精神病學的課程：焦慮障礙

1、精神病學的課程：焦慮障礙講授內容焦慮和焦慮綜合征以及常見的情況焦慮障礙的分類及臨床表現焦慮障礙的診斷標準關于廣泛性焦慮焦慮障礙的危險因素焦慮障礙的治療焦慮的定義 焦慮是帶有不愉快情緒色調的正常的適應行為，含有對危險、威脅和需要特別努力但對此又無能為力的苦惱的強烈預期。具體表現為內心的恐懼、不安體驗、植物神經紊亂的表現以及運動的不安。 焦慮情感的意義個體安全需要的體現（對當前或未來情況的不確定：考試、預期目標、不熟悉的目標、物體、場景等）一定程度的焦慮是維持個體警覺性、促進軀體的代謝活動、維持基本的精神活動的重要因素）病理性焦慮病理性焦慮的界限（1）與外界環(huán)境的不協(xié)調（沒有相應的刺激源而產生焦慮

2、，或對于刺激源所產生的心理和軀體反應明顯與群體中的多數面對同樣刺激所產生的反應不同。（程度）持續(xù)存在，超過所處群體面對同樣刺激所出現反應的持續(xù)時間（時間）病理性焦慮的界限（2）個體感到自身焦慮出現的不合理性，但沒有辦法控制（認識）個體為焦慮的出現感到痛苦（體驗）焦慮綜合征（1）軀體癥狀:運動系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經癥狀： 口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、 腹脹、便秘或腹瀉、小便次數增加或尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣感等焦慮綜合征（2）精神癥狀內心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹注意力不集中睡眠障礙（以缺乏睡眠感為特征）運動不安（肢體的小動作、坐立不安、活動增多、行為總是有始無終）

3、繼發(fā)的抑郁情緒或抑郁綜合征焦慮綜合征（3）體征和實驗室檢查發(fā)現：生命體征的改變（心率、呼吸、血壓）心電圖和腦電圖的改變生化和內分泌指標的改變皮膚電阻的改變焦慮癥狀常見的情況（1）精神疾?。ㄒ钟粽系K、焦慮障礙、應激相關障礙等）精神活性物質的濫用軀體疾?。ㄐ难芟到y(tǒng)疾病、內分泌和代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤等）中樞神經系統(tǒng)疾?。X血管疾病、癲癇）藥物（抗結核藥物、皮質激素、降壓藥物等）焦慮障礙的分類廣泛性焦慮障礙（GAD）驚恐障礙（急性焦慮障礙，PD）強迫障礙（OCD）社交焦慮障礙（SAD）創(chuàng)傷后應急障礙（PTSD）抑郁癥和惡劣心境廣場恐怖廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交焦慮癥創(chuàng)傷后應激障礙強迫癥單純恐

4、怖特殊焦慮癥狀（1）強迫癥狀定義意識中的自我強迫和反強迫并存,二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀驗或沖動源于自我,但違反自己意愿,雖然極力抵抗,卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫，病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。特殊焦慮癥狀（2）強迫癥狀分類和表現強迫觀念： 強迫性疑慮 強迫性對立觀念 強迫性反芻 強迫性表象 強迫性回憶 強迫性恐懼強迫動作和行為： 強迫性計數 強迫性儀式動作 強迫性檢查特殊焦慮癥狀（3）恐懼癥狀定義：對外界物體或場景的不合理的害怕，伴有植 物神經系統(tǒng)功能的紊亂和對恐懼對象的回避反應具體表現：廣場恐懼 幽閉恐懼 高處恐

5、懼 骯臟恐懼 昆蟲恐懼. . . . . . . .特殊焦慮癥狀（4）急性焦慮發(fā)作： 1、癥狀為發(fā)作性 2、持續(xù)時間短 癥狀嚴重 3、植物神經紊亂（心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)癥狀）廣泛性焦慮癥狀（慢性焦慮狀態(tài)） 1、持續(xù)存在 2、癥狀相對較輕 3、容易合并出現軀體疾病廣泛性焦慮（GAD）的流行病學（1）單純GAD的年患病率為1.1%終生患病率為5.1%GAD合病的年患病率為3.1%（中國沒有相應的資料）Wittchen et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 35564有焦慮綜合征的患者（GAD占12%）GAD的患病率高于驚恐障礙4倍GAD的患病率高于單純恐懼3倍

6、GAD的患病率約為雙相情感障礙和精神分裂癥的3倍Roerig. J Am Pharm Assoc 1999; 39: 81121廣泛性焦慮（GAD）的流行病學（2）廣泛性焦慮（GAD）的流行病學（3）GAD帶來的危險因素：生活質量和社會功能的下降軀體疾病和神經系統(tǒng)疾病的發(fā)生 關于消化性潰瘍的研究 關于糖尿病的研究 關于高血壓的研究繼發(fā)抑郁情緒以及自傷和自殺廣泛性焦慮（GAD）的病因問題（1）患病的危險因素：焦慮性障礙的家族史幼年時期的特殊經歷（被忽略、單親家庭或不完滿家庭、性虐待經歷等）成年期的生活事件不良的個性因素精神活性物質的使用廣泛性焦慮（GAD）的病因問題（2）GABA-苯二氮卓受體-

7、氯化物通道復合體功能異常去甲腎上腺素藍斑核團及相關的腦干核團功能異常5-HT系統(tǒng)（特別是中縫核及其投射系統(tǒng)）功能異常Depression5-羥色胺缺乏Anxiety5-羥色胺過多5-羥色胺神經突觸廣泛性焦慮（GAD）合病的病因問題（1）重大生活事件 ( Finley-Jones, 1988 )- 喪失性生活事件 - 抑郁- 危險性生活事件 - 焦慮- 喪失+危險性生活事件抑郁+焦慮廣泛性焦慮（GAD）合病的病因問題（2）GABA/BZ、5-HT、NE等中樞神經遞質系統(tǒng)功能失調腎上腺皮質激素釋放因子分泌過高(丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常)研究提示抑郁與焦慮障礙可能存在共同的疾病基因焦慮障礙的識別

8、（1）正常焦慮情緒焦慮人格及焦慮型人格障礙焦慮障礙焦慮障礙的識別（2）焦慮障礙的診斷 ICD-10標準 DSM-IV標準 CCMD-3標準焦慮障礙的治療（1）藥物治療心理治療伴隨癥狀（抑郁、軀體癥狀）的治療）焦慮障礙的治療（2）抗焦慮藥物1、苯二氮卓類藥物 阿普唑侖（alprazolam）利眠寧（chlordiazepoxide）安定（diazepam）舒樂安定（estazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）焦慮障礙的治療（3）應用的原則 足劑量 短療程 維持穩(wěn)定的血藥濃度主要的不良反應 近記憶障礙 過度抗焦慮作用 依賴性（大劑量和長期用藥）焦慮障礙的治療（4）2、非苯二氮卓類抗焦慮藥物 坦度羅酮 脫爾煩（tolvon） 丁螺環(huán)酮（buspirone） 谷維素（oryzanol）焦慮障礙的治療（5） 應用： 一般根據具體藥物決定用藥方法 一般可以較長時間維持用藥 不良反應因藥而異，主要表現在消化道、過度鎮(zhèn)靜等其它藥物：三環(huán)類抗抑郁劑（TCA-阿米替林）單胺氧化酶抑制劑（MAOI，一般少用）選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SS