胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)診療方案樣本

1、胃胱痛慢性胃炎中醫(yī)診療方案樣本一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009,深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）的主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脫部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脫部脹滿、脹悶、暖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006,上海），慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，

2、確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺裝變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取25塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎

3、，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009,深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）肝胃氣滯證：胃脫脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，暖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。肝胃郁熱證：胃腐饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。脾胃濕熱證：月完腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。脾胃氣虛證：胃腐脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯

4、，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便澹薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄，舌淡苔白，脈虛弱。胃陰不足證：胃脫灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。胃絡(luò)瘀阻證：胃腐痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便,面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1.肝胃氣滯證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：氣滯

5、胃痛口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。肝胃郁熱證治法：疏肝清熱推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：復(fù)方銀黃片（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。脾胃濕熱證治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃苓、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）、祛濕沖劑（本院制劑）等。脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、參苓白術(shù)顆粒（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑

6、）等。脾胃虛寒證治法：溫中健脾。推薦方藥：黃茂健中湯合理中湯加減。選用黃茂、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）等。胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川萼、當(dāng)歸等。中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）、田七膠囊（本院制劑）等。（二）針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。（三）護(hù)理根據(jù)不同證型

7、進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（胃膜痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率二（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分X100%,計算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率80%。（3）進(jìn)步：50%W癥狀改善百分率80%o（4）無效：癥狀改善百分率50%o（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。2.證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)釆用尼莫地平法計算，療效指數(shù)二(治療前積分一治療后積分)/治療前積分X100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)N95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%W療效指數(shù)95%o有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%W療效指數(shù)70%。無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。有效；胃粘膜病變積分減少1級。無效：胃粘膜病變無改變或加重。量表評價標(biāo)準(zhǔn)以所釆用量表(如SF-36、PRO量表)的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。(二)評價方法入院