醫(yī)院感染核心制度新版

1、醫(yī)(Yi)院感染核心制度第一頁，共四十四頁。一、醫(yī)院感染(Ran)組織建設(shè)及責(zé)任制度二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告及控制制度四、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測(cè)、上 報(bào)及控制制度五、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制 度六、消毒滅菌和隔離制度七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度八、一次性使用無菌醫(yī)療物品管理制度醫(yī)院(Yuan)感染核心制度第二頁，共四十四頁。醫(yī)院感染核心制(Zhi)度九、消毒藥械管理制度十、手衛(wèi)生管理制度十一、無菌技術(shù)操作規(guī)范十二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度十三、生物安全管理制度十四、醫(yī)療廢物管理制度十五、醫(yī)務(wù)人員職(Zhi)業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度

2、十六、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度十七、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度第三頁，共四十四頁。醫(yī)(Yi)院感染病例監(jiān)測(cè)制度一、定我院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。二、各臨床科室感染管理小組必須對(duì)本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。三、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生(Sheng)按照醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，并及時(shí)送病原微生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)，治療性應(yīng)用抗菌藥物病原微生物送檢率60%。第四頁，共四十四頁。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制(Zhi)度四、明確診斷后，由主管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流

3、行趨勢(shì)時(shí)按相關(guān)規(guī)定報(bào)告，并且認(rèn)真登記。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，需按中華人民(Min)共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生會(huì)同本科室院感監(jiān)控醫(yī)生一同討論，并作進(jìn)一步分析及檢查，討論后能確定的按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，不確定疑似病例電話上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室確診。第五頁，共四十四頁。重(Zhong)點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、感染性疾病科的醫(yī)院感染管理二、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房的醫(yī)院感染管理三、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染管理四、潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理五、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理六、輸血科的醫(yī)院感染管理七、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理 八、口腔科門診(Zhen)的醫(yī)院感

4、染管理九、內(nèi)鏡區(qū)域的醫(yī)院感染管理十、血液凈化中心的醫(yī)院感染管理 十一、導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理 第六頁，共四十四頁。重點(diǎn)部位(Wei)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)(Gui)程導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制措施第七頁，共四十四頁。手術(shù)(Shu)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程一、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。 二、有效控制糖尿病患者的血糖水平。 三、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮在(Zai)手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)

5、部位毛發(fā)時(shí)，使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第八頁，共四十四頁。手術(shù)部位感染預(yù)防與控(Kong)制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程 四、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，用0.2%一0.5%碘伏消毒手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，擴(kuò)大消毒范圍。五、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘一2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，必要時(shí)術(shù)中追加一劑。六、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以(Yi)及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不參加手術(shù)。第九頁，共四十四頁。手術(shù)部位(Wei)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程

6、七、手術(shù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)(Jin)行外科手消毒。 八、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 九、手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。 十、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。第十頁，共四十四頁。手術(shù)部位感染預(yù)防與控(Kong)制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程十一、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人(Ren)員嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。手套穿孔率較高的手術(shù)戴雙層手套。 十二、若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。 十三、手術(shù)人員盡量輕柔

7、地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。第十一頁，共四十四頁。手術(shù)部位感(Gan)染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 十四、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)依據(jù)具體要求。 十五、沖洗手術(shù)部位時(shí)，使用溫度為37的無菌生理鹽水等液(Ye)體。 十六、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 十七、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后進(jìn)行手衛(wèi)生。第十二頁，共四十四頁。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)(Biao)準(zhǔn)操作規(guī)程十八、為患者更換切口敷料時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌

8、技術(shù)操作原則及換藥流程。 十九、術(shù)后保持引流通暢，根(Gen)據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 二十、臨床醫(yī)師、護(hù)士定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合報(bào)告結(jié)果及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)做出診斷、治療。第十三頁，共四十四頁。消毒(Du)滅菌與隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員掌握正確使用防護(hù)用品的方法(如口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔離衣等)。執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，保證洗手和手消毒效果。無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 二、進(jìn)入人體組織(Zhi)或無菌器官的醫(yī)療用品達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品達(dá)到消毒要求。第十四頁，共四十四頁。消毒滅菌與隔離(Li)制度

9、 三、各科室嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)隔離和消毒措施。感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人做到相應(yīng)隔離措施，并設(shè)有隔離標(biāo)志。高危險(xiǎn)區(qū)域各相關(guān)科室、部門實(shí)行區(qū)域隔離管理。內(nèi)部布局明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”及“兩緩沖”。 四、消毒、滅菌首選物理方法。使用中的消毒、滅菌劑，定期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。更換消毒劑時(shí)，對(duì)容(Rong)器進(jìn)行消毒滅菌處理 第十五頁，共四十四頁。消毒(Du)滅菌與隔離制度五、抽出的藥液、開(Kai)啟的靜脈輸入用的無菌液體注明日期、時(shí)間、責(zé)任人，超過2小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的備種溶媒(無菌稀釋液等)注明開啟日期、時(shí)間、責(zé)任人、用途，盡量使用小

10、包裝，超過24小時(shí)不得使用。 六、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，標(biāo)明開啟日期、時(shí)間、責(zé)任人，在24小時(shí)內(nèi)使用;如果無菌包被醫(yī)務(wù)人員多次接觸可能存在污染，重新消毒。盡量使用小包裝。用過的物品與末用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁使用過期無菌物品。第十六頁，共四十四頁。消毒滅菌與(Yu)隔離制度七、一次性使用醫(yī)療用品，在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。復(fù)洗復(fù)消復(fù)用的物品，消毒滅菌時(shí)以物品的最小配置單位進(jìn)行包裝。 八、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸器的管道、早產(chǎn)兒暖箱的消毒器材等，每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化瓶中用無菌水。 九、治(Zhi)療車上物品排放有序

11、，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的治療車、換藥車配有快速手消毒劑。第十七頁，共四十四頁。消毒滅菌與隔(Ge)離制度 十、需行血透的患者，治療前做乙肝、丙肝、艾滋病病毒等相關(guān)檢查。陽性者在隔離透析間行透析治療。行手術(shù)的患者，術(shù)前做有關(guān)傳染病篩查，手術(shù)單上注明感染情況。傳染病患者或者其他(Ta)需要隔離患者的手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。對(duì)患有傳染病的產(chǎn)婦，隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)。 第十八頁，共四十四頁。消毒(Du)滅菌與隔離制度 十一、病房做好通風(fēng)渙氣，每日2次，每次大于30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式(Shi)清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。床頭柜、床頭、椅子門把等，每日濕擦。對(duì)床

12、單元實(shí)行一人一巾一濕掃，一桌一抹布。用后清洗消毒處理。臟被服放于指定位置，不隨地亂丟，不在病房走道清點(diǎn)。 十二、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后做好床單位或病房終末消毒 第十九頁，共四十四頁。消毒滅(Mie)菌與隔離制度十三、傳染病人嘔吐物、分泌物、排泄(Xie)物、用過的物品及傳染病人的出院、轉(zhuǎn)科后的終末消毒，按中華人民共和國傳染病防治實(shí)施細(xì)則的規(guī)定消毒處理。未經(jīng)消毒的物品不帶出傳染病區(qū)。傳染病人用的被服，消毒后再清洗。 十四、非傳染病科疑診傳染病時(shí)，患者在隔離室觀察。確診傳染病時(shí)及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)科。第二十頁，共四十四頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅(Mie)菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行生

13、物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè):消毒劑每季度一(Yi)次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè):根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè);使用中的戊二醛常規(guī)監(jiān)測(cè)每周一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛每日監(jiān)測(cè)；對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。第二十一頁，共四十四頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與(Yu)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度壓力蒸汽滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)物品(Pin)包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品(Pin)包等包內(nèi)進(jìn)行

14、中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B一D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行。 第二十二頁，共四十四頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)(Jian)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度低溫甲醛蒸汽滅菌每批次(Ci)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄滅菌過程的參數(shù)，包括滅菌溫度、濕度、壓力與時(shí)間。無菌包內(nèi)、外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每年對(duì)滅菌間環(huán)境進(jìn)行甲醛濃度的監(jiān)測(cè);植大型器械等生物監(jiān)測(cè)合格時(shí)方可使用。 紫外線消毒進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用的時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新燈管和使用中燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，30W普通石英新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2，使用中燈

15、管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測(cè)一次;生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。第二十三頁，共四十四頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)(Xu)改進(jìn)制度各種消毒后的內(nèi)鏡及其消毒物品每季度進(jìn)行生(Sheng)物學(xué)監(jiān)測(cè)。其合格標(biāo)準(zhǔn)為:細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件滅菌物品每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè);其合格標(biāo)準(zhǔn)為:無菌檢測(cè)合格;各種滅菌后的內(nèi)鏡及附件每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。其合格標(biāo)準(zhǔn)為:無菌檢測(cè)合格。第二十四頁，共四十四頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒(Du)滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行(Xing)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)值為:透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)200cfu/ml，不得檢出致病微

16、生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，增加采樣點(diǎn)如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 第二十五頁，共四十四頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改(Gai)進(jìn)制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、口腔科門診、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡中心、血液凈化中心、介入科、輸血科、等重點(diǎn)部門，每季度進(jìn)行(Xing)監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行(Xing)監(jiān)測(cè)。第二十六頁，共四十四頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量(Liang)持續(xù)改進(jìn)制度感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果

17、監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)書面或電話反饋，并協(xié)助科室查找不合格原因，提出改進(jìn)措施。臨床監(jiān)控護(hù)士為科室自測(cè)項(xiàng)目的主要責(zé)任人，按規(guī)(Gui)定時(shí)間和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目完成本科室自測(cè)項(xiàng)目，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)改進(jìn)，并重新采樣監(jiān)測(cè)，直到合格為止。第二十七頁，共四十四頁。手衛(wèi)生管(Guan)理制度一、醫(yī)務(wù)人員正(Zheng)確掌握洗手方法及相關(guān)知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。 二、各科室配備:皂液，流動(dòng)水，速干手消毒劑（普通病房10ml/床日，ICU20ml/床日），干手設(shè)施，非手觸式水籠頭(醫(yī)院感染重點(diǎn)部門) 三、盛放皂液容器，定期清潔或消毒(每周12次)，禁止將皂液直接添加至未用完的取液器中。 四、

18、下病房的治療車，換藥車，病例車，配備速干手消毒劑。 五、每次診療，護(hù)理操作前后，洗手或者手消毒。第二十八頁，共四十四頁。手衛(wèi)生管理制(Zhi)度六、醫(yī)務(wù)人員在接觸污染源之前，戴一次手套，或乳膠手套(必要時(shí)戴雙層雙套)再進(jìn)行操作。 七、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染時(shí)，先用流動(dòng)水沖洗干(Gan)凈，然后用手消毒劑消毒雙手，再用流動(dòng)水洗凈干(Gan)燥后進(jìn)行各種操作。 八、脫手套或更換手套，洗手或手消毒。 九、接觸病人粘膜、血液、體液時(shí)手可能污染，戴清潔手套。 十、在進(jìn)行手術(shù)操作，護(hù)理免疫力低下病人，進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，戴無菌手套。第二十九頁，共四十四頁。手衛(wèi)生(Sheng)管理制度十一、一次性手

19、套在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。 十二、外科洗手，禁止指甲化妝，戴假指甲;戒指等飾品。 十三、手術(shù)室水籠頭為非手觸式，其數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺(tái)(Tai)數(shù)設(shè)置。 十四、連續(xù)進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需重新按外科手消毒法進(jìn)行。 十五、洗手池每日清洗，定期用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒。十六、手消毒劑選擇符合國家相關(guān)規(guī)定，皮膚刺激性小，有較好的護(hù)膚性能。第三十頁，共四十四頁。醫(yī)療廢物(Wu)管理制度一、各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物分類要求進(jìn)行收集，由物業(yè)管理部門專人按規(guī)定的時(shí)(Shi)間、指定的路線進(jìn)行收集、運(yùn)送。醫(yī)療廢物嚴(yán)禁與生活垃圾混放。 二、盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋及容器有警示標(biāo)識(shí)和警示說明，當(dāng)盛裝的醫(yī)療

20、廢物達(dá)到包裝袋或容器的3/4時(shí)，封口并貼附標(biāo)簽。封口嚴(yán)實(shí)，嚴(yán)禁即撒漏。 三、銳器直接放大防滲漏、耐穿刺的利器盒中，密封后處置。利器盒嚴(yán)禁重復(fù)使用。第三十一頁，共四十四頁。醫(yī)療廢物管理制(Zhi)度四、特殊感染病人和具有傳染性疾病病人的醫(yī)療廢物用雙層黃色塑料袋盛裝。該類病人產(chǎn)生的生活垃圾均按醫(yī)療廢物處置。 五、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在集中處置前就地消毒處理。 六、醫(yī)療廢物實(shí)行雙交接制度，即病房與收集人員交接，收集人員與醫(yī)療廢物集中處置單位交接。交接登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、交接人簽名(Ming)等。登記資料保存3年。第三十二頁

21、，共四十四頁。醫(yī)療廢物(Wu)管理制度 七、醫(yī)療廢物暫貯地符合衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不超過2天。醫(yī)療廢物移交后及時(shí)對(duì)暫貯地進(jìn)行清潔、消毒。 八、醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療廢物產(chǎn)生的部門及負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)運(yùn)的物業(yè)公司確保醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不流失、撒漏。嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。若因上述情況造成相應(yīng)后果的，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法對(duì)當(dāng)事人(Ren)進(jìn)行處罰。第三十三頁，共四十四頁。醫(yī)務(wù)人(Ren)員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度我院為醫(yī)務(wù)人員提供有針對(duì)性、必要的防護(hù)用品，為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康檢查和預(yù)防治療費(fèi)用，以保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工

22、(Gong)作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。進(jìn)行可能接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物的診療和護(hù)理工(Gong)作時(shí)，佩戴手套。若手部皮膚存在破損時(shí)，戴雙層手套。操作完畢脫去手套后，立即洗手。第三十四頁，共四十四頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防(Fang)護(hù)制度在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液、排泄物和分泌物飛濺的診療和護(hù)埋操作過程中，醫(yī)務(wù)(Wu)人員除需佩戴手套和口罩外，帶防護(hù)眼鏡;在有可能發(fā)生血液、體液、排泄物和分泌物大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還穿上有防滲透功能的隔離服或圍裙。 使用后的銳器直接放入耐穿刺、防滲漏的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置;抽血時(shí)使用真空采血器，并使用碟型采血針。第三十五頁，共四十四頁。

23、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)(Wei)生防護(hù)制度禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽;若必需復(fù)帽，采用單手復(fù)帽法；禁止徒(Tu)手分類使用過的針頭、刀片等銳器，防止銳器刺傷或劃傷。 嚴(yán)禁共用個(gè)人防護(hù)用品。避免使用過的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員接觸。為不同的病人進(jìn)行診療或開始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。第三十六頁，共四十四頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)(Wei)生防護(hù)制度對(duì)血液凈化(Hua)中心、手術(shù)室、消毒供應(yīng)區(qū)域、產(chǎn)房等高危部門的醫(yī)務(wù)人員及從事醫(yī)療廢物處置的人員每年進(jìn)行一次健康體檢，并進(jìn)行免疫接種。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，立即實(shí)施相應(yīng)處理，并報(bào)告感染管理辦公室。感染管理辦公室針對(duì)職業(yè)暴露

24、情況進(jìn)行登記、并分析查找原因，組織對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)暴露人員進(jìn)行相關(guān)治療和觀察。第三十七頁，共四十四頁。醫(yī)院感染質(zhì)量控制與(Yu)考評(píng)制度建立健全醫(yī)院與科室醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)(Gui)章制度，并要求落實(shí)到位。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的全員教育 臨床科室醫(yī)院感染管理小組每月進(jìn)行一次院感工作質(zhì)量自查和各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并有記錄。 第三十八頁，共四十四頁。醫(yī)院感染質(zhì)(Zhi)量控制與考評(píng)制度醫(yī)院感染管理辦公室每季度進(jìn)行一次全面的院感工作質(zhì)量檢查，內(nèi)容有科室醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)情況、消毒隔離制度的落實(shí)、手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)上報(bào)、抗菌藥物的合理使用、環(huán)境(Jing)衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢棄物的正確處置、多重耐藥菌感染控制等提出整改意見，及時(shí)復(fù)查整改落實(shí)情況。第三十九頁，共四十四頁。醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)(Ping)制度考評(píng)方法以查看