藥物一般常識(shí)與合理應(yīng)用課件

1、藥物一般常識(shí)與合理應(yīng)用1 藥物一般常識(shí)2 抗生素合理應(yīng)用3 維生素合理應(yīng)用4 常用急救藥的合理應(yīng)用藥物一般常識(shí)一 藥物的來(lái)源1 天然藥物 利用自然界中的植物、動(dòng)物或礦物等經(jīng)加工后作為藥物者。 動(dòng)物藥是將動(dòng)物整體、內(nèi)臟或排泄物作為藥用者，如全蝎、魚(yú)肝油、尿激酶、蚓激酶。 礦物藥是直接利用礦物或經(jīng)過(guò)加工后作為藥用者，如碘、凡士林等。 抗菌素是微生物發(fā)酵后提取或經(jīng)半合成、能殺死微生物的藥物，如青霉素、阿莫西林、鏈霉素等。 生物制品是利用病原微生物、微生物或動(dòng)物毒素、人或動(dòng)物血液級(jí)組織制成的制品，如疫苗、類(lèi)毒素、抗血清等。2 化學(xué)合成藥物 用化學(xué)方法人工合成的藥物，如諾氟沙星、SMZ等。二 藥物作用的

2、雙重性 治療作用和不良反應(yīng)是藥物作用的雙重表現(xiàn)1 預(yù)防/治療作用 符合用藥目的、達(dá)到預(yù)防/治病效果的作用。 根據(jù)治療目的不同，可分為對(duì)癥治療、對(duì)因治療和補(bǔ)充治療。 對(duì)因治療：目的在于消除原發(fā)病致病因子，徹底治愈疾病，又稱(chēng)治本。如抗生素殺菌 對(duì)癥治療：目的在于改善疾病癥狀，又稱(chēng)治標(biāo)。如解熱藥降溫、鎮(zhèn)痛藥止痛等。 補(bǔ)充（替代）治療：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)/內(nèi)源性活性物質(zhì)（如激素）的不足。藥物作用的雙重性2 不良反應(yīng) 指與治療目的無(wú)關(guān)，并給患者帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)。多數(shù)是藥物的固有效應(yīng)，一般可預(yù)知，停藥后多數(shù)可自行恢復(fù)。副作用：治療劑量以?xún)?nèi)出現(xiàn)的于治療目的無(wú)關(guān)的作用 如胃腸痙攣用阿托品，解痙作用是治療作用

3、，抑制腺體分泌（口干），麻醉前給藥，抑制腺體分泌為治療作用，但尿儲(chǔ)留、腹脹為副作用。毒性反應(yīng)：用藥劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)積蓄過(guò)多時(shí)發(fā)生的對(duì)機(jī)體有害的反應(yīng)。藥物作用的雙重性2 不良反應(yīng) 指與治療目的無(wú)關(guān)，并給患者帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)。多數(shù)是藥物的固有效應(yīng)，一般可預(yù)知，停藥后多數(shù)可自行恢復(fù)。變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）：輕者表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱，重者出現(xiàn)休克、肝/腎損害。后遺效應(yīng)：停藥以后殘存的藥物效應(yīng)。 如服用安眠藥后次日清晨出現(xiàn)的乏力、困倦等；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后突然停藥后的腎上腺皮質(zhì)功能低下。停藥反應(yīng)：突然停藥后病人病情加劇的現(xiàn)象。 如長(zhǎng)期用可樂(lè)定降血壓，停藥后次日血壓明顯回升。三 關(guān)于

4、藥品的常用術(shù)語(yǔ)藥品：用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體生理功能，并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量的物質(zhì)。包括： 中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥、放射性藥品、生物藥品（疫苗、抗體、醫(yī)用酶、基因工程藥物、血液制品）和診斷藥品處方藥與非處方藥處方藥（POM）：必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)，在醫(yī)師或執(zhí)藥醫(yī)師或其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下才能使用的藥品。非處方藥（OTC）：消費(fèi)者可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)、使用的藥品。常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ)成藥：按療效確實(shí)、應(yīng)用廣泛的處方，由原料藥加工配制成的有一定劑型和規(guī)格的藥劑。在包裝標(biāo)簽中應(yīng)詳細(xì)注明：批準(zhǔn)文號(hào)、品名、規(guī)格、成分、含量、應(yīng)用范圍、用法、用量、生產(chǎn)批號(hào)

5、、有效期、禁忌、注意事項(xiàng)等。藥品（生產(chǎn)）批號(hào)：表示用同一原料、同一輔料、同一生產(chǎn)日期所得藥品的編號(hào)。表示方法：國(guó)內(nèi)藥品通常以8位數(shù)字表示 如20071011 表示生產(chǎn)日期為2007年10月11日常用術(shù)語(yǔ)藥品有效期：在規(guī)定條件下的保存期限。表示方法與生產(chǎn)批號(hào)相同。如20110122表示該藥品質(zhì)量保證期至2011年1月22日止，在此日期后藥物不應(yīng)再用 也有標(biāo)出保質(zhì)年限，這需要根據(jù)批號(hào)推算如某藥品批號(hào)為20080923保質(zhì)期3年，則該藥品保質(zhì)期到2011年9月22日止常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ)劑型：將原料藥加工成為適合醫(yī)療或預(yù)防應(yīng)用的形式。常用藥物劑型：液體劑型：糖漿劑、合劑、丸劑、注射劑、溶液劑、洗劑等固體

6、劑型：片劑、膠囊劑、顆粒劑、散劑、栓劑等半固體劑：軟膏劑、眼膏劑、糊劑等氣體劑型：氣霧劑、吸入劑等四 制劑的外觀檢查 用肉眼對(duì)制劑質(zhì)量進(jìn)行外觀檢查。發(fā)現(xiàn)包裝破損、標(biāo)簽不明、變質(zhì)沉淀、超過(guò)有效期等都不能使用。液體制劑：檢查是否有沉淀、霉變、變色、異物、異味等；注射劑包裝物完整、標(biāo)簽明確清楚、外觀清潔、封口嚴(yán)密等。固體制劑：形態(tài)完好、無(wú)松軟和色澤均勻。半固體制劑：應(yīng)均勻、細(xì)膩、有詩(shī)意的粘稠度、無(wú)霉變、無(wú)酸敗異味等。五 常用給藥途徑與用藥的注意事項(xiàng)常用給藥途徑口服注射舌下含化吸入外敷直腸給藥皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液超聲波霧化吸入、氧氣霧化吸入用藥的注意事項(xiàng)口服給藥 通常應(yīng)用溫

7、開(kāi)水送服，不宜用茶水、豆?jié){、牛奶、飲料等服藥，以免發(fā)生藥物為反應(yīng)。 有刺激性的液體藥，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。 緩釋片、膠囊劑、腸溶片、糖衣片吞服時(shí)不宜嚼碎。 舌下給藥含片應(yīng)放于舌下，含片應(yīng)置于頰粘膜與牙齒之間待其溶化。用藥的注意事項(xiàng)口服給藥 催眠藥物應(yīng)在睡前服用 助消化藥物在飯前或飯時(shí)服用 驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)在空腹或半空腹時(shí)服用 對(duì)胃腸道有刺激的藥物應(yīng)在飯后服用用藥的注意事項(xiàng)注射給藥注射前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備藥物的抽吸 1、自安瓿內(nèi)吸取藥 2、自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液程序：備藥針頭斜面朝下進(jìn)針抽吸出針排氣放妥要點(diǎn)：針頭斜面朝下 -抽凈 注射器刻度朝上-抽準(zhǔn)注射給藥途徑肌內(nèi)注射靜脈注射皮下注射皮內(nèi)注

8、射肌內(nèi)注射 靜脈注射 皮下注射皮內(nèi)注射肌肉注射部位選擇注射給藥注射給藥：是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。皮下和肌肉注射時(shí)應(yīng)緩慢注射藥物刺激劑型強(qiáng)的藥物應(yīng)深部肌肉注射混懸液肌肉注射應(yīng)搖勻后迅速推入，禁忌注入血管內(nèi)靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢推注，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)用藥的注意事項(xiàng) 小兒用藥劑量計(jì)算年齡按年齡換算劑量（折合成人劑量）按年齡計(jì)算體重kg 新生兒1/10-1/82-46個(gè)月1/8-1/64-71歲1/6-1/47-104歲1/38歲1/212歲2/31歲以上小兒體重（kg）=十足年齡2+8抗生素類(lèi)藥物的合理應(yīng)用細(xì)菌簡(jiǎn)介細(xì)菌是一類(lèi)細(xì)胞細(xì)短、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、胞壁堅(jiān)韌、多以二分裂方式繁殖和水生性較強(qiáng)的原核生

9、物。細(xì)菌的形態(tài)(The morphology of Bacteria)球狀(Coccus)桿狀(Rod)螺旋狀(Spirillum)GG肽聚糖 胞壁酸 細(xì)胞膜 膜蛋白 外膜 孔蛋白 脂類(lèi) 周質(zhì)空間 肽聚糖 根據(jù)染色性質(zhì)的不同，細(xì)菌可以分成2大類(lèi)，Grams陽(yáng)性細(xì)菌和Grams陰性細(xì)菌。這種染色分類(lèi)的意義在于可以有效地指導(dǎo)抗菌素的臨床應(yīng)用。抗菌素作用機(jī)制增加細(xì)胞膜通透性二性霉素B、制霉菌素；米康唑、酮康唑等抑制細(xì)胞壁合成青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抑制蛋白質(zhì)合成氨基糖甙類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、紅霉素類(lèi)抑制DNA合成喹諾酮類(lèi)抑制RNA合成利福平類(lèi)影響葉酸代謝磺胺類(lèi)抗菌藥物的四種效應(yīng)：對(duì)敏感致病菌的抑制或殺滅

10、效應(yīng)對(duì)感染患者的副作用或毒性效應(yīng)對(duì)感染患者體內(nèi)非致病菌的抑制或殺滅效應(yīng)對(duì)致病菌和正常共生菌群中耐藥菌株的篩選效應(yīng)?？咕幬锏膸讉€(gè)基本概念：最低抑菌濃度 (minimal inhibitory concentration , MIC)：藥物可抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。最低殺菌濃度 (minimal bactericidal concentration, MBC)： 藥物殺死培養(yǎng)基內(nèi)99.9%的細(xì)菌所需的最低濃度。 抗菌后效應(yīng)（post-antibiotic effect，PAE）： 將細(xì)菌暴露于濃度高于MIC的某種抗菌藥后，再去除培養(yǎng)基中的抗菌藥，去除抗菌藥后的一定時(shí)間范圍內(nèi)（常以小時(shí)計(jì)）

11、細(xì)菌繁殖不能恢復(fù)正常，該現(xiàn)象亦稱(chēng)抗生素后效應(yīng)?？咕幬飸?yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則重視和加強(qiáng)病原學(xué)檢查，應(yīng)盡早確立感染性疾病的病原真得，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；（細(xì)菌藥敏和聯(lián)合藥敏）熟悉藥物的抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、適應(yīng)癥和不良反應(yīng) 根據(jù)患者的生理、病理及免疫狀態(tài)等而合理用藥（特殊人群） 防止藥物的不合理應(yīng)用 其他因素與抗菌藥的應(yīng)用藥物的不合理應(yīng)用：不宜使用的情況：預(yù)防性使用、病毒感染、病因或發(fā)熱原因不明、局部應(yīng)用聯(lián)合用藥要有明確的指征選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性加強(qiáng)宣傳教育，建立相應(yīng)組織，糾正不合理使用抗菌藥物 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 其他因素與抗菌藥的應(yīng)用：腎功能

12、減退 腎功能減退時(shí)，避免使用主要經(jīng)腎排泄且對(duì)腎有毒的藥物，如兩性霉素B、萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類(lèi)等。肝功能減退 避免或慎用氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類(lèi)等。新生兒 禁用氯霉素、呋喃類(lèi)和磺胺類(lèi)藥物，以免造成灰嬰綜合征、溶血、核黃疸； 兒童應(yīng)避免使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的四環(huán)素、氟喹諾酮類(lèi)；孕婦應(yīng)禁用四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、依托紅霉素、氨基糖苷類(lèi)、氟奎諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的應(yīng)用-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與林可霉素類(lèi)氨基糖甙類(lèi)四環(huán)素類(lèi)氯霉素類(lèi)人工合成抗菌藥物（喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)）抗真菌藥與抗病毒藥青霉素類(lèi)天然青霉素類(lèi)-青霉素G (penicillin G)

13、又稱(chēng)芐青霉素(benzylpenicillin) , 其側(cè)鏈為芐基（-CH2-），常用其鉀或鈉鹽。其效價(jià)以單位（u）計(jì)算：GK：1mg=1595u GNa：1mg=1667u應(yīng)用:用于敏感的G+球菌、G球菌、G+桿菌 和螺旋體感染。（首選藥）主要用于治療以下感染性疾?。?溶血性鏈球菌感染（咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、敗血癥） 肺炎雙球菌感染（大葉性肺炎、膿胸） 化膿性鏈球菌感染（癤、癰、敗血癥） 腦膜炎雙球菌感染（腦膜炎） 草綠色鏈球菌感染（心內(nèi)膜炎） G+桿菌感染（破傷風(fēng)、白喉、氣性壞疽） 淋球菌感染（淋病） 螺旋體感染（梅毒、回歸熱等首選藥）不良反應(yīng):毒性低、化療指數(shù)大，主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)

14、。發(fā)生率約 0.710% (平均 5%）。 過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克、血清病樣反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制： 由青霉素本身及其降解產(chǎn)物產(chǎn)生 不同抗原決定簇引起 過(guò)敏反應(yīng)防治： 預(yù)防過(guò)敏性休克 詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 皮試可預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克（型過(guò)敏反應(yīng)）。皮試過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性率僅為過(guò)敏反應(yīng)者的30%。為提高皮試陽(yáng)性率，國(guó)外主張改用青霉噻唑多賴(lài)氨酸作為抗原進(jìn)行皮試。 發(fā)生過(guò)敏性休克可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射腎上腺素、必要時(shí)加糖皮質(zhì)激素或H1受體拮抗劑。 半合成青霉素1 耐酸青霉素 苯氧甲青霉素、PenicillinV：耐酸、可口服、抗菌譜同青霉素G, 但較弱，用于輕/中度感染，不宜用于嚴(yán)重感染。2 廣譜青

15、霉素類(lèi) 氨芐西林、阿莫西林： 敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染， 傷寒/副傷寒 腦膜炎（氨芐西林） 消化道潰瘍和胃炎（阿莫西林）3 耐酶青霉素 苯唑類(lèi)青霉素（苯唑西林、雙氯西林和乙氧萘青霉素），耐酶，耐酸，可口服。 用于耐青霉素的金葡菌感染。半合成青霉素頭孢菌素類(lèi)【第一代】頭孢氨芐（cehalexin）頭孢拉定（cefradine） 頭孢噻啶(cephaloridin)頭孢噻吩(cephalothin)頭孢唑啉(cephazolin)用于耐藥性金黃色葡萄球菌感染引起的呼吸道、泌尿道感染等?！镜诙款^孢呋辛（cefuroxime)頭孢孟多（頭孢羥唑, cefamandole) 頭孢克洛（cef

16、aclor）頭孢替胺（cefatiam）頭孢替胺（cefatiam hexetil）治療大腸桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌等敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染等?！镜谌款^孢他定（ceftazidime)頭孢哌酮（cefoperazone)頭孢曲松(ceftriakone)用于敏感菌所致的嚴(yán)重感染，如泌尿道感染、肺炎、敗血癥、腦膜炎等。 G桿菌、綠膿桿菌所致的對(duì)厭氧菌也有效?！镜谒拇款^孢匹羅(cefpirome)頭孢吡肟(cefepime)主要用于難治性感染氨基糖苷類(lèi)（aminoglycosides）氨基糖苷類(lèi)抗生素包括由鏈霉菌培養(yǎng)液中提得的鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥

17、布霉素、大觀霉素, 由小單孢菌培養(yǎng)液中提得的慶大霉素、西索米星、小諾米星和人工半合成的阿米卡星、奈替米星等?？诜y吸收（ 給藥量1%）。肌注后3090分鐘達(dá)峰值。鏈霉素（Streptomycin)主要用于治療結(jié)核?。ㄅc抗結(jié)核藥聯(lián)用） 鼠疫（首選藥）、布氏桿菌病 與青G合用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌所致心內(nèi)膜炎、G-桿菌引起的泌尿道感染。除耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯及過(guò)敏反應(yīng)外，注射鏈霉素年可出現(xiàn)口唇、面部、四肢麻木感及頭暈等。慶大霉素gentamicin抗菌譜廣，是治療G桿菌感染的首選藥。耐藥性產(chǎn)生較慢，停藥后可恢復(fù)敏感性。不良反應(yīng)：前庭功能損傷的發(fā)生率較鏈霉素低，耳蝸損害也較少。腎毒性較鏈

18、霉素多見(jiàn)。過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)。應(yīng)用 敗血癥、肺炎、骨髓炎、膽道及燒傷感染 各種病原菌引起的心內(nèi)膜炎 口服用于治療腸道感染阿米卡星（amikacin)又稱(chēng)丁胺卡那霉素。用于對(duì)其他氨基糖苷類(lèi)耐藥的細(xì)菌感染。不良反應(yīng)有耳蝸毒性，腎毒性。妥布霉素（tobramycin)抗菌譜與慶大霉素相似，但對(duì)綠膿桿菌作用較慶大霉素強(qiáng)24倍，對(duì)慶大霉素耐藥者亦有效。主要用于綠膿桿菌感染，與羧芐西林合用可增強(qiáng)療效。新霉素（neomycin) 對(duì)G+、G-菌及結(jié)核桿菌均有抗菌作用。是氨基糖苷類(lèi)毒性最大者，可致永久性耳聾與腎損害?？诜糜谥委熌c道感染及手術(shù)時(shí)腸道消毒或肝昏迷的輔助治療；局部用于皮膚或其他淺表感染。四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素

19、類(lèi)包括金霉素、土霉素、四環(huán)素和地美霉素四種由發(fā)酵產(chǎn)生的抗生素和半合成四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素、美他環(huán)素及米諾環(huán)素）抗菌譜廣，對(duì)多種G+、G-菌和厭氧菌等均具有良好抗菌作用。可用于衣原體感染、立克次體病、回歸熱等的首選藥物。不良反應(yīng)：四環(huán)素牙、氯霉素類(lèi)包括氯霉素和甲砜霉素。主要適用于：細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、傷寒、厭氧菌感染或需氧菌厭氧菌混合感染、立克次體病劑細(xì)菌性眼科感染等。不良反應(yīng)：骨髓抑制、灰嬰綜合癥、視神經(jīng)炎等。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅 霉 素：治療軍團(tuán)菌肺炎、百日咳、白喉帶菌者首選藥 治療耐青霉素葡萄球菌感染和對(duì)青霉素過(guò)敏者羅紅霉素：治療支原體、衣原體感染（間質(zhì)性肺炎）阿齊霉素：治療支原體、衣原體感染（間

20、質(zhì)性肺炎） 化膿性球菌感染性咽炎、丹毒、猩紅熱等林可霉素及克林霉素臨床應(yīng)用： 對(duì)青霉素或頭孢菌素治療無(wú)效的葡萄球菌等G+感染和厭氧菌感染（骨髓炎、腹膜炎、腹腔和盆腔感染）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)為主喹諾酮類(lèi)(Quinolones)氟喹諾酮的共性： 抗菌譜廣 藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)優(yōu)良 不良反應(yīng)少 臨床應(yīng)用廣泛 耐藥性常用氟喹諾酮類(lèi)諾氟沙星(norfloxacin)： 治療 泌尿道、胃腸、道膽道感染環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)氧氟沙星(norfloxacin) 洛美沙星(Lomefloxacin)氟洛沙星(Floroxacin)司帕沙星(Sparfloxacin) 治療呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨關(guān)

21、節(jié)及皮膚軟組織感染磺胺類(lèi)及甲氧嘧啶磺胺嘧啶（SD）： 預(yù)防流行性腦膜炎、治療呼吸道感染磺胺甲惡唑（SMZ/新諾明）： 治療泌尿系感染、呼吸道感染、丹毒、大葉性肺炎、傷寒磺胺異惡唑（SIZ）： 治療泌尿系感染甲氧芐啶（TMP）：可增加磺胺抗菌效果合成抗菌藥甲硝唑及替硝唑治療各種厭氧菌感染、滴蟲(chóng)病抗真菌藥兩性霉素B (amphotericin B) 氟胞嘧啶(flucytocsine) 吡咯類(lèi)（azoles）抗真菌藥灰黃霉素克念霉素主要用于各種皮膚真菌感染抗病毒藥阿昔羅韋更昔洛韋利巴韋林（病毒唑）金鋼烷胺齊多夫定拉米夫定單純皰疹病毒感染首選；與INF-a合用治療乙肝AIDS病毒感染防治治療流感、甲

22、肝、病毒性肺炎流感防治主要用于治療AIDS維生素的合理應(yīng)用水溶性維生素（B、C）脂溶性維生素（A、D、E、K） 維生素（Vitamin）是人體健康所必需的微量有機(jī)化合物，多數(shù)Vit在體內(nèi)不能合成，必須從動(dòng)/植物食物中獲取。當(dāng)維生素缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致物質(zhì)代謝障礙，稱(chēng)維生素缺乏癥。 維生素缺乏是由于在某些情況下，如懷孕、哺乳等需要量增加，或某些疾病影響了維生素吸收，或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素使腸道菌群合成某些維生素減少，及其維生素依賴(lài)性遺傳病等，均可引起維生素缺乏。只有不足某種特定的維生素才能治療維生素缺乏癥。 維生素主要用來(lái)預(yù)防和治療維生素缺乏癥，及某些疾病的輔助治療。大量濫用維生素也可引起毒性反應(yīng)，應(yīng)注意

23、其合理應(yīng)用。一 水溶性維生素維生素B1（硫胺素） 維生素B2（核黃素） 煙酸（Vit PP） 維生素B6 葉酸 維生素B12（氰鈷素或鈷胺素） 維生素B1（硫胺素） 廣泛分布于整個(gè)動(dòng)植物界，并以多種形式存在于食品中。一般烹調(diào)溫度下不易破壞（損失25%），但在壓力鍋和堿性溶液中極易破壞，酸性液中加熱至120亦不失生理效能。干烤或油炸食品損失較多。 谷類(lèi)過(guò)分碾磨精細(xì)或烹調(diào)前淘洗過(guò)度都會(huì)造成VB1 的大量損失。 飲入大量酒精也會(huì)影響VB1 的吸收與利用。 腳氣病為B1缺乏的典型癥狀，可分為成人型腳氣病和嬰兒型腳氣?。恢饕Y狀為多發(fā)性神經(jīng)炎、消瘦或水腫及心臟功能紊亂。由于酗酒引起的VB1 嚴(yán)重缺乏癥為

24、腦性腳氣病綜合征（Wernicke 氏腦?。?，主要癥狀為神經(jīng)組織受損、出現(xiàn)記憶力消失、眼球振顫、精神錯(cuò)亂等癥狀，如未及時(shí)治療，常死于心力衰竭（死亡率達(dá)90%）。 用于缺乏癥的預(yù)防和治療維生素B2（核黃素） 身體內(nèi)貯存Vit B2 的能力有限，每日需從膳食中攝取一定量。 Vit B2 在自然界中分布不廣，動(dòng)物肝腎心等內(nèi)臟組織較其它食物多。Vit B2 烹調(diào)損失大，應(yīng)注意食物選配。 排泄基本上通過(guò)尿，并與攝入量成正比。此外，汗液中也可排出少量Vit B2。 Vit B2與特定蛋白集合形成黃素蛋白，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水物的代謝；促進(jìn)生長(zhǎng)，維護(hù)皮膚和黏膜的完整性。對(duì)眼的感光過(guò)程、水晶體的角膜呼吸過(guò)程

25、具有重大作用。 缺乏時(shí)，會(huì)妨礙細(xì)胞的氧化作用，物質(zhì)和能量代謝發(fā)生障礙，可引起多種病變?nèi)绱窖住⑸嘌?、角膜、口角炎、脂溢性皮炎、鞏膜充血、視力疲勞（影響夜間視力）等。用于防治B2缺乏癥、難治性低血色素性貧血煙酸、煙酰胺（Vit PP）多含于肝、腎、瘦肉、魚(yú)、麥麩、谷類(lèi)食物中，經(jīng)煮沸也不被破壞。在玉米中存在結(jié)合形式難以吸收，故常吃玉米的地區(qū)容易出現(xiàn)缺乏癥。煙酸和煙酰胺，在生物氧化中起遞氫體作用?？删S護(hù)皮膚、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能；可降低血膽固醇。缺乏時(shí)發(fā)生癩（糙）皮病，主要癥狀為皮炎、腹瀉及癡呆。防治缺乏癥、擴(kuò)張血管、缺血性心臟病、降血脂、視神經(jīng)萎縮等維生素B6 包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。在

26、多種植物、動(dòng)物食物中含量豐富，酵母、肝和谷物中含量很高，很容易經(jīng)胃腸吸收。人體腸道微生物也能合成部分B6。故缺乏癥少見(jiàn)。如把谷物磨成精米，B6損失可達(dá)8090%。 異煙肼、青霉胺可促進(jìn)Vit B6 排出。 Vit B6 缺乏會(huì)引起蛋白質(zhì)、氨基酸代謝異常，表現(xiàn)為貧血、抗體下降、皮膚損害（特別是鼻尖）、嬰幼兒驚厥等。治療妊娠嘔吐、放射病/抗癌藥/麻醉藥引起的嘔吐、貧血；預(yù)防異煙肼/井屈嗪治療時(shí)引起的周?chē)窠?jīng)炎等。葉酸 主要功能是作為一碳單位的載體參加代謝。葉酸具有造血功能，對(duì)氨基酸代謝、核酸合成及蛋白質(zhì)的生物合成均有重要影響，對(duì)正常RBC形成有促進(jìn)作用。 缺乏葉酸時(shí)，RBC中核酸合成受阻，發(fā)育成熟

27、產(chǎn)生障礙，造成巨紅細(xì)胞性貧血癥；此外還可引起口炎性腹瀉、智力退化和精神病。 用于治療惡性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血癥。維生素B12 Vit B12可提高葉酸利用率，增加核酸和蛋白質(zhì)合成，以利RBC發(fā)育和成熟。 飲食攝入不足、胃全切除、胃壁細(xì)胞不能分泌內(nèi)因子，造成Vit B12 吸收障礙。 體內(nèi)缺乏B12，RBC不會(huì)正常成熟，形成大而未成熟的細(xì)胞，并釋放到血液中誘發(fā)惡性貧血。Vit B12在維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能中發(fā)揮重要作用；缺乏VB12 時(shí)可引起神經(jīng)、脊髓變性等，并引起嚴(yán)重的精神癥狀。年幼患者可出現(xiàn)嘔吐嗜睡、精神抑郁、智力下降和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身材矮小等。維生素C（抗壞血酸） 新鮮蔬果中含量很高，

28、動(dòng)物食品中一般較少。 抗壞血病：缺乏時(shí)表現(xiàn)為血管壁脆弱，通透性增加，易出現(xiàn)出血，還會(huì)影響骨牙、軟骨和結(jié)締組織的功能使骨松動(dòng)，易發(fā)生骨折等壞血病的典型癥狀；可使骨髓萎縮、生血功能下降。 貧血輔助治療：缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血用Vit C作輔療，可取得良好的效果。 具有抗感染和防病作用，大劑量Vit C作為防治感冒、長(zhǎng)期發(fā)燒、急性克山病、大面積燒傷、急性風(fēng)濕性心臟病的輔療。 在防治癌癥方面有獨(dú)特功用，能阻斷致癌物亞硝胺生成，能合成透明質(zhì)酸酶抑制物阻止癌擴(kuò)散，并能減輕抗癌藥物的副作用，對(duì)防治癌癥有良好效果。 可減輕砷（As）和重金屬對(duì)肝功能的損害，常用來(lái)緩解Pb、Hg、As、Co、甲苯等慢性中毒

29、，被稱(chēng)為萬(wàn)能解毒劑。 Vit C與腎上腺皮質(zhì)激素的合成有關(guān)，并能降低血液中膽固醇的含量，對(duì)治療高膽固醇血癥、防止動(dòng)脈粥樣硬化和膽石癥有一定療效。二 脂溶性維生素包括Vit A、D、E、K維生素A（抗干眼病維生素） Vit A僅存在于動(dòng)物食品中，以肝、蛋、奶和魚(yú)為最好的來(lái)源，魚(yú)肝油中含量很高，可作為嬰幼兒的補(bǔ)充來(lái)源。植物性食物中，紅黃色、綠葉菜和某些水果（如胡蘿卜、黃色南瓜、深綠色葉菜、玉米、番薯、木瓜和柑橘等）都有豐富的胡蘿卜素，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為Vit A。長(zhǎng)期或一次攝入過(guò)量Vit A可在體內(nèi)蓄積引起慢性或急性中毒。 Vit A 缺乏最常見(jiàn)的臨床體征是夜盲癥（夜間視力下降、暗適應(yīng)力下降）和干眼病

30、。此外，缺乏時(shí)還可影響女性卵巢功能使排卵下降，男性睪丸萎縮和精子發(fā)育不良等。Vit A不足常與蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪攝入過(guò)低、脂質(zhì)吸收不良綜合征和發(fā)熱疾病等相伴。防治夜盲癥/干眼病、感染/燙傷/皮膚局部病變輔助治療、治療嬰兒?jiǎn)苣痰染S生素D（抗佝僂病維生素） 主要存在于動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油和禽蛋中，及含脂肪豐富的海魚(yú)和奶油中。奶類(lèi)和瘦肉中Vit D不高，以奶類(lèi)為主食的小兒需適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)肝油，以利生長(zhǎng)發(fā)育，但不可過(guò)量。Vit D的需要量取決于膳食中的鈣磷濃度、個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的生理階段、年齡、性別、日照程度以及皮膚的色素沉著量。膳食中缺Vit D 或人體缺乏日光照射，鈣磷的吸收受影響，血中鈣磷下降，不但

31、骨骼生長(zhǎng)發(fā)生障礙，同時(shí)也影響肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。嚴(yán)重時(shí)兒童發(fā)生佝僂病、成人缺Vit D可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥等。 防治佝僂癥、軟骨化癥、骨質(zhì)疏松癥、嬰幼兒抽搐癥；某些皮膚疾病維生素E（生育酚） 是高效抗氧化劑：可抑制不飽和脂酸的氧化，保護(hù)生物膜免遭過(guò)氧化物的損害；與硒協(xié)同作用保持細(xì)胞膜和細(xì)胞器的完整性和穩(wěn)定性；能保護(hù)某些含巰基的酶不被氧化；影響性器官成熟及胚胎發(fā)育；能提高免疫力，預(yù)防衰老；維護(hù)骨骼肌、心肌、平滑肌和心血管系統(tǒng)的正常功能。如長(zhǎng)期缺乏Vit E，血漿中Vit E 濃度下降，RBC溶解和壽命縮短，出現(xiàn)溶血性貧血。攝入大量Vit E 可能干擾Vit A 和Vit K 的吸收。維生素K（凝血維生素） 是一類(lèi)能促進(jìn)血液凝固的甲基萘醌衍生物。缺乏Vit K 時(shí)，肝臟所產(chǎn)生的凝血酶原、血中幾種凝血因子均下降，致使出血后血液凝固發(fā)生障礙，輕者凝血時(shí)間延長(zhǎng)，重者可有顯著出血情況（皮下出現(xiàn)紫斑或淤斑、鼻衄、齒齦出血、創(chuàng)傷后流血不止，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腎臟和胃腸道出血）。長(zhǎng)期注射VK 可增加甲狀腺內(nèi)分泌的活性，患甲狀腺毒癥的人，血中凝血因子含量下降，給予Vit K 可糾正。 常用急救藥的合理應(yīng)用一 巧