顱腦損傷的診斷及處理ppt課件

1、顱腦損傷的診斷及處置腦外科張連喜.頭皮頭皮分五層：皮層、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及骨膜。前三層嚴(yán)密相連，皮下層血管豐富，損傷時(shí)出血多。.總概顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷.一、頭皮損傷頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫.頭皮裂傷銳器和鈍器的撞擊、刺、砍、砸等所致包括：簡單的頭皮裂傷有組織缺失的頭皮裂傷.二、顱骨骨折顱蓋骨骨折線形骨折：骨折線為線狀凹陷性骨折：骨折碎片向顱內(nèi)墮入.顱底骨折顱前窩骨折3050 x線能證明鼻及眼部出血腦脊液鼻漏篩板及視神經(jīng)管骨折，易損傷嗅神經(jīng)和視神經(jīng).顱中窩骨折耳道出血腦脊液耳漏顱神經(jīng)損傷：面神經(jīng)、聽神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)。.顱

2、后窩骨折乳突部及皮內(nèi)淤血后組顱神經(jīng)損傷9-12顱神經(jīng).三、腦損傷原發(fā)性損腦震蕩腦挫傷腦裂傷繼發(fā)性損傷腦水腫顱內(nèi)出血.損傷方式：加速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)的硬性物體撞擊于靜止的頭部時(shí)發(fā)生的腦損傷減速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)中的頭部撞擊在靜止的物體上所發(fā)生的損傷較加速損傷嚴(yán)重.腦震蕩定義系指頭部遭到暴力打擊后，即刻發(fā)生的中樞神經(jīng)系一致時(shí)性的功能妨礙.診斷根據(jù)頭部有明顯的外傷史短暫認(rèn)識(shí)妨礙數(shù)秒半小時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征其他逆行性遺忘史頭痛頭暈惡心嘔吐血壓下降脈搏弱呼吸淺而慢.腦挫裂傷定義暴力作用于頭部呵斥腦組織器質(zhì)性損傷腦挫傷常伴有腦組織的裂傷，而腦裂傷又必然有不同程度的挫傷，臨床上合稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷后病理變

3、化主要是腦組織的出血、水腫及壞死.診斷根據(jù)認(rèn)識(shí)妨礙，傷后立刻昏迷惡心嘔吐約60%的病人出現(xiàn)瞳孔變化輕型的多無變化有器質(zhì)性損害的有變化.診斷根據(jù)植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥腦挫裂傷后常是植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)：面色慘白，出冷汗迷走神經(jīng)興奮時(shí)：血壓上升，脈搏加快，呼吸添加.診斷根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：癱瘓：可有偏癱單癱面癱失語：各種類型的失語顱神經(jīng)損傷：伴有顱底骨折時(shí)可有顱神經(jīng)損傷部分病人可出現(xiàn)癲癇.診斷根據(jù)腦膜刺激病癥頸強(qiáng)直直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性顱壓升高，腰穿測壓在1.972.94kpa(210-300mmH2o).診斷根據(jù)腦CT:腦挫傷區(qū)顯示不規(guī)那么的低密度腦水腫所致伴有血腫時(shí)呈高密度影，伴珠網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腦溝，

4、腦池內(nèi)可見高密度影.顱腦損傷的緊急處置全面檢查后疑有多發(fā)傷時(shí)，立刻請專科醫(yī)生會(huì)診。及時(shí)做輔助檢查：，攝片，化驗(yàn)，超等，力求一次勝利，防止反復(fù)檢查。有手術(shù)指征的爭分奪秒盡早手術(shù)。無手術(shù)指征的，病情危重的要嚴(yán)密察看，及時(shí)行檢查.顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血到達(dá)一定體積構(gòu)成局限性占位病變使腦受壓而引起相應(yīng)臨床病癥與體征時(shí)稱為顱內(nèi)血腫.顱內(nèi)血腫分類按血腫構(gòu)成的時(shí)間分急性顱內(nèi)血腫：傷后日內(nèi)的亞急性顱內(nèi)血腫：傷后日周內(nèi)的慢性顱內(nèi)血腫：傷后周后的傷后日內(nèi)的.顱內(nèi)血腫分類按血腫所在部位分硬膜外血腫：顱骨與硬膜之間硬膜下血腫：硬膜與珠網(wǎng)膜之間腦內(nèi)血腫：腦本質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi).診斷根據(jù)頭部外傷史臨床表現(xiàn)頭痛與嘔吐認(rèn)識(shí)妨礙，昏迷中間清醒昏迷一側(cè)瞳孔進(jìn)展性散大生命體征變化：BpPR慢而深癱瘓：可有偏癱單癱面癱輔助檢查腦CT：血腫區(qū)呈凸透鏡形或新月形高密度影.四、顱腦損傷的緊急處置訊問受傷過程，初步判別受傷程度檢查有無認(rèn)識(shí)妨礙，判別清醒還是昏迷測Bp.P.R.瞳孔有無變化，查看頭部傷情如R不好或停