醫(yī)療核心制度(2015版)(共17頁)

1、核心(hxn)制度核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論(toln)制度、會診制度、危重患者搶救及報(bào)告(bogo)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類制度、患者知情同意告知制度、手術(shù)分級管理制度、臨床用血審核制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等。一、首診負(fù)責(zé)制1.患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對患者進(jìn)行必要的檢查，做出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。2.診斷為非本科疾患，及時(shí)轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救患者，同時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。3.被邀會

2、診的科室醫(yī)師須按時(shí)會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。4.首診醫(yī)師請其他科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看患者并同意。被邀科室須由主治醫(yī)師以上人員參加會診。5.兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時(shí)，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。6.復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。7.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪

3、同人員辦理掛號和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。9.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。10.凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。二、三級醫(yī)師查房制度1科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)當(dāng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員

4、(rnyun)參加。科主任、主任醫(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師每日查房l次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房2次。2對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)(yngdng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查患者。3查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要(jinyo)病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4查房的內(nèi)容：4.1科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重患者的診

5、斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。4.2主治醫(yī)生查房，要求對所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。4.3住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊

6、檢查的醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。5院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。6若病房設(shè)有實(shí)習(xí)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)設(shè)置教學(xué)查房工作制度，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。7由護(hù)理部及科護(hù)士長組織的護(hù)理查房要有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過護(hù)理查房對患者提出的護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并針對問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)

7、理問題。三、分級護(hù)理(hl)制度1.分級護(hù)理是指患者在住院期間(qjin)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。2.確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化(binhu)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。3.臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。4.護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：4.1密切觀察患者的生命體征和病情變化；4.2正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；4.3根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4

8、.4提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。5.分級護(hù)理原則：5.1特級護(hù)理：5.1.1具備以下情況的患者，可以確定為特級護(hù)理：5.1.1.1病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；5.1.1.2重癥監(jiān)護(hù)患者；5.1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；5.1.1.4嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；5.1.1.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；5.1.1.6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；5.1.1.7其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。5.1.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)：5.1.2.1嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；5.1.2.2根據(jù)醫(yī)囑

9、，正確實(shí)施治療、用藥；5.1.2.3準(zhǔn)確測量24小時(shí)出入量；5.1.2.4正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；5.1.2.5保持患者的舒適和功能體位；5.1.2.6實(shí)施床旁交接班。5.2一級護(hù)理：5.2.1具備以下情況的患者，可以(ky)確定為一級護(hù)理：5.2.1.1病情趨向穩(wěn)定(wndng)的重癥患者；5.2.1.2手術(shù)后或者(huzh)治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；5.2.1.3生活完全不能自理的患者；5.2.1.4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。5.2.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)：5.2.2.1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；5.2.2.2根據(jù)患者病情，

10、每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；5.2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；5.2.2.4正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；5.2.2.5對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。5.3二級護(hù)理：5.3.1具備以下情況的患者，可以確定為二級護(hù)理：5.3.1.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；5.3.1.2生活部分自理的患者；5.3.1.3行動不便的老年患者。5.3.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)：5.3.2.1每23小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；5.3.2.2根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；5.3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；5.3.2.4根據(jù)患

11、者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.3.2.5對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。5.4三級護(hù)理：5.4.1具備以下情況的患者，可以確定為三級護(hù)理：5.4.1.1生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；5.4.1.2生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。5.4.2護(hù)理包括以下要點(diǎn)：5.4.2.1每34小時(shí)巡視患者，觀察患者瘸隋變化；5.4.2.2根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；5.4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；5.4.2.4對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。四、疑難病例討論制度1.疑難危重(wi zhng)病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法

12、，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內(nèi)未能確診或至十五天內(nèi)治療困難或療效不佳的患者(hunzh) ，需組織疑難病例討論。七天內(nèi)未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論，十五天內(nèi)不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內(nèi)會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時(shí)內(nèi)組織會診討論。3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告(bogo)科主任，決定討論范圍和時(shí)間，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。4.討論方式和討論范圍：4.1全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全

13、科各級人員參加。4.2全院討論或外院專家參加的討論會，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排.組織，全院討論由科主任主持；必要時(shí)由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案.治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。6.經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書

14、面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報(bào)告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報(bào)科主任決定討論具體時(shí)間與地點(diǎn)，并通知參加討論的有關(guān)人員。7.專家討論對病情的分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須 認(rèn)真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中（允許記錄在科室保存的疑難病例會診討論記錄本中）8.討論內(nèi)容包括，病情分析，診斷意見，進(jìn)一步檢查意見，治療方案，療效分析及預(yù)后評估。9.病程記錄9.1討論情況應(yīng)及時(shí)摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號，記錄時(shí)間 ，討論時(shí)間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等。9.2“討論(t

15、oln)意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終(zu zhn)診斷，治療意見 ，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。五、會診(hu zhn)制度1凡遇疑難病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請會診。2科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在48小時(shí)內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕患者，可到?？茩z查。3急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到，l0分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。4科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參

16、加。6院外會診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時(shí)攜帶病歷，陪同患者到院外會診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。8門診間會診：由本專業(yè)主治醫(yī)師及以上人員提出，由門診管理部門負(fù)責(zé)，盡可能在當(dāng)日完成(不含多種疾病多科治療的患者)。9護(hù)理會診：本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患

17、者，由護(hù)士長向護(hù)理部提出會診申請，護(hù)理都負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，護(hù)理會診時(shí)間原則上不超過24-48小時(shí)，緊急會診及時(shí)執(zhí)行，會診地點(diǎn)設(shè)在申請科室。六、急危重患者搶救及報(bào)告制度1.凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。2.上述診治活動需要外請專家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)(ln do)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會診討論。

18、3.對于搶救(qingji)過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出，上報(bào)醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。4.科室應(yīng)當(dāng)指派專人向有關(guān)部門(bmn)提供搶救情況匯報(bào)，書寫搶救記錄以備檢查。凡是上報(bào)醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。5.上述所有醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律。6.如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。七、術(shù)前討論制度1.凡重大、疑難、新開展及二級以上手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，一級急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。2.二級以上手術(shù)

19、討論應(yīng)由科主住任主持，參加會議人員由主持者決定，科內(nèi)所有醫(yī)生均應(yīng)參加，手術(shù)者、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士必須參加。3.大手術(shù)討論由科主任主持，手術(shù)者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。4.凡風(fēng)險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開展手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，討論須由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，由科副主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。5.討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請相關(guān)會診科室會診，使大家有所準(zhǔn)備。6.術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、

20、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策、必要的藥品器械和設(shè)備的準(zhǔn)備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應(yīng)用方案、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理要求等，確定手術(shù)者和助手。7.經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前討論會上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究，參加術(shù)前討論人員，應(yīng)認(rèn)真檢查傷病員，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出對手術(shù)方案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策。8.主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果，積極做好思想、組織技術(shù)、物資等準(zhǔn)備工作，決定手術(shù)人選，如重大手術(shù)，按照規(guī)定(gudng)填寫重大手術(shù)申請單報(bào)醫(yī)務(wù)科審察批準(zhǔn)。9.非急診的大、中級手術(shù)的

21、術(shù)前討論(toln)應(yīng)在手術(shù)前一天完成，會議經(jīng)過由主治醫(yī)師記錄并整理，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審簽后列入病案和記錄本內(nèi)。八、死亡(swng)病歷討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)隨時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：1.死亡原因。2.診斷是否正確。3.治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。4.從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。5.今后的努力方向。附件：死亡病例討論流程與要求1.討論時(shí)間：一

22、般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論，已進(jìn)行尸檢病人待病理報(bào)告出來后立即組織討論。2.討論地點(diǎn)：醫(yī)師辦公室（或示教室）3.參加人員：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長。必要時(shí)醫(yī)務(wù)科并召集影像、檢驗(yàn)、病理、藥師及其他臨床科室主任參加，邀請分管院長參加。4.主持人：科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）5.討論內(nèi)容：（1）分析疾病的診斷；（2）分析病情發(fā)展、治療措施、轉(zhuǎn)歸；（3）死亡原因及影響因素；（4）治療過程中存在的問題和吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。6.討論流程及要求6.1主持人簡要說明病情及討論目的，宣布討論開始。6.2經(jīng)治（主管）醫(yī)生匯報(bào)病情：要求簡潔、重點(diǎn)

23、突出(t ch)，包含病情簡介、診治、搶救經(jīng)過、死亡原因的初步分析、死亡診斷，提出要求討論的主要內(nèi)容等。6.3各級醫(yī)師及有關(guān)(yugun)人員按職稱由低到高分別發(fā)表意見，對病例進(jìn)行分析。6.4主持人總結(jié)(zngji)：對診斷及診斷依據(jù)的分析和鑒別要涉及到“該診斷”國內(nèi)外的診治進(jìn)展。診治經(jīng)過的分析，如是否符合診療常規(guī)，是否做到合理檢查、合理醫(yī)療，疾病的轉(zhuǎn)軌是否是疾病的自然進(jìn)程，對死亡原因要做出明確的結(jié)論。該例病人在診斷、治療中存在的不足或缺陷，應(yīng)從中吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。6.5主持人查看死亡討論記錄并簽字：前記填寫要全面，包括病人姓名、性別、年齡、住院號、初步診斷、主持人、參加人員（全名+職務(wù)或職稱

24、）、討論主題、討論目的、討論時(shí)間、記錄者。正文記錄按照討論順序記錄。最后主持人在記錄者簽名前簽字。7.記錄人：經(jīng)治醫(yī)師九、查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項(xiàng)重要制度。為提高醫(yī)療技術(shù)工作質(zhì)量。確保病人安全，防止醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對制度。1.嚴(yán)格三查七對三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。2.轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑，要下班核對上班，每周護(hù)士長總核對一次，查對者簽字記錄。3.搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。4.醫(yī)囑不清楚或未簽名，不注明時(shí)間、劑量、用法時(shí)，應(yīng)問清楚及

25、補(bǔ)上后，方可執(zhí)行。5.使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。6.給藥、輸液、輸血前要詢問有無過敏史，多種藥物合用時(shí)，要注意配伍禁忌。7.輸血前要經(jīng)兩人查對并登記，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，輸血結(jié)束后，保留瓶（袋）24小時(shí)，以備必要時(shí)核對。8.無菌手術(shù)操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。9.手術(shù)病人術(shù)前要查對姓名、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉(mzu)方式及術(shù)前用藥。十、值班(zh bn)與交接班制度1醫(yī)師(ysh)值班與交接班：1.1各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，需設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的性質(zhì)、大小和床位的多少，單獨(dú)或二線值班。1.2值班醫(yī)師每日在下

26、班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)當(dāng)巡視病房，危重患者和當(dāng)天新入院患者做到床前交接，并且將交接內(nèi)容記入交班本，交接醫(yī)師執(zhí)行雙簽字。1.3各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)當(dāng)將危重患者和當(dāng)天新入院患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好交班工作。值班醫(yī)師對危重患者應(yīng)當(dāng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。1.4值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)隋況的處理；對急診入院患者及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。1.5值班醫(yī)師遇危重患者和當(dāng)天新入院患者病情變化，出現(xiàn)危急情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請上級醫(yī)師處理，并通知經(jīng)治醫(yī)師。1.6值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時(shí)應(yīng)當(dāng)

27、立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。1.7值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救患者未得休息時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。1.8每日晨會，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師、或上級醫(yī)師、或科主任報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況和當(dāng)班入院新患者情況以及尚待處理的工作。2護(hù)士值班與交接班：2.1病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對患者進(jìn)行護(hù)理工作。2.2交班前，護(hù)士長應(yīng)當(dāng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作。2.3病房應(yīng)當(dāng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新

28、患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況：送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。2.4晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者和新患者病情診斷(zhndun)以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。2.5早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解患者動態(tài)(dngti)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視患者做床前交班。交班者應(yīng)當(dāng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。3藥房(yofng)、檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室：應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并

29、做好交接記錄。十一、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度按照衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的相關(guān)規(guī)定，為切實(shí)落實(shí)文件精神，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和分類管理的組織實(shí)施工作，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)療技術(shù)分為三類：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需向江西省衛(wèi)生廳申報(bào)審批的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：1、涉及重大倫理問題；2、高風(fēng)險(xiǎn)；3、安全性、有效性尚需規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；4、需要使用稀缺資源；5、衛(wèi)生部規(guī)定

30、的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定公布第三類醫(yī)療技術(shù)目錄；省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定公布第二類醫(yī)療技術(shù)目錄并報(bào)衛(wèi)生部備案；第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入程序醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會和學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的院內(nèi)審核工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的組織實(shí)施和管理。第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前必須向醫(yī)務(wù)科提交南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核申請書，第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前必須向醫(yī)務(wù)科提交江西省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核申請書。審核內(nèi)容包括： （一）醫(yī)院名稱、級別(jbi)、類別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況；（

31、二）開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)(jsh)的目的、意義和實(shí)施方案；（三）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的基本概況，包括國內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、技術(shù)路線、質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評估(pn )方法，與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較等； （四）開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急預(yù)案；（五）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告；（六）其他需要說明的問題。醫(yī)務(wù)科將上述材料提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會和學(xué)術(shù)委員會討論，論證通過后，將第一類醫(yī)療技術(shù)報(bào)南昌市衛(wèi)生局備案，第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)報(bào)省衛(wèi)生廳進(jìn)行第三方醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)

32、用能力技術(shù)審核。各科室應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開展新的醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年填寫南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況報(bào)告，向醫(yī)務(wù)科書面匯報(bào)臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)征掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪數(shù)等，醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)療技術(shù)檔案，定期對醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估，醫(yī)務(wù)科定期向省衛(wèi)生廳報(bào)告第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況。三、各臨床科室在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告：1、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；2、從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，

33、不能正常臨床應(yīng)用；3、發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；4、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；5、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；6、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。四、各臨床科室在出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)是否需要重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核：1、與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的；2、該項(xiàng)醫(yī)療(ylio)技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的；3、準(zhǔn)予該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)診療科目(km)登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的；4、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)中止(zhngzh)1年以上擬重新開展的。五

34、、醫(yī)院開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)生部公布的準(zhǔn)予開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。六、醫(yī)務(wù)人員開展第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)審核，由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施。七、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。十二、患者知情同意告知制度1患者知情同意是患者對病情、診療(手術(shù))方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。3由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，

35、應(yīng)當(dāng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。5對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)當(dāng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處、院總值班批準(zhǔn)。6臨床醫(yī)師在對患者初步診斷后要向患者告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)當(dāng)在取得患者的理解同意后，方可實(shí)施。7如果患者對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處

36、理，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病程記錄中作詳細(xì)記錄，并向患者作出進(jìn)一步的解釋，若患者仍拒絕接受處理，也應(yīng)當(dāng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告。8如果患者執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)當(dāng)告知可能產(chǎn)生的后果，由患者或委托人在知情同意書上簽字。9手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)(yngdng)告知患者擬實(shí)施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由患者或家屬簽署是否同意手術(shù)、麻醉的意見。10進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他(qt)特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由患者及家屬簽署是否

37、同意檢查、治療的意見。11施行器官移植手術(shù)必須遵循國家(guji)法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定。12死亡患者進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有患者直系親屬簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢(如傳染病)及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。十三、手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院手術(shù)授權(quán)管理委員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四類：

38、（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師

39、崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得(hud)臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位(gng wi)工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)(y ni)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌

40、握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況科主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（一）常規(guī)手術(shù)1、四級手術(shù)：科主任審批，由高年資

41、副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。3、二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。4、一級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。（二）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時(shí)報(bào)院長審批，獲準(zhǔn)(huzhn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）急診(jzhn)手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，按常規(guī)(chnggu)手術(shù)和高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)審批要求執(zhí)行。（四）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫特殊手術(shù)申請單，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院學(xué)術(shù)委員會審