實驗診斷概論ppt課件

1、 概論贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院檢驗醫(yī)學教研室邱芳.教學主要內容實驗診斷學的根本概念實驗診斷學的主要內容及運用范圍實驗診斷學的現(xiàn)狀及進展標本的采集與處置學習實驗診斷學的要求實驗診斷的臨床運用與評價.病史現(xiàn)/過去史病癥體征臨床印象影象檢查實驗檢查鑒別診斷確立診斷外科治療內科治療圖1 臨床診療流程圖.臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學 臨床醫(yī)學clinical medicin)是研討患病個體、群體以及與此相關病理形狀的診斷和治療為主要內容的學科。包括 診斷學：臨床診斷 輔助診斷 其他診斷治療學：藥物治療 手術治療 其他.輔助診斷圖1影象診斷 放射診斷學 超聲診斷學 放射性核醫(yī)學診斷學實驗診斷學內鏡診斷學病理診斷學.搜集

2、臨床資料醫(yī)學知識臨床閱歷分析、評價、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷實驗診斷學的根本概念. 實驗診斷 Laboratory Diagnosis 是指醫(yī)生的醫(yī)囑經過臨床實驗室分析所得到的信息為疾病的預防、診斷、治療和預后評價所運用的醫(yī)學臨床活動。 實驗室前 實驗室 實驗室后 實驗診斷根本概念. 1、實驗室前包括醫(yī)生對患者的分析、檢驗工程的選擇和組合、上級醫(yī)生的商討、醫(yī)囑的制定、檢驗懇求、患者的預備、原始樣品的采集，運到實驗室并在實驗室內進展傳輸。. 2、臨床實驗室以預防、診斷、治療人體疾病或評價人體安康提供信息為目的，對取自人體的資料進展生物學、微生物學、免疫學、化學、血液學、生理學、細胞學、

3、病理學或其他檢驗學的分析，并提出檢查范圍內的咨詢性效力，包括結果解釋和為進一步的檢查提供咨詢性效力。 . 3、實驗室后包括系統(tǒng)性的審核，規(guī)范格式和解釋、授權發(fā)布，結果的報告與傳送和檢驗樣品的儲存。 經過上述過程得到的實驗室數(shù)據(jù)和信息與臨床資料結合進展綜合分析。實驗診斷是診斷學中一個重要組成部分，是臨床醫(yī)生必需掌握的根本知識。.實驗診斷學與檢驗醫(yī)學的關系實驗診斷學： 根據(jù)臨床檢驗所得結果或數(shù)據(jù)，結合臨床相關資料和其他輔助檢查，進展邏輯的分析和科學的思想，最后為診斷疾病、科學研討和人群保健提供客觀根據(jù)。以檢驗的臨床運用為目的。.檢驗醫(yī)學： 經過試劑、儀器、技術等進展檢測，并對檢測的過程進展全面的質

4、量控制，最終得到可靠的檢測結果或數(shù)據(jù)。以方法的研討和改良為目的。實驗診斷學與檢驗醫(yī)學的關系.實驗診斷學的內容一普通檢驗/檢驗根底：血液、尿液、糞便以及其他體液的常規(guī)檢驗等。二血液學檢驗：造血及其調理、血細胞形狀/功能、血栓與止血、貧血檢驗等。三生化學檢驗：血糖、血脂、蛋白質及其代謝物、水和電解質、血氣及酸堿平衡、臨床酶學、激素與內分泌功能、藥物及毒物分析。.四免疫學檢驗：免疫成分及功能、臨床血清學、腫瘤標志物、本身免疫病、器官移植。五病原學檢驗：感染病、醫(yī)院感染、性傳播病、細菌耐藥性檢驗。六遺傳性疾病檢驗：染色體、FISH等七分子生物學檢驗： PCR擴增、DNA測序、芯片技術、產前診斷等。實驗

5、診斷學的內容. 實 驗 醫(yī) 學 學科臨檢血液室血庫臨床生化室臨床藥理實驗室激素檢測室臨床病原微生物室臨床免疫實驗室. 實驗診斷學的重要性及運用范圍： 運用范圍： 臨床醫(yī)療 疾病的診斷和鑒別診斷 療效察看和預后判別 疾病預防 社會普查 安康咨詢 科學研討.疾病的診斷和鑒別診斷一病因診斷 微生物診斷 培育結果陽性對診斷具有一定性的意義；培育結果陰性對排除診斷具有一定性意義，但受多要素的干擾和影響。 基因診斷 對攜帶者/產前診斷具有主要意義。特別需結合臨床診斷、家系調查、實驗檢測，構成完好的技術平臺。.二支持診斷和確定診斷 支持診斷 WBC伴中性粒細胞、Eos/Bas或堿性磷酸酶積分，支持慢性CML

6、的診斷。 確定診斷 ph染色體陽性/abl-bcr交融基因陽性，確定CML的診斷。 鑒別診斷 與類白血病反響鑒別： WBC但AKP積分，無ph染色體和abl/bcr交融基因異常。疾病的診斷和鑒別診斷. 糖尿病患者用胰島素治療，必需以血糖/尿糖檢測為目的以調理運用胰島素的劑量。假設胰島素用量過大，會導致血糖過低，引起低血糖癥，危及生命。假設胰島素用量過少，會導致血糖過高，引起糖尿病性酮癥酸中毒，危及生命。所以，血糖測定在診治糖尿病中意義艱苦。療效察看和預后判別.實驗醫(yī)學現(xiàn)狀： 設備的更新 技術的開展 人員素質的提高 管理的逐漸完善 位置的改善構成一門現(xiàn)代醫(yī)學中新興的獨立學科實驗診斷學的現(xiàn)狀及進展

7、.實驗診斷學的現(xiàn)狀設備的更新儀器的自動化： 從手工操作 自動化儀器 .技術的開展自動化全過程自動化檢測多功能采用各種方法檢測智能化同時報告多項目的檢測結果可靠性精密度和特異性高實驗診斷學的現(xiàn)狀.人員素質的提高 由無學歷 最高學歷人才。 由中專畢業(yè)、大專畢業(yè)、本科畢業(yè)學士、碩士生碩士/博士生博士，甚至國外歸來的博士后和高程度的技術人員。 但目前緊缺檢驗醫(yī)師人才：由醫(yī)學系畢業(yè) 檢驗專業(yè)考試合格任務的人才。實驗診斷學的現(xiàn)狀.實驗室管理的完善 實驗室的認可 Lab. Accreditation 循證明驗醫(yī)學 Evidence-Based Lab. Med. 質量管理和質量改良 Total IQC Sy

8、stem EQA System 實驗診斷學的現(xiàn)狀.實驗診斷學的現(xiàn)狀循征實驗醫(yī)學evidence based laboratory medicin,EBLM)是按循征醫(yī)學原那么，規(guī)范研討、設計和文獻評價，目的是向臨床提供有效的實驗證據(jù)。 EBLM包括，實驗診斷的質量評價；即實驗的敏感性、特異性等；實驗診斷為準確性評價：即實驗的敏感性、特異性、似然比LR、時機比QR等。. 現(xiàn)代實驗室的三大目的： 提供可靠數(shù)據(jù) 提供充分的檢測工程 提供臨床咨詢 實驗診斷學的進展.實驗診斷學的開展：全實驗室自動化實驗診斷學的進展.實驗診斷學的開展：全實驗室自動化實驗診斷學的進展.實驗診斷學的開展：全實驗室自動化實驗診

9、斷學的進展.實驗診斷學的開展：全實驗室自動化實驗診斷學的進展.實驗診斷學的開展：全實驗室自動化實驗診斷學的進展.實驗診斷學的開展：全實驗室自動化實驗診斷學的進展.個體化診斷與治療 被檢個體的基因背景及病理生理形狀的綜合分析的結果運用于該個體的預防、診斷和治療上。 后基因時代在短時間內認識到大量的基因單位，并在積極分析研討過程中產生了個體化醫(yī)療診斷，個體化診斷需求大量的生物信息。實驗診斷學的進展.床旁檢測：具有快速、簡便、設備/技術要求低的特點。適用于急診、監(jiān)護ICU、病房、診所、家庭運用等。檢測工程 血糖、凝血象、心肌標志物、酸堿平衡、藥物濃度等。實驗診斷學的進展.學習實驗診斷學的要求 掌握：

10、檢驗工程的選擇，常用檢驗的臨床意義 學會：臨床思想，進展實驗的評價及結果分析 熟習：標本的采集和處置以及實驗的影響要素 了解：檢驗工程的方法、原理 留意：全面分析、動態(tài)察看. 臨床醫(yī)生與實驗室的聯(lián)絡： 臨床醫(yī)生：了解實驗檢測方法，利于結果評價 提高實驗可利用性 接受實驗室咨詢 實驗任務人員:了解臨床進展實驗目的 選擇最正確檢測方法和檢測工程 提供實驗室咨詢學習實驗診斷學的要求.實驗診斷的影響要素和質量體系影響要素: 分析前質量控制 分析中質量控制 分析后質量控制 完善質量保證體系：室內質量控制 室間質量控制 全面質量管理.實驗的質量控制 全面質量控制：分析前、分析中和分析后三個環(huán)節(jié)。圖2分析前

11、分析中懇求檢驗病人預備標本采集標本運送臨床醫(yī)師報告信息與臨床情況的吻合度運送報告標本處置分析測定分析結果室內審核保管標本登記填發(fā)報告分析后圖2 全面質量控制圖.分析前質量控制 生理要素：性別、年齡、飲食、運動等 標本要素：全血、血漿、血清、體液等 標本運送：人工運送、交通運送、管道運送等 試劑要素：準確度、精細度、穩(wěn)定性、抗干擾性才干等 儀器：各種不同品牌、信號、類型、原理、功能的儀器等。.分析中質量控制 任務環(huán)境、人員素質、室內質控、室間質評、儀器設備、試劑預備、質控物及方法以及質控結果分析、處置、特殊要素等。.分析后質量控制 臨床醫(yī)生仔細分析實驗結果與臨床需求的吻合度/符合率。 假設根本符

12、合/完全符合，具有準確性/可信度；假設不符合，應尋覓緣由：藥物/治療要素干擾、病情變化要素干擾、實驗要素干擾等。. 標本的采集與處置 血液標本：種類、采血部位及采血時間 . 標本的采集與處置 血液標本：標本采集后的處置抗凝劑： 1、乙二胺四乙酸EDTA鹽EDTA有二鈉、二鉀和三鉀鹽。均可與鈣離子結全成螯合物，從而阻止血液凝固。用于血細胞計數(shù)檢測。 2、枸椽酸鈉trisodiumcitrate枸椽酸鹽可與血中鈣離子構成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。用于凝血象、血沉檢測。 . 標本的采集與處置 血液標本：標本采集后的處置 抗凝劑： 3草酸鈉sodiumoxalate草酸鹽可與血中鈣離子生成草酸鈣

13、沉淀，從而阻止血液凝固。以前用于凝血象檢測。4肝素肝素可加強抗凝血酶AT-滅活絲氨酸蛋白酶，從而具有阻止凝血酶構成，對抗凝血酶和阻止血小板聚集等多種作用。用于紅細胞脆性實驗。 .實驗的選擇：選擇靈敏度高和特異性強的檢驗工程明確選擇實驗的目的根據(jù)實驗的特性選擇適宜的實驗實驗診斷的臨床運用與評價. 診斷目的的實驗選擇： 為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實驗。 為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實驗。 監(jiān)測目的的實驗選擇： 精細度和準確度比實驗的靈敏度、特異性和預示值更重要。實驗診斷的臨床運用與評價. 挑選目的的實驗選擇： 以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的靈敏度高的實驗 不希望出現(xiàn)假陽性結果為目的特異性

14、高的實驗 挑選實驗無固定不變的原那么可循，關鍵是他的病人能否從早期診斷中受害。實驗診斷的臨床運用與評價.實驗診斷的臨床運用與評價診斷性實驗的常用評價目的 診斷靈敏度：指某檢驗工程對某種疾病具有鑒別、確認的才干。為一切病人中獲得真陽性結果的百分數(shù)。 診斷特異性：指某檢驗工程確認無某種疾病的才干。為一切非病人中獲得真陰性結果的百分數(shù) .實驗診斷的臨床運用與評價診斷性實驗的常用評價目的 診斷準確度：指某檢驗工程在實踐運用中，一切檢驗結果中診斷準確結果的百分比。 預示值：診斷性實驗檢測的全部陽性例數(shù)中“有病患者所占的比例為陽性預示值positive predictive value。 診斷性實驗檢測的

15、全部陰性例數(shù)中“無病患者所占的比例為陰性預示值negative predictive value。.實驗診斷的臨床運用與評價診斷性實驗的常用評價目的 特異性高、陽性預示值高的實驗，得到陽性實驗結果可以一定有病，但陰性結果不能排除有病的能夠。 靈敏度高、陰性預示值高的實驗，得到陽性實驗結果不能一定有病的診斷，但陰性結果可以排除有病的診斷。.實驗診斷的臨床運用與評價ROC：receiving operating characteristics曲線.實驗診斷的臨床運用與評價實驗診斷學的局限性 實驗診斷所提供的結果或數(shù)據(jù)是反映整個病程中一瞬間的實情，實驗結果對動態(tài)變化和人體形狀有一定局限性。所以臨床醫(yī)生必需結合臨床病情進展分析和判別，對臨床診斷、鑒別診斷、療效察看和預后判別才有協(xié)助。.參考范圍： 參考人群確實定 參考值的范圍及規(guī)范確實定正常人病人假陽性假陰性實驗診斷的參考范圍與醫(yī)學決議程度.醫(yī)學決議程度： 是指不同于參考值的另一些限值，經過察看測定值能否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進展