介入性超聲的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、介入性超聲的臨床應(yīng)用2021/7/91前 言介入性超聲是指在實時超聲影像監(jiān)視下,將穿刺針或?qū)Ч軠?zhǔn)確地插入到人體內(nèi)各種病變器官或組織內(nèi)，進(jìn)行穿刺抽液、組織學(xué)活檢，置管引流及腫塊消融等各種診斷和治療的技術(shù)。該技術(shù)產(chǎn)生于60年代初期，70年代中期以來，得到了迅速的發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床各系統(tǒng)疾病的一種重要診療手段。2021/7/92適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥： 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶，原則上均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、抽液、置管引流及腫塊消融等診斷和治療。禁忌癥： 明顯的出凝血時間延長或血小板減少 缺乏安全的穿刺途徑 病人不合作2021/7/93穿刺器具的準(zhǔn)備穿刺探頭的選擇活檢槍的選擇穿刺針具的選擇

2、2021/7/94穿刺探頭的選擇穿刺探頭分類： 專用的穿刺探頭 帶附加器的穿刺探頭 普通探頭2021/7/95專用的穿刺探頭指在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口。中央設(shè)缺口的專用穿刺探頭2021/7/96專用的穿刺探頭優(yōu)點：操作簡單、易學(xué)。 缺點：1、探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以至不能顯示完整圖像，妨礙引導(dǎo)。2、該探頭僅適用穿刺，應(yīng)用范圍不廣。2021/7/97帶附加器的穿刺探頭在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。帶附加器的穿刺探頭2021/7/98帶附加器的穿刺探頭優(yōu)點： 1、操作簡單、易學(xué)。 2、由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專

3、用探頭好。缺點：當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2021/7/99普通探頭2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:49:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, Jul

4、y 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/

5、7/911普通探頭優(yōu)點：1、無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭，也能開展超聲穿刺。2、 探頭放置靈活，可以放置于穿刺針顯示最清晰的位置進(jìn)行引導(dǎo)。 缺點：由于探頭和穿刺針沒有固定在一 個平面內(nèi)，故對針的顯示技術(shù)要求比較高，操作起來難度較前兩者大。2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:49:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-22

6、15-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、

7、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913活檢槍的選擇定義：活檢槍是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。 特點：時間短，質(zhì)量高，并發(fā)癥少。2021/7/914活檢槍工作原理2021/7/915活檢槍的選擇按射程分類：射程固定式活檢槍射程可調(diào)式活檢槍2021/7/916射程固定式活檢槍2021/7/917射程可調(diào)式活檢槍 15mm及22mm兩檔射程可調(diào)2021/7/918活檢槍的選擇按耐用性分類：可重復(fù)性使用活檢槍一次性使用活檢槍2021/7/9192021/7/9202021/7/9

8、21穿刺針具的選擇細(xì)針： 指外徑1cm)、且能避開周圍臟器和大血管及膽管為原則。腎臟應(yīng)選擇直接穿刺,穿刺針盡量不要經(jīng)過腎實質(zhì),避免經(jīng)過腎集合系統(tǒng)和腎門大血管。超聲引導(dǎo)下組織學(xué)檢查2021/7/955針尖顯示不清的情況下，可稍稍上下來回提插穿刺針，有利于針尖的顯示，切記不要盲目進(jìn)針，絕對避免作切割組織操作。穿刺靶目標(biāo)應(yīng)選擇于病灶的周邊取樣以獲得陽性結(jié)果。2021/7/956對液體成份較多的病變，如膿腫、血腫以及囊性為主的混合性腫塊，不易取得完整的組織條，應(yīng)采取細(xì)針進(jìn)行抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。對胰腺、脾臟、甲狀腺等穿刺風(fēng)險比較大的部位進(jìn)行穿刺，須采用細(xì)針。對乳腺、皮下腫瘤等穿刺風(fēng)險比較小的部位進(jìn)行穿刺，可

9、采用18G的粗針。2021/7/957超聲引導(dǎo)下置管引流應(yīng)用范圍PTCD肝膿腫穿刺置管引流腎盂穿刺置觀管引流膽囊穿刺置管引流胰腺假性囊腫穿刺置管引流心包穿刺置管引流2021/7/958肝膿腫2021/7/959胰腺假性囊腫2021/7/960超聲引導(dǎo)下置管引流置管方式導(dǎo)管針穿刺置管法(一步法)Seldinger穿刺置管法(二步法)2021/7/961導(dǎo)管針經(jīng)皮穿刺置管法操作方法超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮將導(dǎo)管針插入靶區(qū)。拔出導(dǎo)管針內(nèi)穿刺針芯，引流管保留于靶區(qū)。將引流管繼續(xù)置入適當(dāng)深度后固定于皮膚。2021/7/962PTCD1演示動畫2021/7/963PTCD12021/7/964Seldinger經(jīng)皮

10、穿刺置管法操作方法超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮將穿刺針插入靶區(qū)，拔出穿刺針針芯。超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針管插入至靶區(qū)，并使之抵達(dá)適當(dāng)深度。拔出穿刺針管，導(dǎo)絲保留于體內(nèi)。2021/7/965沿導(dǎo)絲經(jīng)皮插入擴(kuò)張管，以擴(kuò)松針道。拔出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)絲經(jīng)皮插入引流管至靶區(qū)，并使之抵達(dá)適當(dāng)深度。拔出導(dǎo)絲，引流管保留于靶區(qū)。將引流管固定于皮膚。2021/7/966PTCD2演示動畫2021/7/967PTCD22021/7/968PTCD注意事項進(jìn)針路徑與擴(kuò)張膽管長軸盡量平行，避免穿刺針與膽管壁垂直，有利于導(dǎo)絲及導(dǎo)管的置入。要避免對鄰近于肝表面明顯擴(kuò)張的膽管進(jìn)行穿刺，還應(yīng)避免將靶膽管選擇在貼近左右肝管主干部位。2021/7

11、/969當(dāng)穿刺失敗后，應(yīng)避免在同一部位或穿刺點反復(fù)穿刺置管，以防因肝內(nèi)殘留針道引起膽漏及腹腔出血等。置管成功后，導(dǎo)管的固定非常重要，建議采用將導(dǎo)管縫扎固定于皮膚再加用蝶形膠布粘貼加固。2021/7/970微波凝固治療肝癌超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療(PMCT)是一種近年來發(fā)展起來的治療局部肝腫瘤的熱凝固治療方法。其潛在優(yōu)勢在于能夠用于治療失去手術(shù)機(jī)會的患者，圍手術(shù)期死亡率低于手術(shù)治療，而療效可與手術(shù)相媲美。2021/7/971微波工作原理 微波是一種高頻電磁波(2450MHz), 組織中的極性分子(主要是水分子、帶電離子和蛋白)在微波作用下會發(fā)生振蕩和相互撞擊摩擦,產(chǎn)生熱能。目前的微波治療儀一次

12、微波輻射可形成直徑34cm左右橢圓體凝固區(qū),中心溫度超過100度,周邊溫度達(dá)5460度。2021/7/9722021/7/9732021/7/9742021/7/975微波凝固治療肝癌2021/7/976臨床意義 微波治療原發(fā)性肝癌15年累計生存率為90.1%、76.9%、68.2%、64.2%和57.8%。局部復(fù)發(fā)率僅為12.4%。完全達(dá)到了手術(shù)切除的水平。 微波治療原發(fā)性肝癌具有微創(chuàng)，療效好，無嚴(yán)重并發(fā)癥、能較好保護(hù)正常肝組織等優(yōu)點，已成為肝癌非手術(shù)治療的重要手段。 2021/7/9779、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:49:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022