養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教案急救專業(yè)知識(shí)(共13頁(yè))

1、 急救(jji)專業(yè)知識(shí)第一節(jié) 心肺(xn fi)復(fù)蘇教學(xué)(jio xu)目標(biāo)：了解心跳、呼吸驟停的表現(xiàn) 熟悉心跳、呼吸驟停的原因掌握心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志能夠進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀察和護(hù)理危重老年人。教學(xué)重點(diǎn)： 心肺復(fù)蘇術(shù)方法與操作要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)： 心肺復(fù)蘇術(shù)方法與操作要點(diǎn)教學(xué)方法：講授法、討論法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法、練習(xí)法、角色扮演法、情景模擬法課時(shí)安排：12課時(shí)教學(xué)過(guò)程：一心跳、呼吸驟停的原因( 1 ）心腦血管疾病如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、腦出血、腦血栓等。( 2 ）意外事故如嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、塌方、觸電、雷擊、窒息等。( 3 ）藥物中毒如洋地黃、奎尼丁、有機(jī)磷農(nóng)藥(nn

2、gyo)中毒等。( 4 ）電解質(zhì)的紊亂(wnlun)如高血鉀、低血鉀等。( 5 ）麻醉，手術(shù)(shush)中的意外如麻醉的方法不當(dāng)、麻藥過(guò)量等。二、心跳、呼吸驟停的表現(xiàn)（1）神志消失懷疑有心跳呼吸停止時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員可輕輕搖動(dòng)老年人肩部并提出簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如無(wú)反應(yīng)，即可認(rèn)為老年人的神志已經(jīng)消失。( 2 ）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失用手指觸摸不到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈的搏動(dòng)。（3）呼吸停止 保持呼吸道通暢的同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員以自已面部靠近老年人的口鼻，聽(tīng)或感覺(jué)有無(wú)氣流通過(guò)；同時(shí)看其胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。若胸廓無(wú)起伏，也無(wú)氣流則確定老年人呼吸停止。三、心肺復(fù)蘇的概念：使心跳、呼吸驟停的老年人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸

3、和腦功能所采取的搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要是就地進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，支持人體的基礎(chǔ)生命活動(dòng)。四、心肺(xn fi)復(fù)蘇成功的標(biāo)志：( l ）大動(dòng)脈搏動(dòng)(bdng)恢復(fù)。( 2 ）收縮壓在8kp（60mmhg ）以上(yshng)。( 3 ）瞳孔縮小，紫紺減退。( 4 ）自主呼吸恢復(fù)。五心肺復(fù)蘇的步驟：( l ）開(kāi)放氣道。 ( 2 ）人工呼吸。( 3 ）胸外心臟按壓。胸外心臟按壓是在老年人胸骨下段按壓胸壁以建立人工循環(huán)的方法，是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)最實(shí)用有效的心臟復(fù)蘇方法。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。（4）具體措施：1心肺復(fù)蘇嚴(yán)重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即做

4、心肺復(fù)蘇。 2 保持呼吸道通暢是搶救或預(yù)防窒息的重要措施。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的分泌物、積血或異物。六、操作程序1 準(zhǔn)備(zhnbi)工作 傷病者仰臥(yn w)在硬的平面上，搶救者雙腿跪于（或立于）傷病者一側(cè) ( 1 ）開(kāi)放氣道可采取(ciq)下列兩種方法：1 ）仰頭舉頦法 搶救者右手掌根放在老年人前額處用力下壓使頭部后仰左手食指與中指并攏放在老年人下頗骨處向上抬起下頜（手指不要壓迫老年人頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道，可疑頸椎骨折不用此法）。2 ）仰頭抬頸法 搶救者一手放在老年人前額向后下壓使頭部后仰另一手托住老生人后頸部向上抬頸（抬頸時(shí)動(dòng)作輕柔，用力過(guò)猛可能損傷頸椎）（可疑頸椎骨折者不用此法）

5、老年人口、鼻有異物時(shí)應(yīng)用手指清除。 ( 2 ）人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸）一手將老年人鼻孔捏住一手托下領(lǐng)并將老年人口唇張開(kāi)深吸氣后緊貼老年人口部用力吹氣看到老年人胸廓抬起方為有效隨后開(kāi)放鼻孔可聽(tīng)到老年人呼氣聲并見(jiàn)胸廓回縮開(kāi)始時(shí)先迅速吹氣3 一4 次然后每分鐘均勻地重復(fù)吹氣次1620次/分。( 3 ）胸外心臟按壓1 ）定位 搶救(qingji)者右手中指與食指并攏指尖沿右側(cè)肋弓下緣上移至胸骨(xingg)下切跡（在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找）中指定(zhdng)位于胸骨下切跡（不含劍突）處食指緊靠中指左手掌根緊靠右手食指放老年人胸骨上（胸骨體中1 / 3 與下1 / 3 交界處）手掌根部的長(zhǎng)軸應(yīng)與胸骨的長(zhǎng)

6、軸平行（不要偏向一側(cè)）右手移開(kāi)右手掌根重疊放左手背上。2 ）按壓 搶救者右手掌根重疊放左手背上雙手手指交叉翹起（使手指離開(kāi)胸壁）雙肘關(guān)節(jié)伸直肩、手臂垂直于老年人胸部并用力向下壓4 一5 cm 放松（老年人胸骨復(fù)位）放松時(shí)掌根不可離開(kāi)按壓部位反復(fù)進(jìn)行按壓頻率80 一100 次min 。 3 ）注意事項(xiàng)( 1 ）人工呼吸和胸外心臟按壓必須同時(shí)進(jìn)行，可由1 人單獨(dú)完成，也可2 人同時(shí)操作完成；按壓與吹氣的比例為15 ：2 。 ( 2 ）保證每次按壓位置正確，一人操作時(shí)按壓與吹氣交換時(shí)需重新定位心臟按壓點(diǎn)。( 3 ）心臟按壓時(shí)力量不可過(guò)大，防止胸骨和肋骨骨折。( 4 ）心肺復(fù)蘇過(guò)程中注意觀察復(fù)蘇效果。

7、急救(jji)專業(yè)知識(shí)第二節(jié) 骨折(gzh)的處理教學(xué)(jio xu)目標(biāo)：了解(lioji)骨折的概念(ginin)、主要表現(xiàn)(bioxin) 熟悉外傷處理原則能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血、包扎能夠進(jìn)行傷員搬運(yùn)教學(xué)重點(diǎn)： 止血、包扎的方法操作要點(diǎn)；傷員搬運(yùn)過(guò)程中的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)教學(xué)難點(diǎn)：止血、包扎的方法；傷員搬運(yùn)過(guò)程中的要點(diǎn)教學(xué)方法：講授法、討論法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法、練習(xí)法、角色扮演法、情景模擬法課時(shí)安排：10課時(shí)教學(xué)過(guò)程：一、 骨折的概念、主要表現(xiàn)及常見(jiàn)損傷部位1 ）概念：骨的連續(xù)性和完整性中斷稱為骨折。2 ）主要表現(xiàn)：疼痛、功能障礙、腫脹、畸形、端活動(dòng)摩擦?xí)r出現(xiàn)摩擦音。3 )老年人常見(jiàn)骨折的原因及損

8、傷部位跌倒，摔傷骨骼。主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎縮，肌力減退，骨骼營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。 大腿股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)骨折。通常情況下，老年人因行動(dòng)不便摔倒在地時(shí)，大多是臀部(tn b)的一側(cè)先著地，造成股骨頸碎裂或折斷，不能直立、行走。但是，這種骨折很容易被誤認(rèn)為是“靛關(guān)節(jié)(gunji)脫臼”，如果就醫(yī)不當(dāng)，延誤了治療時(shí)機(jī)，有時(shí)會(huì)使骨折老年人留下殘疾，終身臥床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起來(lái)時(shí)，不要輕易認(rèn)為是扭傷或脫臼，更不可隨意施用手法矯正和推拉，應(yīng)送醫(yī)院科學(xué)(kxu)診斷后再?zèng)Q定如何處置。 前臂撓骨遠(yuǎn)端骨折常因地面太滑老

9、年人不慎跌倒時(shí)以手掌撐地而發(fā)生。膿骨上端骨折及脊柱壓縮性骨折也是常發(fā)生的。 二、外傷的處理原則1）本著搶救生命第一、恢復(fù)功能第二的原則。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。2）具體措施是：( 1 ）心肺復(fù)蘇嚴(yán)重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。( 2 ）保持呼吸道通暢是搶救或預(yù)防窒息的重要措施。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的分泌物、積血或異物。 ( 3 ）控制出血（ 4 ）包扎傷口可以減少出血(ch xi)和細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。如有內(nèi)臟脫出，可用盆、碗等器皿覆蓋(fgi)，妥善包扎。 （5）骨折(gzh)固定 為了在現(xiàn)場(chǎng)搶救生命，減少傷者痛苦，防止進(jìn)一步損傷和污染并安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)傷者，

10、以便妥善治療。 ( 6 ）轉(zhuǎn)送經(jīng)急救傷情穩(wěn)定后，應(yīng)由專人護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步治療運(yùn)送中應(yīng)盡量保持平穩(wěn)，注意止痛、保暖、補(bǔ)充體液，防止休克。三、外傷處理方法（一） 止血方法( l ）壓迫止血法( 2 ）指壓止血法( 3 ）止血帶止血法（二）大血管損傷、四肢傷口出血量多時(shí)使用。l ）準(zhǔn)備工作 橡膠止血帶也可用布料替代（如三角巾、毛巾、手絹等）。 明確綁扎止血帶的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。綁扎時(shí)先墊好襯墊（毛巾、手絹等）。2 ）操作程序查看老年人四肢出血情況明確綁扎止血帶的部位墊好襯墊綁扎記錄綁扎開(kāi)始時(shí)間。 3 ）注意事項(xiàng) 綁扎松緊(sngjn)以不出血為準(zhǔn)，但不能影響靜脈回流。 務(wù)必記

11、錄止血帶繃扎時(shí)間，定時(shí)(dn sh)放松，每隔30 min 放松1 一2 min ，以防組織缺氧和壞死。放松止血帶期間要用手指壓迫大血管以減少出血。( 4 ）屈肘加墊止血法（三）肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以下大出血，無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷者。1）準(zhǔn)備(zhnbi)工作 紗布?jí)|（可用毛巾、衣物替代）折成條帶的三角巾或繃帶狀。 2）操作程序 查看老年人出血(ch xi)情況將紗布(shb)墊放在肘窩或胭窩屈益肢體(zht)關(guān)節(jié)用繃帶或三角巾等縛緊3）注意事項(xiàng) = 1 * GB3 用于四肢的出血。 伴有骨折或懷疑骨關(guān)節(jié)骨折的傷員禁用。2包扎包扎的目的是保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定敷料、藥品和骨折位置，扶托傷肢和減輕

12、疼痛。（1）繃帶包扎法1 ）準(zhǔn)備工作 傷口消毒物品、敷料。2 ）操作程序 傷口止血消毒覆蓋敷料固定。環(huán)形法 用于包扎的開(kāi)始和終了。 蛇形法 臨時(shí)簡(jiǎn)單固定敷料或夾板。 螺旋形法 用于包扎上臂、大腿、軀干、手指 螺旋反折形法 用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。 回反形法 用于包扎頭頂和殘肢端。 8 字形法 用于包扎肘、膝、腹股溝、肩、足跟等關(guān)節(jié)處。4 ）注意事項(xiàng) 傷員取舒適坐位或臥位，保持功能位。 骨隆突處或凹陷處，墊好襯墊后再行包扎。 選擇寬度合適的繃帶卷，潮濕或污染的不用、 包扎四肢時(shí)自遠(yuǎn)心端開(kāi)始，指（趾）外露。 包扎時(shí)用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快。 每包扎一周應(yīng)壓住前周的1 /31 /2，開(kāi)始

13、與終了時(shí)用環(huán)形法環(huán)繞兩周，以便固定。 ( 2 ）三角巾包扎法用于身體(shnt)各個(gè)部位的包扎。包扎前可根據(jù)需要將三角巾折疊成條形、燕尾形。無(wú)菌敷料覆蓋布口（如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有無(wú)菌敷料，就地采用清潔的布類）繃帶包扎傷口（根據(jù)不同(b tn)部位采用環(huán)形、螺旋形等方法）將傷肢用夾板固定（限制(xinzh)傷肢活動(dòng)）送往醫(yī)院。 （2）注意事項(xiàng)1）不可試圖復(fù)位。若有明顯畸形，在搬動(dòng)及固定肢體時(shí)，可按骨干的縱軸方向先牽引患肢，使之伸直后再作固定及搬運(yùn)。2）最好用特制的夾板固定，緊急時(shí)應(yīng)就地取材，木板、樹(shù)枝、木棍等都可以代替使用。1 傷員的搬運(yùn)1）一人搬運(yùn)法剛于清醒、沒(méi)有骨折的傷員，可酌情采用扶行法、背負(fù)法、抱

14、持法。2）二人搬運(yùn)法對(duì)于清醒、沒(méi)有骨折的傷員，可采用轎杠法，如圖1 一H 所示。對(duì)于不清醒的傷員采用雙人拉車式，如圖l 一12 所示。 3 ）三人搬運(yùn)法適用于脊柱(jzh)骨折的傷員。l ）操作程序兩名救護(hù)者分別站在傷員同側(cè)的肩腰、臀膝部第三名救護(hù)(jih)者站在傷員另一側(cè)的臀部?jī)杀凵煜騻麊T(shngyun)的臀下握住兩名救護(hù)者的手腕三名救護(hù)者同時(shí)單膝跪地分別抱住傷員的肩、背、膝部、頸后同時(shí)站立抬起傷員將傷員平托放置在硬板上。如圖1 一13 所示。2 ）注意事項(xiàng) 對(duì)懷疑骨折或發(fā)生骨折的傷員在搬運(yùn)中要保持脊柱的中立位，切忌用背負(fù)法、抱持法運(yùn)送，以免骨折移位損傷脊髓。 懷疑有頸椎骨折或脫位者，搬運(yùn)時(shí)需另外一人牽引頭部，使頸椎維持中立位并平置