實驗診斷概論ppt課件

1、 概論贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)教研室邱芳.教學(xué)主要內(nèi)容實驗診斷學(xué)的根本概念實驗診斷學(xué)的主要內(nèi)容及運用范圍實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展標(biāo)本的采集與處置學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)的要求實驗診斷的臨床運用與評價.病史現(xiàn)/過去史病癥體征臨床印象影象檢查實驗檢查鑒別診斷確立診斷外科治療內(nèi)科治療圖1 臨床診療流程圖.臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)clinical medicin)是研討患病個體、群體以及與此相關(guān)病理形狀的診斷和治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。包括 診斷學(xué)：臨床診斷 輔助診斷 其他診斷治療學(xué)：藥物治療 手術(shù)治療 其他.輔助診斷圖1影象診斷 放射診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 放射性核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實驗診斷學(xué)內(nèi)鏡診斷學(xué)病理診斷學(xué).搜集

2、臨床資料醫(yī)學(xué)知識臨床閱歷分析、評價、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷實驗診斷學(xué)的根本概念. 實驗診斷 Laboratory Diagnosis 是指醫(yī)生的醫(yī)囑經(jīng)過臨床實驗室分析所得到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價所運用的醫(yī)學(xué)臨床活動。 實驗室前 實驗室 實驗室后 實驗診斷根本概念. 1、實驗室前包括醫(yī)生對患者的分析、檢驗工程的選擇和組合、上級醫(yī)生的商討、醫(yī)囑的制定、檢驗懇求、患者的預(yù)備、原始樣品的采集，運到實驗室并在實驗室內(nèi)進(jìn)展傳輸。. 2、臨床實驗室以預(yù)防、診斷、治療人體疾病或評價人體安康提供信息為目的，對取自人體的資料進(jìn)展生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、

3、病理學(xué)或其他檢驗學(xué)的分析，并提出檢查范圍內(nèi)的咨詢性效力，包括結(jié)果解釋和為進(jìn)一步的檢查提供咨詢性效力。 . 3、實驗室后包括系統(tǒng)性的審核，規(guī)范格式和解釋、授權(quán)發(fā)布，結(jié)果的報告與傳送和檢驗樣品的儲存。 經(jīng)過上述過程得到的實驗室數(shù)據(jù)和信息與臨床資料結(jié)合進(jìn)展綜合分析。實驗診斷是診斷學(xué)中一個重要組成部分，是臨床醫(yī)生必需掌握的根本知識。.實驗診斷學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)的關(guān)系實驗診斷學(xué)： 根據(jù)臨床檢驗所得結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查，進(jìn)展邏輯的分析和科學(xué)的思想，最后為診斷疾病、科學(xué)研討和人群保健提供客觀根據(jù)。以檢驗的臨床運用為目的。.檢驗醫(yī)學(xué)： 經(jīng)過試劑、儀器、技術(shù)等進(jìn)展檢測，并對檢測的過程進(jìn)展全面的質(zhì)

4、量控制，最終得到可靠的檢測結(jié)果或數(shù)據(jù)。以方法的研討和改良為目的。實驗診斷學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)的關(guān)系.實驗診斷學(xué)的內(nèi)容一普通檢驗/檢驗根底：血液、尿液、糞便以及其他體液的常規(guī)檢驗等。二血液學(xué)檢驗：造血及其調(diào)理、血細(xì)胞形狀/功能、血栓與止血、貧血檢驗等。三生化學(xué)檢驗：血糖、血脂、蛋白質(zhì)及其代謝物、水和電解質(zhì)、血氣及酸堿平衡、臨床酶學(xué)、激素與內(nèi)分泌功能、藥物及毒物分析。.四免疫學(xué)檢驗：免疫成分及功能、臨床血清學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、本身免疫病、器官移植。五病原學(xué)檢驗：感染病、醫(yī)院感染、性傳播病、細(xì)菌耐藥性檢驗。六遺傳性疾病檢驗：染色體、FISH等七分子生物學(xué)檢驗： PCR擴增、DNA測序、芯片技術(shù)、產(chǎn)前診斷等。實驗

5、診斷學(xué)的內(nèi)容. 實 驗 醫(yī) 學(xué) 學(xué)科臨檢血液室血庫臨床生化室臨床藥理實驗室激素檢測室臨床病原微生物室臨床免疫實驗室. 實驗診斷學(xué)的重要性及運用范圍： 運用范圍： 臨床醫(yī)療 疾病的診斷和鑒別診斷 療效察看和預(yù)后判別 疾病預(yù)防 社會普查 安康咨詢 科學(xué)研討.疾病的診斷和鑒別診斷一病因診斷 微生物診斷 培育結(jié)果陽性對診斷具有一定性的意義；培育結(jié)果陰性對排除診斷具有一定性意義，但受多要素的干擾和影響。 基因診斷 對攜帶者/產(chǎn)前診斷具有主要意義。特別需結(jié)合臨床診斷、家系調(diào)查、實驗檢測，構(gòu)成完好的技術(shù)平臺。.二支持診斷和確定診斷 支持診斷 WBC伴中性粒細(xì)胞、Eos/Bas或堿性磷酸酶積分，支持慢性CML

6、的診斷。 確定診斷 ph染色體陽性/abl-bcr交融基因陽性，確定CML的診斷。 鑒別診斷 與類白血病反響鑒別： WBC但AKP積分，無ph染色體和abl/bcr交融基因異常。疾病的診斷和鑒別診斷. 糖尿病患者用胰島素治療，必需以血糖/尿糖檢測為目的以調(diào)理運用胰島素的劑量。假設(shè)胰島素用量過大，會導(dǎo)致血糖過低，引起低血糖癥，危及生命。假設(shè)胰島素用量過少，會導(dǎo)致血糖過高，引起糖尿病性酮癥酸中毒，危及生命。所以，血糖測定在診治糖尿病中意義艱苦。療效察看和預(yù)后判別.實驗醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀： 設(shè)備的更新 技術(shù)的開展 人員素質(zhì)的提高 管理的逐漸完善 位置的改善構(gòu)成一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的獨立學(xué)科實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

7、.實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀設(shè)備的更新儀器的自動化： 從手工操作 自動化儀器 .技術(shù)的開展自動化全過程自動化檢測多功能采用各種方法檢測智能化同時報告多項目的檢測結(jié)果可靠性精密度和特異性高實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀.人員素質(zhì)的提高 由無學(xué)歷 最高學(xué)歷人才。 由中專畢業(yè)、大專畢業(yè)、本科畢業(yè)學(xué)士、碩士生碩士/博士生博士，甚至國外歸來的博士后和高程度的技術(shù)人員。 但目前緊缺檢驗醫(yī)師人才：由醫(yī)學(xué)系畢業(yè) 檢驗專業(yè)考試合格任務(wù)的人才。實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀.實驗室管理的完善 實驗室的認(rèn)可 Lab. Accreditation 循證明驗醫(yī)學(xué) Evidence-Based Lab. Med. 質(zhì)量管理和質(zhì)量改良 Total IQC Sy

8、stem EQA System 實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀.實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀循征實驗醫(yī)學(xué)evidence based laboratory medicin,EBLM)是按循征醫(yī)學(xué)原那么，規(guī)范研討、設(shè)計和文獻(xiàn)評價，目的是向臨床提供有效的實驗證據(jù)。 EBLM包括，實驗診斷的質(zhì)量評價；即實驗的敏感性、特異性等；實驗診斷為準(zhǔn)確性評價：即實驗的敏感性、特異性、似然比LR、時機比QR等。. 現(xiàn)代實驗室的三大目的： 提供可靠數(shù)據(jù) 提供充分的檢測工程 提供臨床咨詢 實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.實驗診斷學(xué)的開展：全實驗室自動化實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.實驗診斷學(xué)的開展：全實驗室自動化實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.實驗診斷學(xué)的開展：全實驗室自動化實驗診

9、斷學(xué)的進(jìn)展.實驗診斷學(xué)的開展：全實驗室自動化實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.實驗診斷學(xué)的開展：全實驗室自動化實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.實驗診斷學(xué)的開展：全實驗室自動化實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.個體化診斷與治療 被檢個體的基因背景及病理生理形狀的綜合分析的結(jié)果運用于該個體的預(yù)防、診斷和治療上。 后基因時代在短時間內(nèi)認(rèn)識到大量的基因單位，并在積極分析研討過程中產(chǎn)生了個體化醫(yī)療診斷，個體化診斷需求大量的生物信息。實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.床旁檢測：具有快速、簡便、設(shè)備/技術(shù)要求低的特點。適用于急診、監(jiān)護ICU、病房、診所、家庭運用等。檢測工程 血糖、凝血象、心肌標(biāo)志物、酸堿平衡、藥物濃度等。實驗診斷學(xué)的進(jìn)展.學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)的要求 掌握：

10、檢驗工程的選擇，常用檢驗的臨床意義 學(xué)會：臨床思想，進(jìn)展實驗的評價及結(jié)果分析 熟習(xí)：標(biāo)本的采集和處置以及實驗的影響要素 了解：檢驗工程的方法、原理 留意：全面分析、動態(tài)察看. 臨床醫(yī)生與實驗室的聯(lián)絡(luò)： 臨床醫(yī)生：了解實驗檢測方法，利于結(jié)果評價 提高實驗可利用性 接受實驗室咨詢 實驗任務(wù)人員:了解臨床進(jìn)展實驗?zāi)康?選擇最正確檢測方法和檢測工程 提供實驗室咨詢學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)的要求.實驗診斷的影響要素和質(zhì)量體系影響要素: 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制 完善質(zhì)量保證體系：室內(nèi)質(zhì)量控制 室間質(zhì)量控制 全面質(zhì)量管理.實驗的質(zhì)量控制 全面質(zhì)量控制：分析前、分析中和分析后三個環(huán)節(jié)。圖2分析前

11、分析中懇求檢驗病人預(yù)備標(biāo)本采集標(biāo)本運送臨床醫(yī)師報告信息與臨床情況的吻合度運送報告標(biāo)本處置分析測定分析結(jié)果室內(nèi)審核保管標(biāo)本登記填發(fā)報告分析后圖2 全面質(zhì)量控制圖.分析前質(zhì)量控制 生理要素：性別、年齡、飲食、運動等 標(biāo)本要素：全血、血漿、血清、體液等 標(biāo)本運送：人工運送、交通運送、管道運送等 試劑要素：準(zhǔn)確度、精細(xì)度、穩(wěn)定性、抗干擾性才干等 儀器：各種不同品牌、信號、類型、原理、功能的儀器等。.分析中質(zhì)量控制 任務(wù)環(huán)境、人員素質(zhì)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、儀器設(shè)備、試劑預(yù)備、質(zhì)控物及方法以及質(zhì)控結(jié)果分析、處置、特殊要素等。.分析后質(zhì)量控制 臨床醫(yī)生仔細(xì)分析實驗結(jié)果與臨床需求的吻合度/符合率。 假設(shè)根本符

12、合/完全符合，具有準(zhǔn)確性/可信度；假設(shè)不符合，應(yīng)尋覓緣由：藥物/治療要素干擾、病情變化要素干擾、實驗要素干擾等。. 標(biāo)本的采集與處置 血液標(biāo)本：種類、采血部位及采血時間 . 標(biāo)本的采集與處置 血液標(biāo)本：標(biāo)本采集后的處置抗凝劑： 1、乙二胺四乙酸EDTA鹽EDTA有二鈉、二鉀和三鉀鹽。均可與鈣離子結(jié)全成螯合物，從而阻止血液凝固。用于血細(xì)胞計數(shù)檢測。 2、枸椽酸鈉trisodiumcitrate枸椽酸鹽可與血中鈣離子構(gòu)成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。用于凝血象、血沉檢測。 . 標(biāo)本的采集與處置 血液標(biāo)本：標(biāo)本采集后的處置 抗凝劑： 3草酸鈉sodiumoxalate草酸鹽可與血中鈣離子生成草酸鈣

13、沉淀，從而阻止血液凝固。以前用于凝血象檢測。4肝素肝素可加強抗凝血酶AT-滅活絲氨酸蛋白酶，從而具有阻止凝血酶構(gòu)成，對抗凝血酶和阻止血小板聚集等多種作用。用于紅細(xì)胞脆性實驗。 .實驗的選擇：選擇靈敏度高和特異性強的檢驗工程明確選擇實驗的目的根據(jù)實驗的特性選擇適宜的實驗實驗診斷的臨床運用與評價. 診斷目的的實驗選擇： 為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實驗。 為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實驗。 監(jiān)測目的的實驗選擇： 精細(xì)度和準(zhǔn)確度比實驗的靈敏度、特異性和預(yù)示值更重要。實驗診斷的臨床運用與評價. 挑選目的的實驗選擇： 以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的靈敏度高的實驗 不希望出現(xiàn)假陽性結(jié)果為目的特異性

14、高的實驗 挑選實驗無固定不變的原那么可循，關(guān)鍵是他的病人能否從早期診斷中受害。實驗診斷的臨床運用與評價.實驗診斷的臨床運用與評價診斷性實驗的常用評價目的 診斷靈敏度：指某檢驗工程對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的才干。為一切病人中獲得真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。 診斷特異性：指某檢驗工程確認(rèn)無某種疾病的才干。為一切非病人中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù) .實驗診斷的臨床運用與評價診斷性實驗的常用評價目的 診斷準(zhǔn)確度：指某檢驗工程在實踐運用中，一切檢驗結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。 預(yù)示值：診斷性實驗檢測的全部陽性例數(shù)中“有病患者所占的比例為陽性預(yù)示值positive predictive value。 診斷性實驗檢測的

15、全部陰性例數(shù)中“無病患者所占的比例為陰性預(yù)示值negative predictive value。.實驗診斷的臨床運用與評價診斷性實驗的常用評價目的 特異性高、陽性預(yù)示值高的實驗，得到陽性實驗結(jié)果可以一定有病，但陰性結(jié)果不能排除有病的能夠。 靈敏度高、陰性預(yù)示值高的實驗，得到陽性實驗結(jié)果不能一定有病的診斷，但陰性結(jié)果可以排除有病的診斷。.實驗診斷的臨床運用與評價ROC：receiving operating characteristics曲線.實驗診斷的臨床運用與評價實驗診斷學(xué)的局限性 實驗診斷所提供的結(jié)果或數(shù)據(jù)是反映整個病程中一瞬間的實情，實驗結(jié)果對動態(tài)變化和人體形狀有一定局限性。所以臨床醫(yī)生必需結(jié)合臨床病情進(jìn)展分析和判別，對臨床診斷、鑒別診斷、療效察看和預(yù)后判別才有協(xié)助。.參考范圍： 參考人群確實定 參考值的范圍及規(guī)范確實定正常人病人假陽性假陰性實驗診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決議程度.醫(yī)學(xué)決議程度： 是指不同于參考值的另一些限值，經(jīng)過察看測定值能否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)展