o品管圈成果匯報(bào)課件

1、 廣漢市人民醫(yī)院始建于1929年，是一所三級乙等醫(yī)院。醫(yī)院占地面積2.7萬平方米，共兩個(gè)院區(qū)，分別為院本部、婦產(chǎn)兒童病區(qū)。現(xiàn)有臨床科室22個(gè)，醫(yī)技科室7個(gè)、編制床位499張，開放床位700張，職工1200余人。醫(yī)院概況 廣漢市人民醫(yī)院神經(jīng)外科始建于2011年4月，是我市唯一的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，目前科室開放床位56張，重癥病床8張，醫(yī)師9名，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，護(hù)士16名（本科3名，大專13名），其中主管護(hù)師4名，護(hù)師7名。 我科在原有傳統(tǒng)學(xué)科優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，更注重新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展，受到了廣大住院患者及家屬的好評?？剖腋艣r圈名寓意： 愛心護(hù)腦，守衛(wèi)生命中樞 心手相依，開創(chuàng)健康未來圈徽寓

2、意： 紅圈全科醫(yī)護(hù)人員協(xié)力同心，守 衛(wèi)患者健康 愛心每一位護(hù)士姐妹的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心 雙手醫(yī)護(hù)同心協(xié)力，共同努力戰(zhàn)勝病魔 頭腦生命中樞（大腦）圈徽圈名 愛腦圈圈員風(fēng)采圈員簡介 以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低。第一順位為本次活動(dòng)主題。QCC 頭腦風(fēng)暴主題選定QCC主題評價(jià)表 主題選定QCC 選題理由主題選定增加氣切患者鼻飼的準(zhǔn)確性 降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用營養(yǎng)均衡，提高患者抵抗力 降低了窒息和誤吸隱患的發(fā)生率更準(zhǔn)確的評定患者消化功能掌握患者每日腸內(nèi)營養(yǎng)的量增加社會效益 提高患者滿意度文獻(xiàn)查詢主題選定1、王鳳菊.氣管切開患者鼻飼時(shí)發(fā)生反流

3、誤吸的原因及體位擺放【J】.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013.10（20）:166-1692、王丹鳳.昏迷患者鼻飼誤吸的原因分析及護(hù) 理對策【J】.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008.17（18）:2867-28683、徐燕，周麗慧，胡靜，王菊，胡雁.預(yù)防氣管切開鼻飼患者誤吸的循 證護(hù)理【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2012（20）:29-31氣切患者正確鼻飼主題選定 在神經(jīng)外科留置胃管的氣切患者中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，確保胃管通暢，固定有效，刻度清晰，外露刻度正確，及時(shí)評估患者消化功能，遵醫(yī)囑按時(shí)，按量為患者進(jìn)行鼻飼，向患者家屬做好健康教育工作，講解誤吸的危害，提高患者鼻飼的依從性。氣切患者鼻飼準(zhǔn)確率主題選定 氣切患者

4、鼻飼的準(zhǔn)確率=每班按操作規(guī)程進(jìn)行鼻飼的患者人數(shù)/每班實(shí)際需要鼻飼的患者總數(shù)100%QCC 活動(dòng)計(jì)劃表主題選定改善前數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析現(xiàn)狀把握時(shí)間：5月23日-6月18日地點(diǎn)：外五科病房改善前帕雷拖圖現(xiàn)狀把握QCC目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值） 改善重點(diǎn) 改善圈能力 目標(biāo)值=67.4%+（1-67.4%） 72.9% 81.2%=86.7%現(xiàn)況值67.4%改善重點(diǎn)72.9%改善圈能力81.2%QCC設(shè)定目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定 19.3%特征要因分析一解析特征要因分析二解析特征要因分析三解析要因評價(jià)表一解析操作不規(guī)范要因選擇表（可省略直接進(jìn)入真因）以票選方式為例說明：5=非常有影響 3=普通

5、影響 1=沒什么影響要因評價(jià)表二解析鼻飼液質(zhì)量不正確要因選擇表（可省略直接進(jìn)入真因）以票選方式為例說明：5=非常有影響 3=普通影響 1=沒什么影響要因評價(jià)表三解析鼻胃管質(zhì)量不正確要因選擇表（可省略直接進(jìn)入真因）以票選方式為例說明：5=非常有影響 3=普通影響 1=沒什么影響對策擬定評價(jià)表一對策擬定對策擬定評價(jià)表二對策擬定對策擬定評價(jià)表三對策擬定策略執(zhí)行一PDCA改善前：1、科室今年沒有進(jìn)行鼻飼的操作培訓(xùn) ； 2、低年資護(hù)士對鼻飼的操作流程不熟悉，不知曉操作的注意事項(xiàng)；3、護(hù)士長未進(jìn)行護(hù)士鼻飼的操作抽查 對策內(nèi)容：1、科室進(jìn)行鼻飼的專項(xiàng)操作培訓(xùn)，并考核；2、科室將鼻飼操作制成卡片放置于學(xué)習(xí)區(qū)域

6、，便于大家的學(xué)習(xí)，內(nèi)容簡單易懂；3、護(hù)士長監(jiān)督培訓(xùn)過程，不流于形式，并不定期抽查護(hù)士鼻飼的操作對策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：劉茜 實(shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策； 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化DCAP策略執(zhí)行二PDCA改善前：1、家屬不喊護(hù)士，護(hù)士就不主動(dòng)進(jìn)行鼻2、家屬忘記鼻飼的時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士未給患者進(jìn)行鼻飼 對策內(nèi)容：1、科室制訂鼻飼執(zhí)行卡，督促護(hù)士按時(shí)進(jìn)行鼻飼；2、護(hù)士通過鼻飼執(zhí)行卡及時(shí)指導(dǎo)和提醒家屬配制鼻飼液，同時(shí)也提高了鼻飼液的質(zhì)量，避免因?yàn)樽o(hù)士忙碌而影響鼻飼液的溫度對策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：毛瑾蘭實(shí)施時(shí)間：2016年7月27

7、日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化，繼續(xù)實(shí)施DCAP策略執(zhí)行三PDCA改善前：1、家屬調(diào)制鼻飼液的順序錯(cuò)誤，水溫不對導(dǎo)致鼻飼液攪拌不均勻和量不準(zhǔn)確2、家屬輪換過頻，未及時(shí)交接導(dǎo)致不知鼻飼液的配制和調(diào)制鼻飼液的時(shí)間3、床頭無粘貼牢固的鼻飼單 對策內(nèi)容：1、責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)患者家屬如何調(diào)制鼻飼液，鼻飼成分添加的順序和水溫的把握2、床頭固定位置粘貼鼻飼液的成分、鼻飼的時(shí)間，提醒患者家屬正確調(diào)制鼻飼液對策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：張?jiān)葡紝?shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策

8、為有效對策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化DCAP策略執(zhí)行四PDCA改善前：1、紙膠布和絲綢膠布固定后患者一出汗膠布容易脫落，導(dǎo)致胃管滑出2、患者胃管末端常規(guī)用胃管相應(yīng)的塞子蓋上，胃管遠(yuǎn)端常規(guī)放置在患者的枕頭上未固定，翻身時(shí)容易使胃管折疊或受壓，脫出 對策內(nèi)容：1、使用黏貼性能好的3M膠布環(huán)繞胃管兩圈碟形固定導(dǎo)管后進(jìn)行患者鼻部的固定2、胃管的末端用紗布包裹，可使用別針或頭部彈力網(wǎng)帽將胃管遠(yuǎn)端固定在患者肩部或頭部對策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：石建秋、丁娟實(shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化DCAP策略執(zhí)行五PDCA改善前：1

9、、鼻飼患者留置胃管后感覺不適，自行將胃管拔出 2、煩躁患者雖然采取保護(hù)性約束，但患者手指活動(dòng)靈活將胃管拔出 對策內(nèi)容：1、給患者雙手帶上襪套或者透明絲襪，使患者雙手不易觸摸胃管 2、給家屬或者患者做好關(guān)于導(dǎo)管的相關(guān)宣教對策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：石建秋、丁娟實(shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化，繼續(xù)實(shí)施DCAP策略執(zhí)行六PDCA改善前：1、交接班時(shí)關(guān)注患者的病情和高危氣管導(dǎo)管、皮膚情況，忽略胃管交接 2、發(fā)現(xiàn)膠布有部分脫落時(shí)未更換膠布，用原膠布固定 對策內(nèi)容：1、護(hù)士班班交接胃管留置的長度 2、護(hù)士巡視時(shí)

10、一旦發(fā)現(xiàn)膠布有脫落時(shí)及時(shí)更換新的膠布，妥善固定，必要時(shí)每班更換一次固定的膠布對策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：張?jiān)葡紝?shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化DCAP氣切患者鼻飼的準(zhǔn)確率=每班按操作規(guī)程進(jìn)行鼻飼的患者人數(shù)/每班實(shí)際需要鼻飼的患者總數(shù)100%=87.3%改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析效果確認(rèn)時(shí)間：7月27日-8月18日地點(diǎn)：外五科病房改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析效果確認(rèn)進(jìn)步幅度=（改善后-改善前）/改善前100% =（87.3-67.4）/67.4100% =29.5%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）1