護(hù)理安全文化建設(shè)與思考-PPT課件

1、護(hù)理安全文化建設(shè)與思考甘肅武威腫瘤醫(yī)院郭玉梅一：全球關(guān)注病人安全二：護(hù)理安全文化的含義、實(shí)質(zhì)三：影響護(hù)理安全文化因素四：安全文化建設(shè)觀念、培養(yǎng)美國調(diào)查報(bào)告每年有4.49.8萬人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡在國民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋?。?每年預(yù)計(jì)要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約 170290億美元 全球關(guān)注病人安全美國調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)師38%、藥師11%、護(hù)士38%；但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中，2%與護(hù)士有關(guān)全球關(guān)注病人安全歐盟委員會(huì)指出每年8%12%住院患者由于院方原因受到傷害包括護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤全球關(guān)注病人安全澳洲醫(yī)療

2、質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)報(bào)告澳洲醫(yī)院每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果 加拿大不良事件發(fā)生率約10% 全球關(guān)注病人安全我國文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率 ：2.916.6 給藥差錯(cuò)：14.9 28.2%跌倒墜床：20% 皮膚壓傷：2.5 11.6非計(jì)劃性拔管： 1.胸腔引流管拔脫率3.8% 2.氣管插管拔脫率3 22.5%全球關(guān)注病人安全每天10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件20%患者住院期間遭遇過至少一件不良事件每年幾千萬患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億美金全球關(guān)注病人安全20世紀(jì)90年發(fā)達(dá)國家對患者不安全因素研究研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中不安全因素客觀存在有

3、些不安全因素經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員努力可以減少和避免 患者安全活動(dòng)的發(fā)起創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)To Err is Human 醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人犯錯(cuò)誤是不可避免的要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)更加安全的醫(yī)療環(huán)境追求“零差錯(cuò)”理想正視、改正、加強(qiáng)、提高內(nèi)容：改善病人安全的綜合方法、差錯(cuò)為什么發(fā)生、建立病人安全的管理機(jī)構(gòu)和學(xué)科體系差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)2005.美國人皆犯錯(cuò)，你能原諒別人，你就是圣人犯錯(cuò)誤是人之常情護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件愛無止境 1912.4.15藝術(shù)的泰坦尼克是溫暖的真實(shí)的泰坦尼克是冷酷的吉兇禍福皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分冰的密度是0.9克/立方厘米水的密度是1.0克/立方厘米密度比為9

4、：10漂浮是浮力F=mg=冰的密度*體積（V1）又浮力F=水的密度*排開水的體積（V2）冰的密度*體積（V1）=水的密度*排開水的體積（V2） =V1:V2=10:99/10的冰都在水下一角只有總體積的1/101嚴(yán)重事故29輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）事故護(hù)理員中途暫存標(biāo)本 咨詢臺(tái)工作人員未交接保潔員棄標(biāo)本私留箱標(biāo)本丟失案例：標(biāo)本丟失工作人員責(zé)任心？設(shè)備和工具改進(jìn)系統(tǒng)和流程改進(jìn)行為和文化改進(jìn)事故發(fā)生率時(shí)間（年代）安全管理演變階段物的不安全狀態(tài)人的不安全行為201

5、1.3.11 日本9級(jí)地震、強(qiáng)烈海嘯福島核電站爆炸、核泄漏安全文化的來源安全文化的來源曾被認(rèn)為是世界上最安全、最可靠的核電站，1986年4月26日，切爾諾貝利核電站第4號(hào)核反應(yīng)堆失火爆炸8噸多強(qiáng)輻射物泄漏，放射污染相當(dāng)于廣島原子彈爆炸放射污染的100倍6萬多平方公里土地受直接污染30公里以內(nèi)的地區(qū)被辟為隔離區(qū)30人當(dāng)場死亡320萬人受到核輻射侵害9萬多人死于核輻射引起的癌癥安全文化的來源 最先由國際核安全咨詢組(INSAG)于1986年針對核電站的安全問題提出。1991年出版的(INSAG-4)報(bào)告即安全文化給出了安全文化的定義： 安全文化是存在于組織和個(gè)人中的種種素質(zhì)和態(tài)度的總和安全文化的定

6、義安全文化是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為每一個(gè)人、每一個(gè)組織對安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動(dòng)方式護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則護(hù)理安全文化的含義一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍沒有“有無之分”，只有“優(yōu)劣、濃淡之分”護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì)5個(gè)月患兒，發(fā)熱、眼部蜂窩組織炎住院患兒家長多次反映病情變化均為未采取應(yīng)有措施09年11月3日中午入院，次日清晨5點(diǎn)身亡 南京市兒童醫(yī)院事件相關(guān)醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心醫(yī)師在值班期間玩游戲, 對患兒未及時(shí)觀察、救治會(huì)診制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等制度執(zhí)行不嚴(yán)管床醫(yī)師沒有對血

7、象異常表現(xiàn)及時(shí)會(huì)診，未進(jìn)行重點(diǎn)交接班中班護(hù)士輸液不及時(shí)，白班、夜班護(hù)士未按照一級(jí)護(hù)理要求巡查 一件嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件制度是安全的根本保證，必須貫徹執(zhí)行,狠抓落實(shí)管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)療安全問題占60%各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視、切實(shí)把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首位抓三基三嚴(yán)，每一項(xiàng)基礎(chǔ)都應(yīng)做到，基礎(chǔ)護(hù)理要落實(shí) 馬部長講話加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理以人為本 用心服務(wù) 真誠友愛 守護(hù)健康傳承護(hù)理文化導(dǎo)向功能 提倡、崇尚什么將通過潛移默化作用，接受共同的價(jià)值觀念，護(hù)士注意力必然轉(zhuǎn)向所提倡、崇尚的內(nèi)容 凝聚功能 當(dāng)安全文化的價(jià)值觀被護(hù)士認(rèn)同后，它就會(huì)成為一種粘合劑，從各方面把其成員團(tuán)結(jié)起來，形成巨大的向心力和凝聚力安

8、全文化的功能激勵(lì)功能使護(hù)士從內(nèi)心產(chǎn)生一種情緒高昂、奮發(fā)進(jìn)取效應(yīng)，通過發(fā)揮人的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性、智慧能力，使人產(chǎn)生激勵(lì)作用 約束功能 對每個(gè)護(hù)士思想和行為具有約束和規(guī)范作用。雖有成文的硬制度約束，但更強(qiáng)調(diào)的是不成文的軟約束 安全文化的功能管理者：安全是管理者的責(zé)任認(rèn)識(shí)和重視程度參與和言傳身教暢懷氣氛和解決疑問安全立法和執(zhí)法力度影響護(hù)理安全文化因素護(hù)士：安全是護(hù)士須遵從的條件對安全要求的正確理解執(zhí)行安全規(guī)定的嚴(yán)肅性一絲不茍的良好工作習(xí)慣時(shí)時(shí)處處尋求機(jī)會(huì)改善護(hù)理安全的水平影響護(hù)理安全文化因素安全教育不到位或走過場“出錯(cuò)必罰”使部分安全隱患難以浮出水面安全研究起步晚，安全預(yù)防投入不足護(hù)理安全文化

9、存在的問題安全第一，但現(xiàn)實(shí)中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的潛意識(shí)上誤區(qū)：完成患者給藥或治療樹立“準(zhǔn)確完成患者給藥或治療”意識(shí)藥 物核 對患 者患 者藥 物護(hù)理安全意識(shí)淡薄時(shí)間壓力和工作負(fù)荷大會(huì)增加違規(guī)的可能違規(guī)變成習(xí)慣，因?yàn)檫`規(guī)可以節(jié)省時(shí)間對違規(guī)行為視而不見，等于默許違規(guī)行為的存在，即埋下安全隱患人們通常會(huì)低估違規(guī)的危險(xiǎn)，但事實(shí)上危險(xiǎn)比估計(jì)的要大違規(guī)行為的潛在危險(xiǎn)安全第一的哲學(xué)觀重視生命的情感觀安全效益的經(jīng)濟(jì)觀預(yù)防為主的科學(xué)觀人機(jī)環(huán)管的系統(tǒng)觀安全文化建設(shè)觀念安全100-1=0安全第一新入職/新入科護(hù)士高層級(jí)/高年資護(hù)士各類護(hù)理輔助人員實(shí)習(xí)護(hù)生/進(jìn)修護(hù)士醫(yī)生/醫(yī)學(xué)生患者/家屬/其他安全觀

10、念的培養(yǎng)教育：布置工作同時(shí)要強(qiáng)調(diào)安全培訓(xùn)和資質(zhì)教育歷年護(hù)理差錯(cuò)的警示：隨時(shí)敲警鐘特殊時(shí)間點(diǎn)加強(qiáng)提示：夜班、連班、交接班、節(jié)假日工作特忙、特閑、護(hù)士考試、病房活動(dòng)反復(fù)學(xué)習(xí)預(yù)案，總有一天可能遇到！安全觀念的滲透儀式：動(dòng)員大會(huì)、誓師大會(huì)媒體：季刊、簡報(bào)、板報(bào)誦讀：提問考核、理論考試親情：寧聽罵聲、不聽哭聲安全觀念的滲透杜絕 “說起來重要、做起來次要、忙起來不要”性格、行為分析習(xí)慣違章迷迷糊糊冒失莽撞投機(jī)取巧吊兒郎當(dāng)規(guī)范、操作訓(xùn)練講座/培訓(xùn)/查房/練兵安全行為的訓(xùn)練培訓(xùn)演練實(shí)操習(xí)慣養(yǎng)成安全行為的訓(xùn)練院史文化主題活動(dòng)知識(shí)展板文藝表演安全氛圍的營造身份識(shí)別：您叫什么名字？腕帶掃碼識(shí)別用藥知識(shí)：藥名、外形、副作用洗手鼓勵(lì)患者參與護(hù)理安全無懲罰制度隱患及無傷害差錯(cuò)不給予處罰獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題及時(shí)