腸內(nèi)、外營養(yǎng)的臨床應用及護理-PPT課件

1、 腸內(nèi)、外營養(yǎng)的臨床應用及護理 同濟醫(yī)院 施婕對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生觀察營養(yǎng)治療是否達到預期的目的護士的責任腸內(nèi)營養(yǎng)治療可能不可能或不耐受短期 (30 天)鼻腸管PEG 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)NCJ空腸細針穿刺造口術(shù)腸外營養(yǎng)（TPN） 內(nèi)窺鏡可能需要剖腹手術(shù) or 內(nèi)窺鏡不允許長期長期周圍靜脈中心靜脈經(jīng)口營養(yǎng)不足 or 不可能營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用及護理腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nurtrition) -經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。 目前國

2、內(nèi)外學者一致認為，只要腸道有功能就使用腸道。管飼喂養(yǎng)適應證否 管飼喂養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否 胃造口術(shù)否 空腸造口術(shù)是高度肺吸入風險胃腸造口術(shù)是預測時間6周?管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 輸入途徑主要取決于患者胃腸道 解剖的連續(xù)性 功能的完整性 腸內(nèi)營養(yǎng)實施的預計時間 有無誤吸可能等因素口服途徑 經(jīng)鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻腸營養(yǎng)管 鼻十二指腸或鼻空腸營養(yǎng)管剖腹胃/空腸造口途徑經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助胃/空腸造口途徑（PEG/PEJ）腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑-口服口服每次100-200毫升，一日6-1

3、0次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。長 期胃管 十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng) 腸道營養(yǎng)輸入途徑選擇 需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻 飼 管經(jīng) 皮 導 管鼻胃管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用于大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。螺旋型鼻腸管：適用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風險增高的病人。胃造口管：適用于長期管飼的病人?？漳c造口管：適用于腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑-管飼鼻飼管手術(shù)如何置管胃造口喂養(yǎng)適應征：* 經(jīng)口攝食障礙而需要長期管飼營養(yǎng)的患者禁忌征：* 原發(fā)性胃疾患

4、* 胃十二指腸排空異常* 嚴重的食道返流* 缺乏完整的咽反射 管飼途徑的選擇 區(qū)域或全身麻醉開腹手術(shù)胃前壁中部或偏左作荷包縫合置入胃腔710cm喂養(yǎng)管胃壁與腹膜固定皮膚縫合固定喂養(yǎng)管管飼技術(shù)：胃造口喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)適應征：* 壞死性胰腺炎* 重大復雜的上腹部手術(shù)后早期腸道營養(yǎng)* 需要剖腹探查的多次創(chuàng)傷病人* 術(shù)后預行放化療禁忌征：* 局部因素：Crohns病、廣泛性腸粘連、放射 性腸炎、消化道出血* 全身因素：腹水、免疫功能障礙、凝血功能障礙 管飼途徑的選擇 空腸造口術(shù) 空腸切開插管造口原發(fā)疾病手術(shù)的同時進行腸壁上戳孔插入腸腔1020cm喂養(yǎng)管漿肌層縫合包埋喂養(yǎng)管引出腹壁，固定管飼技術(shù)：空腸造

5、口喂養(yǎng) 原發(fā)疾病手術(shù)的同時進行腸壁內(nèi)斜向潛行穿刺數(shù)厘米，形成抗返流隧道通過隧道將喂養(yǎng)管引入腸腔將喂養(yǎng)管引出腹壁，固定管飼技術(shù)：空腸針導管穿刺造口PEG（內(nèi)鏡下胃造口）前提條件：胃腸道有功能，非短期存活和EN30d 中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致的吞咽障礙口腔及食道疾病導致的吞咽障礙有正常吞咽功能，但攝入不足，如燒傷、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）、厭食、骨髓移植后等慢性疾病如囊性纖維化、先天性心臟病胃扭轉(zhuǎn)無需開腹手術(shù)，局麻下操作插入內(nèi)鏡，胃壁穿刺定位套管針刺入胃腔引入導絲經(jīng)口由導絲牽拉自腹壁穿出固定喂養(yǎng)管PEG 管飼技術(shù) 主要步驟就是這么容易PEJ空腸管胃管PEJ適應證：胃癱幽門不全梗阻十二指腸不全梗阻食

6、道返流管飼技術(shù)PEG 胃/小腸 PEG 胃空腸細針穿刺造口術(shù)EPJnasogastric 十二指腸與高位空腸外瘺* 可直接經(jīng)瘺口插入喂養(yǎng)管至遠端腸腔進行管飼喂養(yǎng)* 插管深度1520cm* 插管方法 a. 導絲引導插入 b. 內(nèi)鏡引導插入 遠端空腸、回腸等低位腸外瘺* 可選用各種途徑管飼管飼技術(shù)：經(jīng)腸外瘺口放置喂養(yǎng)管CSPEN 推薦意見鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于23周的患者；管飼時，頭部抬高3045可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。接受腹部手術(shù)，并且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，建議術(shù)中放置空腸造口管。當施行了近端胃腸道的吻合后，通過放置在吻合口遠端的空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。CSPEN 推薦意見

7、非腹部手術(shù)患者，若需要接受大于23周的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴重的頭部外傷患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）是首選的管飼途徑熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)，可以減少PEG并發(fā)癥的發(fā)生高吸入性肺炎風險的患者，應選擇經(jīng)各種途徑（如鼻腸管、空腸造口手術(shù)或PEJ）的空腸置管技術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑要素膳非要素膳組件膳特殊膳要素膳 單氨基酸或短肽為氮源 其特點是營養(yǎng)全面、成分明確、不含乳糖，無需消化即可直接或接近直接吸收 和利用 適于胃腸道功能低下者(如急性胰腺炎、炎性腸道疾病等) 非要素膳 以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源 整蛋白為氮源的非要素膳分為牛奶配方、不含乳糖配方以及含膳食纖維配方，后兩種在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中所占比重較大其特點是滲透

8、壓接近等滲 適用于胃腸功能較好的患者非要素膳勻漿膳采用天然食物經(jīng)攪碎后制成需經(jīng)腸道消化后才能吸收利用組件膳食-不完全膳食 僅以某種或某類營養(yǎng)為主，它可對完全膳食進行補充或強化，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的不足。組件膳主要包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件特殊應用膳食 指專為某種特殊疾病或特殊人群所配制的飲食，如嬰兒用膳食，肝、腎功能衰竭患者用的膳食以及用于某種酶缺乏而引起的遺傳性疾病患者的膳食。 腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式一次性投給 將營養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢地注入胃內(nèi)，每日46次，每次200400ml。由于此法易引起腹脹、惡心嘔吐、腹瀉甚至誤吸 ，多數(shù)患者不宜選用，更不宜用

9、于鼻腸管或空腸造口的患者。而且此法增加護士工作量，很難給予大量營養(yǎng)液。間歇性重力滴注 -將配制好的營養(yǎng)液經(jīng)輸液管緩慢滴入胃腸道內(nèi)每日46次每次250500ml 速率200400ml/h持續(xù)性滴注 通過重力或營養(yǎng)輸注泵連續(xù)1224h輸注 適用于危重、手術(shù)后及鼻腸管或空腸造口的患者 臨床應用最為廣泛持續(xù)性滴注的優(yōu)點較低的胃儲留和肺誤吸風險較少的惡心，嘔吐較少的腹瀉更容易提供大量營養(yǎng)液減少護理時間 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)

10、吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制 防止細菌污染，配制的容器要消毒 營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后的營養(yǎng)液放置在4冰箱，于24h內(nèi)用完 容器標明制劑及病人信息 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如為粉劑，則應攪拌均勻，以防止小顆粒堵塞導管粉劑的配制配制前，操作人員必須洗手先加入足量配方，倒入少量溫開水用打蛋器攪拌，直至完全溶解再加溫開水至500ml，攪拌均勻?qū)⑴浜玫囊后w倒入消毒的輸液容器中 配制器具的選擇器具用加熱消毒的方法為最好在65度的水中浸沒10分鐘，或在高溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物消毒后的器具讓其自然晾干最理想的是使用一次性器具 配制液的懸掛及儲存時間配制好的輸液可在冰箱儲存24小時剛

11、從冰箱中取出的營養(yǎng)液不能馬上輸給病人，須等到室溫再使用。輸液在室溫下懸掛時間應8小時輸液管的使用時間不能超過24小時腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制 一般腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中已充分考慮了患者體內(nèi)葡萄糖和鉀、鈉等電解質(zhì)的供給，故配制的液體用注射用水，不能用等滲葡萄糖液或生理鹽水，如患者血生化結(jié)果提示需補充，則根據(jù)醫(yī)囑添加電解質(zhì)。開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項如何確認喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度測量所需的長度和標記管道的刻度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml，替換200ml 如胃潴留量800ml，延緩喂養(yǎng) 標識?標準腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)泵 減少胃腸道不適 控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓 營養(yǎng)液濃度和滲透壓過高

12、，可引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道不適癥狀。因此，應從低濃度開始，待胃腸道適應后再逐步遞增，如能量密度從2.09kJ/ml起，漸增至4.18kJ/ml或更高。（1kcal=4.18kJ)減少胃腸道不適 控制輸注量和速度 營養(yǎng)液從少量開始，250500ml/d，在57d內(nèi)逐漸達到15002000ml 輸注速度從2040ml/h起，逐步加速并維持速度在120150ml/h，可用營養(yǎng)輸注泵控制滴速輸注量和速度的交錯遞增有益于患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受減少胃腸道不適 調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度 營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃腸道黏膜，過冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛或腹瀉 可使用加熱器或在喂養(yǎng)管近端

13、自管外加熱營養(yǎng)液可以精確控制輸注速度和輸注量避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥保持營養(yǎng)管的通暢妥善固定喂養(yǎng)管：定時檢查空腸造瘺在腹壁上的固定是否牢固，在管道進入腹壁處作好標記，以識別喂養(yǎng)管有無移位避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓定時沖洗喂養(yǎng)管：輸注營養(yǎng)液前后及特殊用藥前后，用2030ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，連續(xù)管飼時應每間隔46小時沖洗一次避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì) 營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，并保持調(diào)配容器的清潔、無菌 自制的營養(yǎng)液在室溫下放置時間應小于68h；當營養(yǎng)液內(nèi)含有牛奶或其它易腐敗成分時，放置時間應更短 瓶裝的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開啟后可存放24h 每天更換輸注管伴同藥物的應用 某些藥物，如含鎂的抗酸劑、電

14、解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，需經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入 為保證營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，可將消化道外瘺患者丟失的消化液加以收集回輸標識? 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致 口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口 腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好 能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。 為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應 定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。 昏迷病人，應用生理鹽水擦拭口腔，并檢查 是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。口腔護理 心理護理 在實施腸內(nèi)營養(yǎng)時應先告訴患者營養(yǎng)支持的重要性，解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；在治療過程中要及時與患者交談，了解其感受和心理

15、狀態(tài)，出現(xiàn)并發(fā)癥要及時處理，針對不同情況因人施護，使患者積極配合，順利完成EN治療。 健康教育 告之患者留置空腸造瘺管的目的和意義教會患者及家屬營養(yǎng)液的配制及輸注方法定期更換引流管口敷料，保持敷料清潔干燥每日定時用溫開水或生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，保證營養(yǎng)液輸注通暢妥善固定空腸造瘺管，避免牽拉管道而致其脫出沐浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以免發(fā)生感染定期復查，若發(fā)現(xiàn)異?；蛏眢w不適等，應及時就診腸外營養(yǎng)的臨床應用及護理腸外營養(yǎng)的不足之處 與靜脈導管有關(guān)的并發(fā)癥（感染、血氣胸、導管栓子） 代謝并發(fā)癥（肝臟淤膽、骨病 ） 曠置腸道，腸粘膜萎縮 優(yōu)點：不需要胃腸道有功能腸外營養(yǎng)(parenteral

16、 nutrition,PN) -通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。 營養(yǎng)支持并不是單純的提供營養(yǎng)，更重要的是使細胞獲得所需的營養(yǎng)底物進行正常的代謝，保持組織器官功能，促進患者康復。七種營養(yǎng)成分水碳水化合物氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven )脂肪 ( Intralipid & Lipovenos )維生素 ( Soluvit & Vitalipid )電解質(zhì) ( Glycophose )微量元素 ( Addamel )腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition) 全腸外營養(yǎng)(TPN)周圍靜脈腸外營養(yǎng)（PV-PN)中心靜脈腸外營養(yǎng)（CV-PN) 家庭腸

17、外營養(yǎng)（HTPN)注意 有些患者雖有PN指征，當伴隨嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、出現(xiàn)凝血功能紊亂或休克時，應先糾正，待患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮PN。腸外營養(yǎng)輸注途徑 腸外營養(yǎng)的輸注途徑有周圍靜脈輸注和中心靜脈輸注。根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)液組成、輸入量及護理條件等而定。經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應癥： 腸外營養(yǎng)時間短(2周) 置管途徑為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及PICC等 優(yōu)缺點易于活動和護理與導管有關(guān)的并發(fā)癥： 機械性并發(fā)癥-氣胸、血胸等 感染性并發(fā)癥-膿毒血癥腸外營養(yǎng)輸注的方法持續(xù)輸入法 指將一天的營養(yǎng)液在24h內(nèi)均勻輸入 持續(xù)輸注法適合于開始接受TPN的患者以及全天輸液量大于3500ml的患者

18、循環(huán)輸注法(CTPN) 指營養(yǎng)液在一天中的某段時間內(nèi)(1218h)輸入 循環(huán)輸注法適用于已穩(wěn)定地接受持續(xù)TPN以及需長期行TPN支持的患者 靜脈營養(yǎng)液的配制 全營養(yǎng)混合液(Total Nutrient Admixture, TNA)，將全腸外營養(yǎng)液中含有的營養(yǎng)素葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、微量元素、維生素及水按一定的比例混合，置于1個玻璃瓶或塑料袋中(醋酸乙烯袋或聚氯乙烯袋)。新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品 新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品可在常溫下保存24個月，安全便捷，缺點是無法做到配方的個體化。臨床上常用的有卡文1440ml和卡文1920ml兩種，含有葡萄糖、氨基酸和20%脂肪乳，中間有隔膜，互不接觸，使用時只

19、要稍加擠壓，即可推開隔膜而混合成全營養(yǎng)液，配制方便，使用簡單，保存時間長。卡文的專利包裝保證治療安全專利設計，3層包裝保證內(nèi)容物不被氧化包裝采用環(huán)保材料可自行分解印刷原料完全無毒護理-合理控制輸注速度 全營養(yǎng)混合液的輸注應遵循按時按量均衡的原則，過快易引起代謝并發(fā)癥；過慢完不成一天的需要量，達不到治療的目的。開始速度宜慢，約50100 ml/h，主要考慮到脂肪乳劑的代謝清除問題，23h后可調(diào)至100 150 ml/h。 中心靜脈導管的護理 妥善固定，防止滑脫 導管入口處的敷料更換宜每周13次，如氣溫高、出汗多、敷料有潮濕，應及時更換。定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標 監(jiān)測血糖 監(jiān)測血清電解質(zhì)濃度 監(jiān)測血生

20、化值 監(jiān)測體重 定期測骨密度 觀察不良反應-與導管有關(guān)的并發(fā)癥 穿刺置管最常發(fā)生的并發(fā)癥是氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷?？稍谥霉芎蟮募纯膛c置管后的24h內(nèi)發(fā)生，因此，要嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等，及時發(fā)現(xiàn)及時做出處理。觀察不良反應-與導管有關(guān)的并發(fā)癥 與導管有關(guān)的感染性并發(fā)癥為膿毒血癥。細菌可在留置管道的過程中，沿靜脈導管與組織間的竇道或隨著被污染的營養(yǎng)液進入血流而發(fā)生感染、膿毒血癥。觀察不良反應-發(fā)熱 腸外營養(yǎng)液輸注過程中出現(xiàn)的發(fā) 熱與營養(yǎng)素產(chǎn)熱有關(guān)。一般不經(jīng)過特 殊處理可自行消退，部分患者可給予 物理降溫或服用退熱藥，但應警惕感 染所致的發(fā)

21、熱。觀察不良反應-靜脈炎 密切觀察有無靜脈炎的發(fā)生。對于輸注全營養(yǎng)混合液的患者要加強巡視，密切觀察是否出現(xiàn)靜脈炎。予硫酸鎂濕敷，局部凃擦喜療妥。觀察不良反應-靜脈栓塞 可因?qū)Ч?、高滲液與感染等而發(fā)生，病變可累及股靜脈、鎖骨下靜脈或上腔靜脈。患者表現(xiàn)局部腫痛，肢體、頸、面部皮膚紫紺，頸靜脈怒張等現(xiàn)象，應及時處理，經(jīng)導管造影后拔除導管，并給予抗凝治療。因長期臥床，患者體質(zhì)虛弱，護理人員應指導其循序漸進地活動。觀察不良反應-代謝并發(fā)癥 主要有糖代謝紊亂所致的高血糖、高滲透壓、非酮性昏迷及低血糖。 一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然增多，神志改變應懷疑非酮性高滲性高血糖昏迷；若患者脈搏加速、面色蒼白及四肢濕冷，應懷

22、疑低血糖性休克。均應立即檢測血糖，協(xié)助醫(yī)生積極處理。觀察不良反應-肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥 脂肪肝膽汁淤積肝功能受損觀察不良反應- 消化道并發(fā)癥 -腸源性感染 代謝性骨病 -骨質(zhì)丟失 心理護理 在實施腸外營養(yǎng)時應先告訴患者營養(yǎng)支持的重要性，解釋治療過程中可能出現(xiàn)的不適感；在治療過程中要及時與患者交談，了解其感受和心理狀態(tài)，出現(xiàn)并發(fā)癥要及時處理，針對不同情況因人施護，使患者積極配合，順利完成PN治療。健康教育 耐心解釋該項操作和治療的必要性、安全性和臨床意義；告知腸外營養(yǎng)支持可能產(chǎn)生的臨床效益和并發(fā)癥。 謝 謝圖 2. 將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。 將引導鋼絲的“手柄”完全推入鼻胃（腸）管內(nèi)

23、 以使整根引導鋼絲完全進入鼻胃（腸）管中。圖 3. 使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃（腸）管置入（1）如何確認管道位置圖 4. 管壁上有刻度圖 5. 通過測胃內(nèi)容物pH值 判斷管道插入的深度 鼻胃（腸）管置入（2）圖 6. 如果測得的pH值高于7，應用X線檢查明確管道放置 的合適位置。如果測得的pH值低于7，證明管道的 頭端已被置于胃中。圖 7. 管道的頭端置于胃中時，通過引導鋼絲的手柄向 管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可避免 管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進而避免鼻胃（腸）管阻塞. 鼻胃（腸）管置入（3）圖 8. 沖洗管道后立即抽出引導鋼絲。圖 9. 用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病

24、人鼻部， 避免將管道擠壓到鼻腔壁上鼻胃（腸）管置入（4）鼻胃腸管置管準則 (1)通過pH值的測量可以確認管道的位置PH7時，不可進行喂養(yǎng)，應重新確認管道位置。PH100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入的處理原因1. 沖洗不夠2. 喂養(yǎng)管口徑過小， 不適合該營養(yǎng)液濃度3. 經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h用20-50ml清水沖洗使用復爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內(nèi)營養(yǎng)感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與胃排空延緩同時發(fā)生；嘔吐反射減弱吸入性肺炎原因吸入性肺炎的處理原則重新置管,并確定喂養(yǎng)管的位置2. 定時檢查胃滁留量，必要時改用空腸管1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延緩同時發(fā)生；嘔吐反射減弱配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中 時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔4