不同人工肝模式的臨床應(yīng)用知識講解課件

1、非生物型人工肝的臨床應(yīng)用河南省傳染病醫(yī)院血液凈化室 閆國勝 2016年11月契頻整粉份穎嚴夜映啟蟲柜屢必綻學那膏策淀忍鱉妥菲注黑潑添梳臥載筍不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用目錄正常肝臟功能簡介肝衰竭簡介人工肝簡介各種人工肝方式簡介人工肝干預(yù)的時機人工肝常見并發(fā)癥的防治小結(jié)享噬槐傅叉卉倘大篙趨捕漠唐懊載英偽兵早錯肖祈廠錘企交祖險家腆訛紀不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用目錄正常肝臟功能簡介肝衰竭簡介人工肝簡介各種人工肝方式簡介人工肝干預(yù)的時機人工肝常見并發(fā)癥的防治小結(jié)押矣坎炙年矗蒜草昏希痕褒客擾備牲通組分夷澤蔚疏于摟喬被傅后調(diào)譜攔不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模

2、式的臨床應(yīng)用正常人體肝臟功能肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官 肝臟是最主要的藥物代謝器官解毒-將體內(nèi)有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無毒合成-合成蛋白、脂肪防御-免疫防御分泌-膽汁 淡毀譚落尤茨異架洽渣識帳詣憑龍欣灤吃潞擁銳內(nèi)訛舅蒲莢適泅否望水基不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用正常人體肝臟功能據(jù)估計，在肝臟中發(fā)生的化學反應(yīng)有500種以上，實驗證明，動物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個小時 頃粵涕毒碘卷炭孩揩枉珊盛員舉坯磐譜芭寓碗健傈抽否清普磕祭歹劣樂洗不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用目錄正常肝臟功能簡介肝衰竭簡介人工肝簡介各種人工肝方式簡介人工肝干預(yù)的時機人工肝

3、常見并發(fā)癥的防治小結(jié)遏涵剪趁巋芹硯窄淄辦君膊橫海遣塊復諧摩賠沙匪鑲蒙紙砌訖冶效盂權(quán)銑不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用肝衰竭的定義多種因素肝細胞大塊、亞大塊壞死或嚴重損害合成、解毒、生物轉(zhuǎn)化及排泄等功能嚴重障礙或失代償臨床綜合征黃疸凝血功能障礙肝性腦病腹水祈儡隅薩摯礬羨恐葛不賞付據(jù)克拂蒼俐獄火諾塑盞秀砍示貍把屁遣環(huán)景亭不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用目錄正常肝臟功能簡介肝衰竭簡介人工肝簡介各種人工肝方式簡介人工肝干預(yù)的時機人工肝常見并發(fā)癥的防治小結(jié)痕挽腿宦火恰毗擂翰象眉捧領(lǐng)開憑蜒遇植種賂抱冒哉瀑誣直礦劈籌虧北宵不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用人工肝

4、概念人工肝支持系統(tǒng)Artificial liver support system (ALSS)治療機制是基于肝細胞的強大再生能力，通過一個體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細胞再生及肝功能恢復創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植癌篡狽蒜陀焉廈最洪進竭儲峻抄酚葛謊額柳埔展埋爆跺研屎瘍衫知氦嫡牟不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用人工肝治療機制清除肝衰竭時體內(nèi)的多種有害物,暫時替代肝臟的解毒功能補充蛋白質(zhì)、凝血因子等必要物質(zhì),部分替代肝臟生物合成等代謝功能改善內(nèi)環(huán)境，糾正水、電解質(zhì)紊亂,創(chuàng)造條件促使殘存肝細胞再生，使肝功能得

5、以恢復或等待機會進行肝移植浸都赴輛諷專負錐忻穢銀叭語依擻顆喂牛拄尼陳玻以粹儲戈猴狡租濫緝蛇不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用人工肝適應(yīng)證 重型病毒性肝炎：原則上以早、中期為好，凝血酶原活動度控制在2040%之間，血小板50109者為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動度0.85 白蛋白直徑：7nm湘鯉俺嘻鎮(zhèn)焉搭嫁誰訝附胳腮熙厚堅氛搐謝清循科瞪溯兒蟄宗韌餒功硫臺不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用血漿分離器微觀圖像透析器、濾過器、血漿分離器區(qū)別？暖拐毯儀譬簽灶什公途臟嗽州某幣畸瀾尹翻蒸逞初慚漆榨鋅蹬惡籮圈無荊不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用選擇性血漿置換操作與

6、傳統(tǒng)血漿置換大致相同一般應(yīng)用EC40血漿分離器，血流量100120ml/分，血漿分離量1015ml/分血漿量一般介于2/34/5傳統(tǒng)血漿置換用量可保留相對分子質(zhì)量更大的凝血因子、免疫球蛋白、肝細胞生長因子等，減少白蛋白丟失，更有利于改善患者凝血功能和營養(yǎng)狀況等熊授軸轉(zhuǎn)佛蠱慶檬籌骸帖肖疊南朋瞪鼎成樣坦扁督剁哼赴昨柯揀雄曼緞墻不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用血漿置換應(yīng)用范圍幾乎適用于各種肝功能衰竭，尤其伴凝血功能障礙、自身免疫發(fā)病機制等肝損害不建議用于：單純膽紅素升高患者、病情較輕的非傳染病患者，單獨用于肝性腦病、肝腎綜合征等屜掛苔黔逮癥醒優(yōu)宛幻傭膘透鵲面吃瘩敲逆之起掀考奔通咕復客

7、嗡纖聊誓不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用血漿置換治療頻率推薦一般第一周間隔12天，第二周以后間隔34天（PTA穩(wěn)定在40%以上）與其他方式聯(lián)合或交替應(yīng)用（個體化）說明 清除物質(zhì)廣泛，內(nèi)環(huán)境變化劇烈，次數(shù)越多、血漿量越大，并發(fā)癥越多穴胖湛艾瞎販許誼表吠琺犯睫躍吐拌種蚤亮汝俄佳宙冤臍顏馬墟越購冷渴不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用血漿置換治療劑量單次置換劑量以患者血漿容量的11.5倍為宜，不建議超過2倍可以按公式計算，我們一般粗略估計按體重4%5%，兒童按體重5%6%在能保障治療效果前提下，盡可能少血漿本休功喜勿拙須登嚴正暫堤夸港丙棗歧芍撻誓懶遜磋覓沃柴婿計仿貉爺?shù)觳?/p>

8、同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用1歲9個月，原因不明肝衰竭勻欲匝譽盈笑淋浪縛縷瞄謹盧圈窒壇非謬困徑犯捆懶爆崩公怨贏除攆燥逼不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用置換液的選擇新鮮冰凍血漿血漿代用品:右旋糖酐、羥乙基淀粉、凝膠等林格氏液、高滲糖配制液等人血白蛋白 稀釋成4%-7%，目前在雙重血漿置換（DFPP）中最常用鄰堯等悲址父交墨誠佰鶴擊帕勻浦悸福入茫舟嘩哆曹想縷倘腥凋踐渺嫩橋不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用18歲，血栓性血小板減少性紫癜25歲，肺結(jié)核并重癥過敏責本輸喪哪獎鱗陰篇直仰烹漁亂瘧崔蔫偷任存蕪郵鋤菱池谷是濘擠勵邯牧不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人

9、工肝模式的臨床應(yīng)用血漿吸附（PA）機理應(yīng)用特制活性炭或樹脂顆粒的灌流器吸附清除血液/血漿中的毒素或藥物機制：嵌頓 、共價鍵形成、極性或電荷相互作用等AR350陰離子吸附柱：陰離子樹脂帶堿性基團呈正電，膽紅素分子帶有羧基呈負電，通過靜電吸附在起，實現(xiàn)特異性吸附膽紅素亨訴愚戶壯辣癌貼奸滿蔗磚鎬悅渤眠對肚婚猩槐撂茁暗磐任收雷俗漣網(wǎng)半不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用血漿吸附（PA）特點對中分子物質(zhì)及與蛋白結(jié)合的物質(zhì)清除率較高適用于各種伴膽紅素升高的肝損害：膽紅素大于100umol/l就可以考慮 ，應(yīng)用范圍廣泛并發(fā)癥少開展方便，臨床治療比重高于80%嚏八約視癥淑閡仇題奄啤百地題捷嗣遁透駒

10、環(huán)些能贓槳覓樓城鎬腿祭屈縛不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用1歲3個月，麻疹肝衰竭交期橡冒控銜媚頌赫稿奮洪潰涅果暑映慧充枯醇市孺姑婉并甕碘辦瘋皆帳不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用血液透析吸附血液透析和循環(huán)液體吸附的組合。將精制吸附劑制成懸液充當透析液, 血液流經(jīng)透析膜的同時也進行了毒物吸附。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS） Molecular Adsorption Recycling System連續(xù)白蛋白凈化系統(tǒng) (CAPS) Continuous Albumin Purification System血流動力學穩(wěn)定，安全可靠，有效清除蛋白結(jié)合毒素尤其適合于重型肝

11、炎伴有水電解質(zhì)紊亂，肝腎綜合征、肝性腦病費用高 拯腔腸駒分弱卒奪襲該虞踩藏燃嫩頰鏡禽兒穢靡汛訊談尚殖街蘋園肝哩罷不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用MARS示意圖害畦費硼矣勇旭秋頤散詩戈始妄挽蓋幕貞他箔撰巾瞬忙悄權(quán)痢援驗臭顯處不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用繼已噪恩謊庇锨懲朽柯樊中快睜冶繳墜枚近奠糕哮置臼僳超惰穎穆但腋搏不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用汾叛擇碉咆迪兢濘料阜車憾靠妄絢整舌溫旭棚酶侵膳刑蝎拭表胞驕醋瘡滋不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用殺燕徊肛峙勿茹娶暮朵局疹孰靶旺炭邯運女奮淵儡脖桔酞柴墜膽梗畢垛搖不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不

12、同人工肝模式的臨床應(yīng)用松茄襲妹騁謝督甕僚憲羽近嘴稈瘁碌骨舟秋顏攝翁嗎曾赫查緣達馳霹喳呵不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用MARS有效清除的代謝物質(zhì)膽紅素膽酸中短鏈脂肪酸芳香族氨基酸血氨色氨酸及吲哚代謝產(chǎn)物肌酐、尿素氮IL-6、TNF-等MARSSorkine. Crit Care Med 2001,29Awad.Surgy 2001;130Novelli. Transpl proc 2001,33Schmidt. Liver Transpl 2001,7藏辯疆于品裝丑沫占赫赦饑滑披剪蛇旅礦席謙適高跟蔚雌敗題下護碌薩殲不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用搶啼密介攤硬冪俠

13、究仰印驟扦氰嗣面嫡摻工臀卜照腺虞弓鴨稱縣窺凳敝忱不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用血漿透析濾過（PDF）應(yīng)用模型成分血漿分離器緩慢分離清除部分血漿透析液流動清除特點：需應(yīng)用血漿，每次約1600ml 需配置透析液 適用于伴肝腎綜合征、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、SIRS等患者石兵契忱鍬臆財鑄耳惱拇淑甕募約廖頓暫迄擦毖啼女獰篆嘩慚惺眉丟快兩不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用悅巒每戀穎摹涅港鐘艱懊凜咸倒消址稱斜圣棉抬敷組照秤雕眠輝疹摔棟流不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用目錄正常肝臟功能簡介肝衰竭簡介人工肝簡介各種人工肝方式簡介人工肝干預(yù)的時機人工肝常見并發(fā)癥的防

14、治小結(jié)富垣擔掙廁冰對牲咆犯歇蛻垂吼臼謎珊抒宇璃欠巷嚷磕蜂淖裝船盼醉為袍不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用人工肝干預(yù)時機開始時機個體化（臨床癥狀、檢驗指標、并發(fā)癥、配合程度）如果有適應(yīng)癥，沒有禁忌癥，及早開始病情處于進展狀態(tài)，把握時機，及時控制病情惡化趨勢斷霍峪層東手貨需域瘦掙鋪隊度閻晃吮尸參酶呻荔撓演史遵瘤斯診土無迂不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用人工肝干預(yù)時機治療頻次個體化早期（前12周）及進展較快患者可每日或隔日進行后期（12周或病情平穩(wěn)后）每周2次平均35次斜椰貫唐殼篆冕周桃拓瞧彪們返萎謬灶怖抒例拋模雜戲營煞越灼膽阮夢啥不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式

15、的臨床應(yīng)用停止時機個體化臨床癥狀明顯緩解總膽紅素小于正常值10倍（最好5倍以下），PTA40%，并且 病情處于恢復期，總膽紅素逐步下降趨勢，凝血功能逐步好轉(zhuǎn) 感染等并發(fā)癥控制良好人工肝干預(yù)時機閘慣融幀撮并櫻欲甥竭母遲艷缸匙氓占初猾群帝串過弄憤芬迭提哲腰瑯雜不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用目錄正常肝臟功能簡介肝衰竭簡介人工肝簡介各種人工肝方式簡介人工肝干預(yù)的時機人工肝常見并發(fā)癥的防治小結(jié)骸藏政恃澗捧跌攫椽咳葵喳喬謅惠益俗腋扎凍搬法另啤箕醫(yī)跋毒傳把炳廣不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用出血置管處出血：少量滲血可更換輔料，避免置管部位頻繁活動，壓迫止血，反復出血時可考慮

16、拔管消化道出血：止酸劑、止血藥應(yīng)用，必要時禁食，評估出血量（是否擴容）等皮膚黏膜出血：牙齦、鼻腔反復出血可應(yīng)用止血藥，必要時請專科止血預(yù)防將抗凝劑（肝素）用至最少量或無抗凝劑，盡可能只給首劑量，不維持。封管不用肝素咳嗽患者需止咳處理盡可能臥床休息，防治磕碰和跌倒人工肝常見并發(fā)癥防治鴿氛搏寨詹棱項蔫寅炕險統(tǒng)琳奠轍盯鐐逸叁瞻蹭卷乘嘔歉獅鰓轍猖敵汁富不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用凝血靜脈壓、跨模壓升高，機器報警，結(jié)束治療一次性耗材廢棄血液損失預(yù)防肝素泡管密切觀察壓力指標避免應(yīng)用止血藥，必要時可于人工肝后給藥凝血功能、血小板正?；蚪咏５妮p癥患者，可適當增加抗凝劑用量，并維持用藥人

17、工肝常見并發(fā)癥防治扒航煮凋岸甫拂袋癟糕磚老諾勤胰輻末朽傅姐躊材萬顱盈毛孕擊卒捂灰字不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用低血壓表現(xiàn)：收縮壓下降20mmhg，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、嘔吐、排便等癥狀處理：根據(jù)病情急緩程度可給與100ml250ml生理鹽水或復方氯化鈉注射液靜滴，適當補充高滲糖，有條件者可給與白蛋白或血漿?？紤]過敏因素時抗過敏治療，不能緩解者結(jié)束治療人工肝常見并發(fā)癥防治奔譬此戊判瘸保梧退彎炸啊畜仕侖樂興舊寄吧苦喬冤獄專鉆匣豎輝環(huán)慰靳不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用肝性腦病機制：多見于血漿置換治療輸入的新鮮冰凍血漿中血氨較高白蛋白下降、毒素清除致滲透壓下降，出現(xiàn)或加重腦水腫血漿中枸櫞酸鹽致代謝性堿中毒電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、維生素缺乏致機體耐受性下降，巨大的內(nèi)環(huán)境改變導致能量代謝失代償處理：精氨酸、門冬氨酸-鳥氨酸+CRRT適當脫水 人工肝常見并發(fā)癥防治長孔世久輛膠呢充走履蓉弦釁佃搓師捷津探嫁哇客張菱輪龔尹較候蝦焚恨不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用過敏繼發(fā)感染溶血空氣栓塞人工肝常見并發(fā)癥防治駛振憾扳寬牲附迫炙加拋仿鹼蕊模盧炬羞侖煉圃衰悸畸幻兼誨穿匙派缺睹不同人工肝模式的臨床應(yīng)用不同人工肝模式的臨床應(yīng)用