傳染病診治(共8頁)

1、 結(jié)核(jih)一、全身癥狀方面：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力(f l)、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病兆急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。二、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)：一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。檢查主要進(jìn)行查痰涂片、拍胸片、做PPD試驗(yàn)，建議到當(dāng)?shù)芈≡壕驮\。流行性腮腺炎（epidemic parotitis，mumps）簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，屬于急性上呼吸道傳染

2、病，由腮腺炎病毒所引起，具有高度傳染性。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。 腮腺病毒感染導(dǎo)致頰和頸的唾液腺腫脹疼痛。罕見的并發(fā)癥包括腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎和腦脊膜炎，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎，腎、肝臟、甲狀腺的炎癥，雖然任何人都會(huì)感染，但未注射疫苗的學(xué)齡兒童最易受染，冬春兩季高發(fā)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腮腺腫大，疼痛，怕進(jìn)酸食。包括發(fā)熱，頸、頜下、耳前唾液腺腫脹、疼痛。青春期后的男性患者，25會(huì)出現(xiàn)睪丸腫大，1/3感染者可無癥狀。 潛伏期830天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱

3、、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后14天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約1014天。頜下腺和

4、舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。 妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可能引起先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生。 實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多(zn du)。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。 2）血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時(shí)除檢測(jin c)淀粉酶外，血清脂肪酶測定有助于明確診斷。 3）血清學(xué)檢查(jinch) 1、中和

5、抗體試驗(yàn) 低滴度如1：2提示特異免疫反應(yīng)。中和抗體特異性強(qiáng)，但不作常規(guī)應(yīng)用。 2、補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn) 早期及恢復(fù)期雙份血清測定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價(jià)4倍以上）。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。 3、病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 4、尿 腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎尿的改變。治療：流行性腮腺炎無特效療法，一般抗生素和磺胺藥物無效。主要給予充分的水、足量的進(jìn)食、臥床休息，服阿斯匹林以控制感染?？稍囉酶蓴_素，對(duì)病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)癥處理。 1）一般護(hù)理 隔離患者使之臥床休息直

6、至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。 2）對(duì)癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根6090克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。 重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴(yán)重睪丸炎、心肌炎：可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松，成人200300mg/日，或強(qiáng)的松4060mg/日，連續(xù)35天，兒童酌減。 睪丸炎治療：成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次數(shù)1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。 腦膜腦炎治療：可按乙

7、型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。 胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山莨菪堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 預(yù)防：1）管理傳染源：早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。 2）被動(dòng)免疫：一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。 3）自動(dòng)免疫：腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內(nèi)注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋白過敏者。近年國外報(bào)道使

8、用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應(yīng)引起高度重視。 有預(yù)防(yfng)疫苗。在1215個(gè)月時(shí)注射的麻疹(mzhn)、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗中就含腮腺炎疫苗。 最佳的預(yù)防是在適當(dāng)?shù)哪挲g接種疫苗。懷孕(hui yn)婦女，那些有蛋類過敏者是否可以接種疫苗須由醫(yī)生決定。 藥物預(yù)防：采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。 乙型病毒性肝炎它是由乙肝病毒引起的一種肝臟慢性、漸進(jìn)性損害，目前尚無有效治愈辦法的傳染病。除具有甲肝癥狀外，還可能發(fā)生許多并發(fā)癥和后遺癥（如脂肪肝、糖尿病、肝硬化、腹水等）。本病還是引發(fā)肝癌的主要因素之

9、一。我國是乙肝高發(fā)地區(qū)，人群攜帶乙肝病毒率高達(dá)5-10。乙肝的傳播主要是染有乙肝病毒的血液通過人體破損的皮膚、粘膜傳播。已確認(rèn)的傳播途徑有三種：1、母嬰傳播：通過胎盤、產(chǎn)道和哺乳傳播。2、血液傳播：通過共用不消毒的注射器和針頭注射毒品、輸入含有乙肝病毒的血液或血液制品、使用未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)格的各種醫(yī)療器械（如：針頭、牙科器械、美容器械等）傳播。3、日常生活接觸傳播：通過性行為以及共用剃須刀、牙刷等傳播。乙肝不會(huì)通過空氣、一般性日常生活接觸（如握手、座椅、浴缸等）、錢幣等傳播。主要預(yù)防措施：1、對(duì)新生兒及未患過乙肝人群定期接種乙肝疫苗（乙肝表面抗原HBsAg陽性者可以不接種）。2、不使用未經(jīng)檢

10、驗(yàn)的血液制品，減少不必要的輸血。3、不去消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打針、拔牙、美容或手術(shù)。4、不共用牙刷、剃須刀。5、不以任何方式吸毒，遠(yuǎn)離毒品。細(xì)菌性痢疾的健康處方：1、急性期臥床休息，隔離治療，糞便、排泄物要消毒處理。2、忌吃渣多、肥膩難消化食物，多飲水，高熱，脫水或不能進(jìn)吃，應(yīng)住院補(bǔ)液。3、在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療，治療要徹底，以防轉(zhuǎn)為慢性。4、注意個(gè)人飲食衛(wèi)生，不飲生水，不吃不潔食物，瓜果洗凈削皮，飯前便后洗手，不到不衛(wèi)生的小吃檔吃東西。痢疾病人不能參加飲食食品行業(yè)工作。手足口病的預(yù)防預(yù)防原則：1）加強(qiáng)監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；2）做好疫情報(bào)告，

11、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；3）托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；4）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3漂白粉澄清液浸泡(jnpo)，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；5）流行(lixng)時(shí)， 做好環(huán)境(hunjng)、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；6）飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；7）家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會(huì)；8）注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。流行性急性結(jié)膜炎健康處方：1、這種紅眼睛病，是由病毒引起的眼結(jié)膜的急性傳染病，一年四季均可發(fā)生，夏季為多。2、由于病人眼分泌作中含有大量病毒，在

12、日常生活中，通過手或物，經(jīng)水均可傳播，近以不要用臟手揉眼睛，家庭中有此種病人時(shí)要做到毛巾、臉盆分開。浴室、理發(fā)店嚴(yán)格做好毛巾消毒，游泳池應(yīng)嚴(yán)禁紅眼睛病人入池游泳。3、有條件應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隔離，至少做家庭隔離，教育病人不要到公共場所去。4、勤點(diǎn)抗病毒眼藥水，要每小時(shí)點(diǎn)一次，不要與別人同用一支眼藥水。淋病1、淋病是淋病雙球菌引起的粘膜急慢性、化膿性炎癥的一種傳染病。2、淋球菌主要通過性接觸傳染、間接接觸感染和產(chǎn)道感染。因此淋病患者可通過性生活傳給配偶，患淋病的婦女可通過產(chǎn)道傳給嬰兒。3、間接感染指接觸有病人分泌物的衣褲、被單、便桶、浴巾、大使紙等物而感染，這種感染主要發(fā)生于女孩。因此家里有性病患者要

13、注意消毒及用具隔離，防止間接傳染。4、禁止淋病患者性濫交，防止傳給別人。愛人有淋病要治愈后再過性生活。5、淋病要徹底治愈，治愈后要定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)以避免演變成慢性或繼發(fā)性無癥狀淋病。流行性感冒1、流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要病癥有發(fā)熱、乏力，中毒癥狀較重。2、流感主要由患者和隱性感染者通過飛沫傳染給健康人群，人群普遍易感。疑是流感的病菌應(yīng)隔離治療，并在流行期間對(duì)公共場所加強(qiáng)過風(fēng)消毒。3、流感流行期間，健康者應(yīng)盡量少到公共場所活動(dòng)，并積極配合防疫人員的工作，主動(dòng)服用防疫經(jīng)，如金剛烷胺鹽酸鹽等。4、注意多臥床休息，多飲開水，吃容易消化的食物、水果、蔬菜。平時(shí)注意鍛煉

14、身體，增強(qiáng)抗病能力?？袢?又叫恐水癥，是人被帶狂犬病毒的病獸（犬、貓、狼）咬傷后引起的急性傳染病。病狗是主要的傳染源?？袢《緦?duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大親和力，咬傷后病毒從橫紋肌進(jìn)入神經(jīng)末梢，進(jìn)而進(jìn)入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、呼吸困難、發(fā)作性咽肌痙攣、多汗流涎等癥狀，最終出現(xiàn)肢體癱瘓，致呼吸、循環(huán)衰竭死亡。本病尚無有效治療手段，一旦發(fā)病死亡率幾達(dá)100%。因此(ync)預(yù)防顯得十分重要。注意事項(xiàng)：1、捕殺野犬，城市內(nèi)應(yīng)禁止養(yǎng)犬，對(duì)飼養(yǎng)(syng)犬應(yīng)按政府規(guī)定進(jìn)行登記，做好預(yù)防接種。2、發(fā)現(xiàn)病犬、病貓應(yīng)立即捕殺。咬過人的家犬、家貓要隔離觀察(gunch)10天，以明確是否患病。3、

15、預(yù)防接種：被狼、狐、野犬、野貓等咬傷；咬傷部位在頭部、頸部或傷口深大著；或醫(yī)務(wù)人員皮膚破損處杯病冷妥液點(diǎn)物者，應(yīng)于當(dāng)天、第七天、第14天各肌肉注射狂犬病疫苗2ml，重度咬傷者于第30天再肌肉注射2ml。亦可使用抗狂犬病馬血清，在皮膚陰性后注射，成人劑量20ml，一半劑量作局部傷口注射，另一半作肌肉注射。4、可同時(shí)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。5、病人應(yīng)送醫(yī)院救治。流行性乙型腦炎 簡稱乙腦，是由流行性乙型腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，通過蚊蟲傳播，其流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，90%集中在七、八、九3個(gè)月。病人中以兒童居多，發(fā)病急驟，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激癥狀。病情兇險(xiǎn)多

16、變，重型患者病死率高，后遺癥發(fā)生率也較高。必須及早做腰椎穿刺腦脊液檢查等，以及時(shí)明確診斷。目前尚缺乏特異性抗病毒藥物，病人必須住院，輕癥者可用中藥對(duì)癥治療。對(duì)重癥者需細(xì)致的護(hù)理、降低顱內(nèi)壓、應(yīng)用激素，必要時(shí)以人工呼吸機(jī)處理呼吸衰竭，以挽救生命。注意事項(xiàng)：1、滅蚊是預(yù)防本病的根本措施，紗窗、蚊帳、蚊香等防蚊措施也極為重要。2、10歲以下兒童都要注射乙腦滅活疫苗。有條件的成人都能作預(yù)防注射則更好。3、夏秋季為流行季節(jié)，此時(shí)如有突然起病、高熱、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀的都應(yīng)立即送醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生建議作腰椎穿刺檢查時(shí)應(yīng)積極配合。4、僅有發(fā)熱、輕度頭痛、神志清醒的輕型病人，可隔離于陰涼的房間內(nèi)，可給冰袋降溫

17、以及口服阿司匹林退熱，并補(bǔ)充液體。亦可用中藥銀花、連翹、菊花各15克煎服，每日1帖，連服57日。梅毒 梅毒是通過不潔性交或經(jīng)胎盤傳染上梅毒螺旋體而發(fā)生的疾病。皮疹的表現(xiàn)多種多樣，有斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，紫銅色，分布廣泛，不痛不癢。全身淋巴結(jié)可以腫大。皮疹可自愈并反復(fù)發(fā)作。亦有些患者無皮疹，但檢查血液可發(fā)現(xiàn)梅毒血清抗體陽性。梅毒分為三期：一期、二期稱早期梅毒，梅毒感染超過4年稱三期或晚期梅毒。晚期梅毒患者皮疹可潰破、穿孔形成疤痕，并可累及骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎等臟器。梅毒患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即治療。主要治療方法為注射青霉素。如對(duì)青霉素過敏可用紅霉素，應(yīng)掌握適當(dāng)(shdng)

18、的劑量和療程。治療結(jié)束后應(yīng)觀察5年。注意事項(xiàng)：1、潔身自好，不尋花問柳，可以(ky)防止梅毒傳染。2、及時(shí)到醫(yī)院或性病專科門診求醫(yī)，爭取及早診治。切莫自己亂投藥物或找江湖郎中治療，也不必諱疾忌醫(yī)(hu j j y)，以免貽誤病情，造成不良后果。3、注意適當(dāng)休息，接受正規(guī)治療。患病期間避免性生活，以免加重病情和傳給他人。4、梅毒治療結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察是否徹底治愈及有無復(fù)發(fā)。5、應(yīng)動(dòng)員配偶到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如也患有性病，必須同時(shí)徹底治療水痘 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。 病毒屬皰疹病毒科，

19、呈球形，直徑150200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。 本病毒僅有一個(gè)血清型，可在人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65下存活8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進(jìn)入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病。 水痘傳染性強(qiáng)。患者為主要傳染源，出疹前12天至出疹后5天都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘

20、，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。 本病以冬春季發(fā)病為主，主要為210歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。 1）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 2）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 3）易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體(kngt)，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 4）流行特征 全年均可發(fā)生(fshng)，

21、冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。 發(fā)病(f bng)原理和病理解剖：病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時(shí)（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成

22、簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。 水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個(gè)別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。 臨床表現(xiàn)：潛伏期為1415日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干

23、受壓部分，呈向心性分布。在為期16日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹旁疹癥疹脫癥的演變過程，脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。 大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，

24、見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在，病程經(jīng)過2-3周。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。 需與天花鑒別：天花全身反應(yīng)重，始即39-40度的高熱，熱度下降后發(fā)疹，皮損中央有明顯的臍凹，顏面增多，愈后遺留凹陷性疤痕。有是應(yīng)注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區(qū)別。 本病無特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用無環(huán)鳥苷8mg/kg/日，

25、用57天，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素B125001000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)感染時(shí)可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 預(yù)防(yfng)：本病的預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹為止。對(duì)有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫(miny)球蛋白或高效價(jià)帶狀皰疹免疫血漿，以減少發(fā)病的危險(xiǎn)性。 隔離患者至全部(qunb)皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒

26、活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防有效。 水痘的防治 水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見于26歲幼兒，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過衣服、用具、玩具傳染，傳染性較強(qiáng)。一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。小兒傳染上水痘病毒后，要經(jīng)過23周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀。一般是先發(fā)燒一天，伴有頭痛、厭食、哭鬧、煩燥不安、全身不適或咳嗽，然后有皮疹出現(xiàn)，大多散布于頭面部、軀干及腋下，發(fā)生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起時(shí)皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰，周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛。35天后，水皰漸漸干燥，先由中央萎縮，然后結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)天或23周，結(jié)痂完全脫落而痊愈，一般不留痕跡。發(fā)病時(shí)眼結(jié)膜、口腔與咽部粘膜、陰道粘膜皆可發(fā)生損害。病后可獲得終身免疫。