Du)生硬 :護(hù)理人員態(tài)度不好，

6、解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機(jī)等現(xiàn)象。 第十五頁，共五十五頁。護(hù)士方面(Mian)因素護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 :執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主(Zhu)觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。 第十六頁，共五十五頁。護(hù)士方(Fang)面因素護(hù)理技術(shù)方面(Mian):護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作

7、規(guī)程等，對病人的安全構(gòu)成威脅 。第十七頁，共五十五頁。其(Qi)它因素 護(hù)理職業(yè)的特殊性 護(hù)士在很多時候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所(Suo)有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。 第十八頁，共五十五頁。其(Qi)它因素護(hù)理人員配(Pei)置不能滿足病人的需要 護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。 第十九頁，共五十五頁。 護(hù)理不良(L

8、iang)事件 是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造(Zao)成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。 第二十頁，共五十五頁。主要(Yao)原因造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工(Gong)作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。第二十一頁，共五十五頁。主要(Yao)表現(xiàn) 查對制度不嚴(yán) ：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對

9、不嚴(yán)，只喊(Han)床號，不喊(Han)姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。 第二十二頁，共五十五頁。主(Zhu)要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)(Yi)囑 ：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)(Yi)囑，違反口頭醫(yī)(Yi)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)(Yi)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)(Yi)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時

10、執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。 第二十三頁，共五十五頁。主要(Yao)表現(xiàn)藥品管理混亂 ：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口(Kou)服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。 第二十四頁，共五十五頁。主要(Yao)表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程： 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房(Fang)，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中； 第二十五頁，共五十五頁。主要(Yao)表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻

11、飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多(Duo)處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。第二十六頁，共五十五頁。主(Zhu)要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守(Shou)，責(zé)任心不強(qiáng) ，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。第二十七頁，共五十五頁。主要(Yao)表現(xiàn)倦怠心理極易引起護(hù)理不(

12、Bu)良事件發(fā)生 ：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不(Bu)集中，工作缺乏熱情，對待病人冷護(hù)士消極倦漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不(Bu)良事件發(fā)生。第二十八頁，共五十五頁。預(yù)防(Fang)護(hù)理不良事件措施 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)(Hu)理三查七對制度。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。第二十九頁，共五十五頁。預(yù)(Yu)防護(hù)理不良事件措施各種藥品管理，注(Zhu)射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外

13、用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時加強(qiáng)時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。 第三十頁，共五十五頁。預(yù)防護(hù)理(Li)不良事件措施定時(Shi)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險 第三十一頁，共五十五頁。預(yù)(Yu)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電(Dian)、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴(yán)

14、格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。 第三十二頁，共五十五頁。預(yù)防護(hù)理(Li)不良事件措施提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)(Dao)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。第三十三頁，共五十五頁。預(yù)防護(hù)理(Li)不良事件措施護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和(He)焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

15、第三十四頁，共五十五頁。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類(Lei)健康事業(yè)的發(fā)展。 第三十五頁，共五十五頁。案例(Li)分析第三十六頁，共五十五頁。案(An)例1 病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血

16、帶蓋住，所(Suo)以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。 第三十七頁，共五十五頁。案(An)例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為(Wei)疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為(Wei)病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。 第三十八頁，共五十五頁。案(An)例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼

17、續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人(Ren)右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。 第三十九頁，共五十五頁。案(An)例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫(Zi)，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。 第四十頁，共五十五頁。案(An)例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好(Hao)。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。 第四十一頁，共五十五

18、頁。結(jié)(Jie)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(Hui)鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故！ 第四十二頁，共五十五頁。案(An)例2 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院(Yuan)后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院(Yuan)第6天上午9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。第四十三頁，共五十五頁。案(An)例3患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。

19、治療護(hù)士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸(Xi)麻痹。 第四十四頁，共五十五頁。主要(Yao)問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消(Xiao)毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等 第四十五頁，共五十五頁。怎樣巡視(Shi)病房 認(rèn)真觀(Guan)察病情注意傷口情況 觀察引流管情況 臥位是否合適 輸液是否通暢 皮膚有無壓瘡 關(guān)注病人主訴做好健康教育進(jìn)行護(hù)患溝通

20、進(jìn)行心理護(hù)理落實周到生活護(hù)理保持病區(qū)整潔安全第四十六頁，共五十五頁。意識和(He)生命體征觀察 注意觀察每位患者的意識和精神狀況對重?；颊呓?jīng)常呼喚之，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂枺宰龅秸_判斷按醫(yī)囑要求測量生命體征護(hù)士對患者任何時候的體溫、脈搏、呼吸、血壓(Ya)做到心中有數(shù)!第四十七頁，共五十五頁。傷(Shang)口的觀察觀察記錄傷口滲出情況，滲出液性質(zhì)、量傷口及周圍組織明顯腫脹時，判斷是否有積血待排注意及時更換(Huan)傷口敷料，增加患者的舒適感短時間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色液時，及時通知醫(yī)生處理妥善固定敷料，腹帶、胸帶包扎牢固、美觀、松緊適度第四十八頁，共五十五頁。引流(Liu)管的觀察注意術(shù)后患者引流管固定是否妥善，嚴(yán)防脫出或滑入，隨時捏擠引流管必要時用外用鹽(Yan)水沖洗或注射器抽吸以確保通暢注意觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理第四十九頁，共五十五頁。輸液(Ye)的觀察輸液穿刺針、導(dǎo)管是否固定妥善，局部有 無腫(Zhong)脹、疼痛或靜脈炎表現(xiàn)，針眼處有無出血或膿性