顱腦外傷及腦血管疾病的影像學(xué)診斷ppt課件

1、顱腦外傷及腦血管疾病的影像學(xué)診斷.一、顱骨損傷 顱骨損傷包括顱骨骨折和顱縫分別。第一部分：顱腦外傷. CT診斷 CT在診斷顱骨骨折時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)。 可準(zhǔn)確丈量凹陷性骨折的深度。 可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)粉碎性骨折的骨碎片的范圍、數(shù)目、大小、位置情況。 發(fā)現(xiàn)并發(fā)顱骨內(nèi)外的血腫。 易發(fā)現(xiàn)顱底骨折。 可發(fā)現(xiàn)平片不易看見的間接征象。 CT表現(xiàn)：可分為直接征象和間接征象。 直接征象：骨折線、縫分別。 間接征象：顱內(nèi)積氣、竇腔積液。.凹陷性骨折.顱內(nèi)積氣.二、硬膜外血腫 硬膜外血腫是指外傷后血腫積聚在硬膜外腔的血腫，由于顱骨內(nèi)膜和硬腦膜融為一體，所以硬膜外血腫也就是顱板下骨內(nèi)膜外血腫。.病理和臨床表現(xiàn) 85%的患者伴發(fā)顱

2、骨骨折。多位于頭顱直接損傷部位，70-80%的患者為顳骨外傷致腦膜中動(dòng)脈及其分支破裂出血，因此血腫多位于顳區(qū)，也可見于頂枕區(qū)。血腫范圍局限，呈雙透鏡形。 硬膜外血腫多為單發(fā)，成人較多見，兒童少見能夠因兒童的腦膜中動(dòng)脈與顱骨尚未嚴(yán)密靠攏，不易撕裂有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)為：昏迷清醒再昏迷。.影像學(xué)表現(xiàn) 平片： 可顯示骨折，骨折線經(jīng)過血管溝那么提 示其下方或附近能夠有血腫。 .CT表現(xiàn) 常位于顱骨骨折部位，特別是骨折經(jīng)過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇的區(qū)域。典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙透鏡狀高密度區(qū)，偶爾也見半月形，CT值為40100HU，邊緣光滑、銳利，密度多均勻。占位效應(yīng)常較輕。普通不跨越顱縫，假設(shè)骨折跨越顱縫，那

3、么硬膜外血腫可超越顱縫。上矢狀竇、枕竇和橫竇損傷的硬膜外血腫，需冠狀面掃描。.急性硬膜外血腫血腫內(nèi)低密度影為正在出血未凝固的血液. 硬膜外血腫多為急性，有的患者由于血腫小，CT檢查時(shí)已為亞急性或慢性期。多為靜脈源性硬膜外血腫。表現(xiàn)為略高密度、等密度、混雜密度影。其變化過程為血腫外周先為低密度，逐漸向中心推移，最后整個(gè)血腫為低密度。88.03.2888.04.1588.05.18自行吸收.MRI表現(xiàn) 梭形，邊境銳利急性期：T1W等信號(hào)；T2W 低信號(hào)。亞急性和慢性期：T1W和T2W均為高信號(hào)。.三、硬膜下血腫 硬膜下血腫是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜銜接薄弱，因此硬

4、膜下血腫范圍廣，外形呈新月形或細(xì)帶狀。根據(jù)血腫構(gòu)成的時(shí)間和臨床外傷后病癥的早晚，可分為三型： 急性硬膜下血腫：指3天內(nèi)發(fā)生的血腫。常因腦挫裂傷直接呵斥皮層動(dòng)脈分支或靜脈的斷裂。出血量不大，但預(yù)后較差。 亞急性硬膜下血腫：傷后4天至3周，出血來自皮層撕裂小血管。 慢性硬膜下血腫：構(gòu)成于傷后3周以后，中老年人常見。常因腦萎縮呵斥皮層橋靜脈懸跨于皮層外表與靜脈竇之間，很容易出血。.硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn) 1、平片表現(xiàn)：可無異常；在顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)鈣斑的移位。 .2、CT表現(xiàn)： 急性硬膜下血腫3天內(nèi)：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，可跨越顱縫。50%的病人可合并腦挫裂傷，出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，腦疝

5、亦較常見。額底及顳底部的血腫因部分容積效應(yīng)而顯示不稱心，需作冠狀或矢狀掃描。.急性硬膜下血腫.急性硬膜下血腫占位效應(yīng)術(shù)前和術(shù)后對(duì)比. 亞急性硬膜下血腫4天3周：是急性硬膜下血腫向慢性開展的階段，其形狀和密度呈多樣性，可為新月形、半月形，高密度、等密度、混雜密度或個(gè)別低密度。. 慢性硬膜下血腫3周以后：慢性期第一周多為混雜密度、等密度。外傷12月中期為雙凸形混雜密度、等密度。兩個(gè)月以后為新月形低密度。.慢性硬膜下血腫. 根據(jù)典型的CT表現(xiàn)及臨床病癥，硬膜下血腫的診斷不難，但等密度的亞急性和慢性硬膜下血腫極易漏診，以下征象可提示硬膜下血腫存在： 單側(cè)腦溝、腦裂變窄，消逝。 腦室受壓，中線構(gòu)造移位而

6、腦內(nèi)未見異常。 白質(zhì)擠壓征。 移位不明顯而臨床病癥重應(yīng)思索兩側(cè)硬膜下血腫。 對(duì)于移位不明顯的患者可行加強(qiáng)掃描或MRI檢查。.平掃加強(qiáng)掃描.MRI表現(xiàn)； 1.急性硬膜下血腫 血腫內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)含有去氧血紅蛋白，去氧血紅蛋白使T2縮短，T1WI為等信號(hào)，T2WI為低信號(hào)。.2.亞急性硬膜下血腫： 高鐵血紅蛋白和溶血使T1縮短，T2延伸。T1W和T2W均為高信號(hào)。.亞急性硬膜下血腫.3.慢性硬膜下血腫： 高鐵血紅蛋白變成血紅素。T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)。.MRI矢狀面T1加權(quán)示右額部顱骨內(nèi)板下新月形低信號(hào)影。冠狀面T2加權(quán)示血腫呈高信號(hào)影。.四、硬膜下水瘤 硬膜下水瘤又稱硬膜下積液，是外傷后硬膜

7、下腔出現(xiàn)的腦脊液積聚。 病理：一定有外傷所致蛛網(wǎng)膜撕裂。腦脊液不能雙向流通或構(gòu)成活瓣?；蛘吣X脊液進(jìn)入硬膜下腔后蛛網(wǎng)膜裂口被血塊或水腫阻塞而構(gòu)成液體滯留。.CT表現(xiàn)： 硬膜下水瘤表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形水樣CT值約為7低密度影。以雙側(cè)額區(qū)多見，常深化前縱裂池。硬膜下水瘤可因并發(fā)出血而成為硬膜下血腫。.4 days later10 days later.五、腦內(nèi)損傷1.腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫為腦本質(zhì)內(nèi)出血構(gòu)成的，多為對(duì)沖性腦挫傷所致。CT對(duì)新穎血腫的顯示率為100%。 腦內(nèi)血腫的常見部位是額葉和顳葉。.CT表現(xiàn) 腦內(nèi)圓形或不規(guī)那么高密度腫塊，CT值為40-100Hu周圍常有低密度水腫帶環(huán)繞而顯得銳利、明

8、晰，周圍可合并腦挫裂傷?？梢姵潭炔坏鹊恼嘉徽飨蟆?直徑2cm為血腫，直徑2cm為出血點(diǎn)。 發(fā)生在大腦深部或接近腦室的血腫可破入腦室構(gòu)成腦脊液血液平面或腦室鑄形。 血腫如接近腦表、正中裂、外側(cè)裂可破入蛛網(wǎng)膜下腔而密度增高。 有的外傷性血腫可在48h后延遲出現(xiàn)，預(yù)后差。.水腫帶.腦內(nèi)血腫破入腦室.11234552腦內(nèi)血腫破入腦室及腦池.腦內(nèi)血腫破入腦池蛛血.2.腦挫裂傷 是指在一鈍性外力的作用下呵斥部分或大部腦組織的靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹、壞死、液化及散在多發(fā)性小灶性出血。.CT表現(xiàn) 腦挫裂傷的典型表現(xiàn)為：腦本質(zhì)低密度水腫區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、散在的點(diǎn)狀高密度出血灶。把其比作撒鹽和胡椒面salt and

9、 pepper改動(dòng)。.男性，21歲，車禍外傷1天。CT診斷：左枕葉腦挫裂傷 .第二部分：腦血管疾病腦動(dòng)脈瘤血管畸形腦血管不測(cè)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管閉塞.一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤intracranial aneurism 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)展。 發(fā)生于任何年齡，1/3在2040歲，1/2以上在40歲以后發(fā)病。 男：女 4：6 ；發(fā)病率0.9%。 90%發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，其中以頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈的分叉部發(fā)生率最高。51%的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂所致。 CT、MRI可顯示部分動(dòng)脈瘤，血管造影是黃金診斷規(guī)范。.F/65顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂平掃及加強(qiáng)掃描.3D重建.后交通動(dòng)

10、脈動(dòng)脈瘤.二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形AVM 顱內(nèi)血管畸形是顱內(nèi)血管床的先天發(fā)育畸形。表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管的異常增多和形狀畸變。以大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生率最高。次為大腦前動(dòng)脈，主要累及皮質(zhì)。也可見于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干、小腦幕上占7093 發(fā)生于任何年齡，7240歲前起病。 蛛網(wǎng)膜下腔出血中占8.6。. 畸形血管呈粗細(xì)不等的團(tuán)塊狀，其中有血管極度擴(kuò)張、扭曲，管壁薄，有時(shí)可見動(dòng)脈與靜脈直接相通。血管造影表現(xiàn)1、顯示畸形血管。2、供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈異常粗大伴部分循環(huán)加快。3、盜血景象。4、血腫的征象。. 女性，20歲，右側(cè)肢體肌力下降10小時(shí)。體檢：神清，右側(cè)上肢肌力級(jí)，下肢肌力級(jí)。 腦血管造影：左頂

11、葉見大量異常血管影，迂曲成團(tuán)，與乙狀竇相通 . CT平掃：左頂葉見類圓形混雜密度影，直徑2.5cm，境界清，邊緣為高密度出血影，CT值65HU，中央為管狀稍高密度影，CT值43HU，并與腫塊后緣迂曲狀梢高密度影相連。腫塊前緣可見少量片狀水樣低密度水腫影，CT值25HU。. 加強(qiáng)掃描：出血區(qū)未見強(qiáng)化，稍高密度影顯著強(qiáng)化，CT值達(dá)125HU。 左頂葉動(dòng)靜脈畸形并出血 .三、腦堵塞 腦堵塞是由于腦的大或中等管徑的動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓構(gòu)成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。 以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見。多見于5060歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者。 .臨床與病理 堵塞發(fā)生后46小時(shí)腦組

12、織發(fā)生缺血和水腫。 12周腦水腫逐漸減輕，同時(shí)有膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織構(gòu)成。 810周后構(gòu)成含液體的囊腔軟化灶。少數(shù)腦堵塞在發(fā)病2448小時(shí)后因再灌注而發(fā)生堵塞區(qū)內(nèi)出血，稱為出血性腦堵塞。 常見的臨床體征包括偏癱、偏身覺得妨礙、偏盲、失語等，小腦或腦干堵塞常有共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等。.CT表現(xiàn)1、堵塞發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)多為陰性。2、大部分病例在24小時(shí)后見低密度灶，部位、形狀與閉塞的血管有關(guān)。3、堵塞后215天，組織壞死和細(xì)胞水腫達(dá)頂峰，密度更低，較均勻，邊境清楚，可出現(xiàn)腦水腫和占位征象。腦水腫的出現(xiàn)率2070，普通在堵塞后3周根本衰退。.4、堵塞后23周，堵塞灶可呈等密度，不易分辨。是由于

13、腦水腫消逝而吞噬細(xì)胞浸潤，使組織密度增大所致-模糊效應(yīng)。5、堵塞后45周，堵塞灶的密度與腦脊液類似。臨近的腦組織萎縮。6、加強(qiáng)掃描：56天出現(xiàn)強(qiáng)化。23周發(fā)生率最高，強(qiáng)化最明顯。繼續(xù)1月或更久。. 左額顳頂葉腦堵塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，中線構(gòu)造略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣堵塞灶。 CT加強(qiáng)示低密度區(qū)呈腦回狀強(qiáng)化。 .MRI檢查 在堵塞后6小時(shí)由于細(xì)胞毒性水腫，堵塞區(qū)含水量添加。即表現(xiàn)為扇形或楔形長T1長T2信號(hào)。 MRI與CT診斷價(jià)值比較：1.早期腦堵塞MRI能顯示。2. MRI可顯示小病灶8mm。3. MRI顯示幕下腦堵塞優(yōu)于CT。. 左顳頂葉腦堵

14、塞超急性期，發(fā)病4小時(shí)。T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面T2加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性堵塞呈高信號(hào)影。.四、腔隙性腦堵塞 腔隙性腦堵塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約515mm。主要病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化。好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和丘腦。.CT和MRI表現(xiàn) CT：平掃基底節(jié)區(qū)類圓形低密度灶，515mm?？啥喟l(fā)。加強(qiáng)掃描3天1周呈斑片狀強(qiáng)化。 MRI：更敏感，呈長T1長T2信號(hào)。.五、腦出血 指腦本質(zhì)內(nèi)出血。 緣由：1.損傷，見外傷 2.非損傷性：高血壓，動(dòng)脈硬化、AVM，動(dòng)脈瘤破裂腫瘤出血，全身出血性疾病等。.CT表現(xiàn) 1、平掃

15、：出血本身呵斥的高密度區(qū)圓形或卵圓形，邊境清楚CT值5080HU血腫周圍常有低密度環(huán)影。 常見于丘腦、基底節(jié)區(qū)出血較多時(shí)有占位效應(yīng)，可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。. 2、CT可隨訪腦出血的動(dòng)態(tài)變化： 24小時(shí)內(nèi)，高密度數(shù)天內(nèi)，邊緣不清34周，等密度23月，等低密度，可繼續(xù)36月。 血腫周圍的水腫：開場(chǎng)：薄層水腫帶2周內(nèi)：水腫帶增厚23周：水腫達(dá)頂峰3周后：開場(chǎng)衰退1個(gè)月：根本消逝。. 3、加強(qiáng)。多數(shù)不需加強(qiáng)。鑒別診斷時(shí)可用。表現(xiàn)為環(huán)狀加強(qiáng)，堵塞后35周時(shí)出現(xiàn)率最高。緣由：早期能夠是血腦屏障破壞，晚期能夠是毛細(xì)血管增生肉芽組織構(gòu)成。.MRI檢查 1急性早期出血 24h內(nèi)：這時(shí)血腫內(nèi)的紅細(xì)胞尚完好，先為

16、液體，后逐漸凝集成血塊，血腫周圍有水腫。因血紅蛋白位于細(xì)胞內(nèi)，血紅蛋白無順磁作用，而去氧血紅蛋白其本身有順磁作用，使T1縮短，但因水分子不能接近鐵分子，T1時(shí)間長。因此在T1加權(quán)像血腫為等信號(hào)強(qiáng)度。T2時(shí)間有輕度縮短，T2加權(quán)像血腫呈稍低于腦組織信號(hào)強(qiáng)度，但難于和正常組織分別。血腫周圍水腫在T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為較高信號(hào)。. 2急性期出血后1天-3天：此時(shí)血腫內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白主要為去氧血紅蛋白，為順磁物質(zhì)，但去氧血紅蛋白仍在完好紅細(xì)胞內(nèi)。因此，T1加權(quán)像血腫仍為等信號(hào)，T2時(shí)間縮短比急性早期明顯，故T2加權(quán)像為較低信號(hào)。血腫周圍水腫信號(hào)改動(dòng)和急性早期一樣。. 3亞急性期出血后3天-2周：此期血腫內(nèi)的紅細(xì)胞逐漸溶解，去氧血紅蛋白也隨之相繼氧化為正鐵血紅蛋白，正鐵血紅蛋白有明顯的順磁作用，使T1時(shí)間縮短，在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為由周圍向中心開展的高信號(hào)強(qiáng)度影像。此時(shí)如血腫中心部血紅蛋白未完全氧化為正鐵血紅蛋白時(shí)，此時(shí)T2仍縮短，故血腫中心T2加權(quán)像上仍呈低信號(hào)強(qiáng)度像。當(dāng)紅細(xì)胞溶解，高鐵血紅蛋白進(jìn)入細(xì)胞外液中時(shí)