梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、閬中市CDC 2021.5.5梅毒診斷規(guī)范.梅毒診斷規(guī)范來(lái)源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范梅毒診斷規(guī)范WS2732007 范圍 本規(guī)范規(guī)定了梅毒的診斷根據(jù)、診斷原那么、診斷和鑒別診斷。 本規(guī)范適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其任務(wù)人員對(duì)梅毒的診斷和報(bào)告。.梅毒診斷規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義適用于本規(guī)范： 梅毒Syphilis ：梅毒是慘白螺旋體又名梅毒螺旋體感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。 前帶景象：非梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)如RPR實(shí)驗(yàn)中，有時(shí)由于血清抗體程度過(guò)高，抗原抗體比例不適宜，而出現(xiàn)弱陽(yáng)性、不典型或

2、陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，出現(xiàn)了陽(yáng)性的結(jié)果，稱“前帶景象。.梅毒診斷規(guī)范診斷原那么：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來(lái)綜合判別. 一期、二期、三期和隱形梅毒后天梅毒分類診斷的劃分是根據(jù)病期和臨床表現(xiàn)特征，與梅毒血清檢測(cè)結(jié)果無(wú)關(guān)。.梅毒血清檢測(cè)方法梅毒的血清學(xué)檢測(cè)工程一、非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)非特異性實(shí)驗(yàn)包括：RPR：快速血漿反響素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)TRUST：甲苯胺紅血清不需加熱實(shí)驗(yàn)VDRL：性病研討實(shí)驗(yàn)室玻片實(shí)驗(yàn)USR：血清不需加熱的反響素玻片實(shí)驗(yàn)意義：檢測(cè)非特異性抗體；用于評(píng)價(jià)梅毒的活動(dòng)性及損害情況，不具確診作用；經(jīng)過(guò)檢測(cè)滴度評(píng)價(jià)治

3、療效果，不能根據(jù)滴度對(duì)梅毒進(jìn)展診斷，以為滴度高1:8以上就是梅毒，滴度低1:8以下就不是梅毒。.梅毒血清檢測(cè)方法梅毒的血清學(xué)檢測(cè)工程二、梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)特異性實(shí)驗(yàn)包括：TPPA：梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)金規(guī)范TPHA：梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)FTA-ABS：熒光螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn)TP-ELISA：梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)意義：-檢測(cè)梅毒特異性抗體；-假設(shè)陽(yáng)性，闡明曾經(jīng)感染過(guò)梅毒，但無(wú)法識(shí)別是過(guò)去感染，還是如今感染；-假設(shè)陰性，闡明無(wú)梅毒感染，或處于窗口期，1-3個(gè)月后再進(jìn)展檢驗(yàn)；-TP-ELISA有假陽(yáng)性，TPPA作為確診實(shí)驗(yàn)；假設(shè)TP-ELISA陽(yáng)性，RPR或TRUST陰性，須進(jìn)一步運(yùn)用TP

4、PA檢測(cè)。假設(shè)TPPA陰性，那么排除梅毒， TP-ELISA為假陽(yáng)性。.梅毒血清實(shí)驗(yàn)的臨床意義.一期梅毒的診斷條件A.流行病學(xué)史有多性伴，不平安性行為，或性伴有梅毒感染史。B.臨床表現(xiàn)： 硬下疳：埋伏期普通為24周。普通為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。(診斷要點(diǎn)：硬下疳) 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大.一期梅毒的診斷條件C.實(shí)驗(yàn)室檢查： C1：暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。C2：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性。(如感染梅毒

5、螺旋體的時(shí)間缺乏未產(chǎn)生非梅毒螺旋體抗原血清抗體，該實(shí)驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染1-3月后復(fù)查C3：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性(如感染梅毒螺旋體的時(shí)間缺乏未產(chǎn)生非梅毒螺旋體抗原血清抗體，該實(shí)驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染1-3月后復(fù)查。 一期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷原那么：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)RPR或TRUS，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)TPPA或TPHA或TP-ELISA必需同時(shí)檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果做診斷。.一期梅毒診斷和報(bào)告規(guī)范疑似病例：符合以下診斷條件之一：1.A+B+C2 ，無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)，無(wú)條件開展梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或暗視野顯微鏡檢查陰性。2 .B+C2，無(wú)條件開展梅毒螺旋體

6、抗原血清實(shí)驗(yàn)，和梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查。 確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷：符合以下診斷條件之一：1.A+B+C1+C2+C3 2.B+C1 ；3. B+C2+C3 ；4. B+C3關(guān)鍵點(diǎn)：一期梅毒的診斷必需有硬下疳的表現(xiàn).一期梅毒診斷與報(bào)告本卷須知1.一期梅毒診斷與報(bào)告的病例中，病例分類只需實(shí)驗(yàn)室診斷病例和疑似病例。2.假設(shè)就診病例生殖器部位有潰瘍表現(xiàn)疑似硬下疳，非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，而梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陰性，此時(shí)，需求再次進(jìn)展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)，或在不同實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展檢測(cè)，以防技術(shù)性假陰性；或進(jìn)展隨訪復(fù)診，間隔一定時(shí)間如14 周后再次檢測(cè)。假設(shè)多次梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陰性，或間隔一定時(shí)

7、間開展梅毒螺旋體抗原血清檢測(cè)結(jié)果仍為陰性，在沒(méi)有治療的情況下，可排除梅毒感染。.關(guān)于一期梅毒的病例報(bào)告有以下情形的病例應(yīng)進(jìn)展報(bào)告：1.發(fā)病出現(xiàn)硬下疳后，初次就診于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.發(fā)病出現(xiàn)硬下疳后，自行買藥治療或就診于其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)但未被診斷，而初次在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)被診斷的。 3.既往有梅毒病史，經(jīng)規(guī)范治療治愈者，本次就診時(shí)明確有新的性接觸史而再次感染，出現(xiàn)硬下疳的表現(xiàn)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)被診斷的。4.被診斷為生殖器部位外的一期梅毒，如口腔部位硬下疳、 肛周硬下疳、乳房部位硬下疳等。 5.發(fā)生在宮頸部位硬下疳的女性一期梅毒。6.有硬下疳的臨床表現(xiàn)，但未開展暗視野顯微鏡檢查或暗視野顯微鏡檢查結(jié)果陰性，梅毒螺旋

8、體抗原血清實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性的。.關(guān)于一期梅毒的病例報(bào)告有以下情形的病例不應(yīng)報(bào)告： 1.發(fā)病后出現(xiàn)硬下疳，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，已到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并被診斷為一期梅毒?；颊叩讲粓?bào)告性病疫情的醫(yī)療單位如私人診所、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)除外 2.已被診斷為一期梅毒，經(jīng)過(guò)治療后，進(jìn)展復(fù)診與隨訪 檢測(cè)的。 3.一期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪檢測(cè)的。 4.無(wú)硬下疳臨床表現(xiàn)者，不應(yīng)診斷和報(bào)告為一期梅毒。. 二期梅毒的診斷條件 A.流行病學(xué)史:有多性伴，不平安性行為，或性伴有梅毒感染史、或有輸血史。 B.臨床表現(xiàn)： 可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性

9、皮損、毛囊疹及膿皰疹等。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。口腔可發(fā)生黏膜斑。蟲蝕樣脫發(fā)。全身淺表淋巴結(jié)腫大?？沙霈F(xiàn)骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害。(診斷要點(diǎn)：多形皮損).二期梅毒的診斷條件： C.實(shí)驗(yàn)室檢查： C1：暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。C2：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。C3：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 二期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷原那么：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)RPR/TRUS，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-ELISA必需同時(shí)檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果做診斷。.二期梅毒診斷報(bào)告規(guī)范 疑似病例：符合以下診斷條件之一者： A+

10、B+C2 ,無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)和暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查陰性。 確診病例：符合以下診斷條件之一者： 1.B+C1 2.B+C2+C3 3.A+B+C3 二期梅毒診斷的關(guān)鍵點(diǎn)： 出現(xiàn)多形性皮損的表現(xiàn)，病期在 年以內(nèi)。假設(shè)無(wú)皮損或相關(guān)的表現(xiàn)，不能診斷為二期梅毒。.二期梅毒診斷與報(bào)告本卷須知1.二期梅毒診斷與報(bào)告的病例中，病例分類只需實(shí)驗(yàn)室診斷病例和疑似病例。2.假設(shè)就診病例出現(xiàn)類似二期梅毒皮損表現(xiàn)，非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，而梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陰性，可排除梅毒感染。3.假設(shè)就診病例出現(xiàn)類似二期梅毒皮損表現(xiàn)，梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)

11、驗(yàn)陰性，需求對(duì)血清進(jìn)展稀釋再次進(jìn)展非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)， 以防技術(shù)性假陰性和排除前帶景象。4.假設(shè)就診病例出現(xiàn)類似二期梅毒皮損表現(xiàn)，梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn) TP-ELISA 檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)RPR 或TRUST 檢測(cè)結(jié)果為陰性，經(jīng)血清稀釋后再次檢測(cè)仍為陰性。此時(shí)，必需運(yùn)用 TPPA 進(jìn)展復(fù)檢，假設(shè) TPPA 檢測(cè)為陰性，那么可以為TP-ELISA 檢測(cè)為假陽(yáng)性，可排除梅毒感染。5.經(jīng)過(guò)母親傳播的梅毒，出現(xiàn)二期梅毒的皮損表現(xiàn)，不應(yīng)診斷為二期梅毒，應(yīng)診斷為胎傳梅毒，按胎傳梅毒病例報(bào)告。.關(guān)于二期梅毒的病例報(bào)告有以下情形的病例應(yīng)進(jìn)展報(bào)告：1.發(fā)病出現(xiàn)二期梅毒皮損后，在本醫(yī)

12、療機(jī)構(gòu)就診初次被診斷的。2.發(fā)病出現(xiàn)二期梅毒皮損后，自行買藥治療或就診于 其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)但未被診斷，而初次在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)被診斷的。 3.既往有梅毒病史，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)效青霉素規(guī)范治療，且經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間隨訪后判為治愈者，本次就診時(shí)明確有新的性接觸史而再次感染，出現(xiàn)二期梅毒皮損表現(xiàn)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)被診斷的4.既往有生殖器部位潰瘍硬下疳病史，但未被診斷為一期梅毒，經(jīng)病情開展后出現(xiàn)皮損被診斷為二期梅毒的。 5.既往被診斷為一期梅毒，經(jīng)過(guò)治療，但治療不恰當(dāng)，而 出現(xiàn)二期梅毒皮損，診斷為二期梅毒的。.關(guān)于二期梅毒的病例報(bào)告有以下情形的病例不應(yīng)進(jìn)展報(bào)告： 1.發(fā)病后出現(xiàn)二期梅毒皮損，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前， 已到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就

13、診并被診斷為二期梅毒。但對(duì)于患者到不報(bào)告性病疫情的醫(yī)療單位如私人診所、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)除外。 2.被診斷為二期梅毒，經(jīng)過(guò)治療后，進(jìn)展復(fù)診與隨訪檢3.被診斷為二期梅毒，經(jīng)過(guò)治療，但治療不規(guī)范，導(dǎo)致血清復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)二期梅毒皮損者。 4.二期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪血清檢測(cè)的。 5.無(wú)多形性皮損或相關(guān)臨床表現(xiàn)者，不應(yīng)診斷和報(bào)告為二期梅毒。. 三期梅毒的診斷條件 A.流行病學(xué)史： 有多性伴，不平安性行為，或性伴有梅毒感染史。 B.臨床表現(xiàn)： B1:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 B2:晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害，如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹 膠腫，上腭、鼻中隔穿孔等損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。 B3:

14、神經(jīng)梅毒，可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻木性癡呆、脊髓癆等。 B4:心血管梅毒，可發(fā)生單純性自動(dòng)脈炎、自動(dòng)脈瓣閉鎖不全、自動(dòng)脈瘤等。. 三期梅毒的診斷條件C:實(shí)驗(yàn)室檢查：C1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn):陽(yáng)性。C2.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn):陽(yáng)性C3.腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白量500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的緣由。腦脊液VDRL實(shí)驗(yàn)或FTA-ABS實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性C4.組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化 三期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷原那么：RPR/TRUS陽(yáng)性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性，同時(shí)還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。.三期梅毒的診斷報(bào)告規(guī)范 疑似病例：

15、符合診斷條件之一者 1.AB1B2B3B4C1。無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)、腦脊液檢查和組織病理檢查。 2.AB1B2C1。無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)、腦脊液檢查和組織病理檢查。 3.AB1B3C1。無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)、腦脊液檢查和組織病理檢查。 4.AB1B4C1。無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)、腦脊液檢查和組織病理檢查。 5.B1B2C1；或B1B3C1；或 B1B4C1。無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)、腦脊液檢查和組織病理檢查。.三期梅毒的診斷規(guī)范 確診病例：符合診斷條件之一者1.AB1B2B3B4C1C2C3C4。2.B1B2C2C1。3.B1B3 C2C

16、1。4. B1B4C1C2。5. B1B2C2C3C4； 或B1B3C2C3C4；或B1B4C2C3C4。6.AB1B2C2；AB1B3 C2；或AB1B4C2。無(wú)條件開展腦脊液檢查。7.B1B2C4。.三期梅毒的診斷規(guī)范 三期梅毒診斷的關(guān)鍵點(diǎn)： 三期梅毒的診斷必需有晚期良性梅毒的臨床表現(xiàn)，或神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)，或心血管梅毒的臨床表現(xiàn)，且病期必需在2年以上。假設(shè)無(wú)上述臨床表現(xiàn)，不能診斷為三期梅毒。病期在2年以內(nèi)，也不能診斷為三期梅毒。.三期梅毒診斷與報(bào)告本卷須知1.三期梅毒診斷與報(bào)告的病例中，病例分類只需實(shí)驗(yàn)室診斷病例和疑似病例。2.假設(shè)感染梅毒的病期在2年以上，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)，無(wú)條件做腦脊

17、液檢查，不能診斷為三期梅毒。此時(shí)，宜診斷為隱性梅毒。按隱性梅毒報(bào)告。3.假設(shè)感染梅毒的病期在2 年以上，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，腦脊液檢查陽(yáng)性，被診斷神經(jīng)梅毒的，此時(shí)可診斷為三期梅毒。4.經(jīng)過(guò)母親傳播的梅毒，出現(xiàn)三期梅毒的皮損表現(xiàn)，不應(yīng)診斷為三期梅毒，應(yīng)診斷為胎傳梅毒。.關(guān)于三期梅毒的病例報(bào)告有以下情形的病例應(yīng)進(jìn)展報(bào)告：1.發(fā)病后出現(xiàn)三期梅毒的病癥與體征，就診于本醫(yī)療 機(jī)構(gòu)初次被診斷的。2.發(fā)病后出現(xiàn)三期梅毒的病癥與體征，就診于其它醫(yī) 療機(jī)構(gòu)但未被診斷或診斷錯(cuò)誤，而初次在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)被診斷的。3.既往被診斷為一期或二期梅毒，經(jīng)過(guò)治療，但治療不恰當(dāng)，而出現(xiàn)三期梅毒的臨床表現(xiàn)，病期在2

18、年以上，診斷為三期梅毒的。4.既往有硬下疳病史或疑似二期梅毒皮損病史，但未被診斷為一期或二期梅毒，經(jīng)病情開展后出現(xiàn)三期梅毒表現(xiàn)，病期在2年以上，被診斷為三期梅毒的。.關(guān)于三期梅毒的病例報(bào)告有以下情形的病例不應(yīng)進(jìn)展報(bào)告：1.發(fā)病后出現(xiàn)三期梅毒的病癥與體征，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，已到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并被診斷為三期梅毒。2.被診斷為三期梅毒，經(jīng)過(guò)治療后，進(jìn)展復(fù)診與隨訪檢。3.三期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪檢測(cè)的。.隱形梅毒的診斷條件A.流行病學(xué)史：A1：有多性伴，不平安性行為，或性伴感染史。A2：既往無(wú)梅毒診斷與治療史。B.臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒性的病癥和體征。C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： C1. 非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)

19、驗(yàn)：陽(yáng)性。 C2. 梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性。 C3. 腦脊液檢查：無(wú)異常。但通常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展此項(xiàng)檢測(cè)。.隱形梅毒的診斷報(bào)告規(guī)范疑似病例：符合診斷條件之一者 1.A1A2BC1。無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)，無(wú)條件做腦脊液檢查 2.A2BC1。無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)，無(wú)條件做腦脊液檢查。確診病例：符合診斷條件之一者1.A1A2BC1C2C3。2.A2BC1C2C3 。3. A2BC1C2。無(wú)條件開展腦脊液檢查。 隱性梅毒診斷的關(guān)鍵點(diǎn)：無(wú)任何臨床表現(xiàn)，既往無(wú)梅毒診斷與治療史，梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性。.隱形梅毒報(bào)告本卷須知以下情況不做隱性梅毒診斷，也不能作為隱性梅毒病例

20、報(bào)告在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何病癥與體征、RPR(或TRUST)陽(yáng)性、 TPPA(或TPHA) 陰性，不能診斷為隱性梅毒。 在對(duì)人群篩查在，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何病癥和體征，血清篩查實(shí)驗(yàn) RPR/TRUST 陰性，血清確診(TPPA/TPHA)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，需求進(jìn)一步訊問(wèn)病史或隨訪進(jìn)一步檢查確診，暫不能診斷為隱形梅毒。在對(duì)人群篩查在，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何病癥和體征，血清篩查實(shí)驗(yàn) RPR/TRUST 陽(yáng)性滴度很低，在1:4及以下，血清確診(TPPA/TPHA)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)訊問(wèn)病史，過(guò)去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過(guò)規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，并排除再感染的能夠性，不診斷為隱形梅毒。對(duì)于無(wú)梅毒史或 病史不詳者，RPR(或TRU

21、ST)陽(yáng)性，但滴度1:8 ，且TPPA或TPHA或TP-ELISA陽(yáng)性，又未經(jīng)過(guò) 規(guī)范驅(qū)梅治療的患者，暫時(shí)建議予“不除外隱性梅毒診斷，可在患者知情贊同下予以驅(qū)梅治療或進(jìn)展隨訪察看。 .隱形梅毒報(bào)告本卷須知術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者，不能立刻作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)能否為隱性梅毒。 采供血機(jī)構(gòu)對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，不做病例報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診機(jī)構(gòu)按要求確診后進(jìn)展疫情報(bào)告。.胎傳梅毒先天梅毒診斷條件A.流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。B.臨床表現(xiàn)特征：B1. 有病癥的早期胎傳梅毒：2 歲以內(nèi)發(fā)病，類似于二期梅毒

22、表現(xiàn)。 B2. 有病癥的晚期胎傳梅毒：2 歲以后發(fā)病，類似于三期梅毒表現(xiàn)。 B3. 無(wú)病癥的胎傳梅毒：無(wú)病癥，無(wú)體征。 C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：C1. 梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查：陽(yáng)性。 C2. 非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于母親 4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。C3. 梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性。C4. 梅毒螺旋體特異性抗體19S-IgM抗體檢測(cè)：陽(yáng)性. 應(yīng)取嬰兒靜脈血進(jìn)展檢測(cè)，而不是臍帶血。.胎傳梅毒診斷與報(bào)告病例分類疑似病例： 符合以下診斷條件之一者1.AB1C2。但無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)。2.AB2C2。但無(wú)條件開展梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)。 3.AB3C2。確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例： 符合以下診斷條件之一1.AB1C1+C2+C3。 2.AB1C1. 3. AB1C2+C3。 4. AB1+C4。 5. AB1+C2+C4。 6. AB2C1+C2+C3。 7. AB2C1 8. AB2C2+C3。 9. AB3C2+C3。 10. AB3C4。 11.AB3C2+C4。.胎傳梅毒診斷與報(bào)告本卷須知1.胎傳梅毒的診斷須結(jié)合生母梅毒感染情況、治療情況、 梅毒血清檢測(cè)結(jié)果，嬰兒的臨床表現(xiàn)與梅