護(hù)理安全管理目標(biāo)以及相關(guān)措施

1、護(hù)理安全管理 目標(biāo)以及相關(guān)措施 患者安全 護(hù)士接觸病人的時(shí)間和機(jī)會(huì)最多，護(hù)理工作量大、牽涉面廣、持續(xù)時(shí)間長，并具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性等特點(diǎn)，在醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)中，護(hù)理安全擔(dān)當(dāng)著一個(gè)重要角色。2009年患者安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)這些安全目標(biāo)應(yīng)采取的措施 中國醫(yī)院協(xié)會(huì) 2009年2月1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2、提高用藥安全 。 3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。

2、 8、 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 9、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 主要措施 （一）查對制度1、完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對制度 強(qiáng)化意識，做到操作前、操作中、操作后查對 在護(hù)理工作中因“三查八對”因素影響所致的隱患和失誤占多數(shù)。 2、主動(dòng)與患者（或家屬）溝通 在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。 3、完善關(guān)鍵流程識別措施 在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。 急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間產(chǎn)房

3、與病房之間 4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度 對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辨識病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中實(shí)施。 主要措施 （二）用藥安全1 病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應(yīng)的規(guī)范 存放毒、麻醉、精神藥品應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。 用藥安全2 病房藥柜存放高危藥品有規(guī)范 不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、超過的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)識。 臨床醫(yī)護(hù)人員對藥品或劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能

4、 用藥安全3 病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，毒、麻藥品做到 專人負(fù)責(zé) 專柜加鎖 專用處方 專冊登記 用藥安全4 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對程序，認(rèn)真遵循。 危重患者需要同時(shí)用幾臺微量泵給藥時(shí)，可采用紅、藍(lán)、綠等顏色的標(biāo)簽把各種藥標(biāo)識出來，并在管線末端貼上相同顏色的標(biāo)簽，換藥時(shí)注意核對兩端標(biāo)簽是否一致，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。 用藥安全5 在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。配藥時(shí)要求現(xiàn)配現(xiàn)用，避免時(shí)間過長而可能發(fā)生反應(yīng)或影響療效。輸液時(shí)多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化可能出現(xiàn)藥物的沉淀、結(jié)晶等。多種藥物聯(lián)用，可能使藥液中內(nèi)毒素累

5、加。 用藥安全6病區(qū)建立藥物使用后的不良反應(yīng)的觀察制度和程序。 對于用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和萬一出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)要建立規(guī)范的處理程序，把不良影響控制在最小的程度。 醫(yī)生、護(hù)士必須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。 用藥安全7藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。保證用藥安全不僅僅是醫(yī)師與患者之間的事。向患者和家屬傳授安全用藥的知識，也是護(hù)士的職責(zé)?；颊吆图覍倭私饬讼嚓P(guān)知識，他們的用藥安全才能得到保證。 進(jìn)一步完善輸液安全管理制度嚴(yán)把藥物質(zhì)量，配伍禁忌，控制靜脈輸注流速，預(yù)防周圍靜脈輸液外滲，預(yù)防輸液反應(yīng)。用藥安全8 主要措施 （三）執(zhí)行醫(yī)囑 診療活動(dòng)中保證醫(yī)務(wù)人員之間的有效

6、溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，得到醫(yī)生的認(rèn)同方可執(zhí)行，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。主要措施 （三）執(zhí)行醫(yī)囑普通醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對流程雙人查對主要措施（四）手術(shù)患者安全1 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序 有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必需的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。 在手術(shù)即將開始時(shí)，所有人員來一次“暫?！?，各自獨(dú)立核實(shí)躺在手術(shù)臺上的患者的手術(shù)部位，手術(shù)步驟等，“重新達(dá)成一致后再手術(shù)?！敝饕胧ㄋ模┦中g(shù)患者安全2 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范 主動(dòng)邀請患者

7、參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)主要措施（四）手術(shù)患者安全3 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械（器具）規(guī)范 為保障人體用醫(yī)療器械安全，我國將對醫(yī)療器械重點(diǎn)產(chǎn)品和高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品研究引入臨床試驗(yàn)準(zhǔn)入審批制度和缺陷醫(yī)療器械產(chǎn)品召回制度。 手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 主要措施（五）手衛(wèi)生 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范 配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。 六步洗手法是WTO統(tǒng)一制定的一套科學(xué)、有效、快捷、標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法。 主要措施 （六）危急值報(bào)告 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位

8、的“危急值”報(bào)告制度。 建立危急值報(bào)告登記本。主要措施 （六）危急值報(bào)告 對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者的姓名和報(bào)告時(shí)間，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用，立即報(bào)告。主要措施（七）防范跌倒 病人跌倒是醫(yī)院常見的十大醫(yī)療事故之一。許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。評估住院病人跌倒危險(xiǎn)性已被公認(rèn)為是有效和必要的防范對策。主要措施（七）防范跌倒評估： 尤其是高?；颊?高齡患者 既往有跌倒史 意識障礙 肢體功能障礙主要措施（七）防范跌倒措施：認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施是關(guān)鍵“跌倒”高 危病人

9、應(yīng)用警示標(biāo)識。 健康教育患者、家屬 建立跌倒防范流程。 根據(jù)容易引起跌倒的原因制定防范措施。主要措施（七）防范跌倒建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。一旦發(fā)生跌倒事件 迅速處理 上報(bào) 討論分析原因，提出整改措施，完善相 關(guān)制度 主要措施 （八）防范壓瘡 1、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序 評估病人皮膚情況，對壓瘡高危因素的病人實(shí)行“壓瘡預(yù)備制”即壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，入院病人帶入的褥瘡實(shí)施“報(bào)告制”等 。 主要措施 （八）防范壓瘡 評估：高?；颊?長期臥床患者 嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏患者 大手術(shù)后的患者 昏迷患者 主要措施 （八）防范壓瘡 2、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 3、建立皮膚和壓瘡管理小組和監(jiān)控系

10、統(tǒng)。建立翻身卡，定時(shí)翻身床頭交接班健康教育，得到家屬和患者的配合措施得當(dāng)：氣墊床、啫喱墊、軟枕等主要措施 （九）不良事件報(bào)告1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。 醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部自愿性、非懲罰性的通報(bào)制度。主要措施 （九）不良事件報(bào)告2、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個(gè)人的環(huán)境，有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。主要措施 （九）不良事件報(bào)告護(hù)理不良事件上報(bào)范圍： 院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、管路滑脫、誤吸/窒息、藥物外滲、輸血錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、吸入異物、識別患者失誤、暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫計(jì)、

11、燙傷或燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄意破壞、爭吵打架、針刺傷等。主要措施 （九）不良事件報(bào)告 目前我國還在以問責(zé)為主要手段來管理醫(yī)療事故。 對相關(guān)危險(xiǎn)因素分析和改進(jìn)不夠，找根本原因的少，罰而不改，發(fā)生不安全事件后責(zé)任只落實(shí)到個(gè)人的做法，使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采用消極態(tài)度應(yīng)對，采取隱瞞等方式，使安全隱患不斷，最終導(dǎo)致更嚴(yán)重的差錯(cuò)。 主要措施（十）患者參與1 、針對患者的疾病診療信息，為患者提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。2 、主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)前和藥物治療時(shí)。主要措施（十）患者參與3 、教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全

12、的重要性。4 、公開本院接待患者投訴的主要部門投訴的方式及途徑。 醫(yī)務(wù)人員自身安全 醫(yī)療服務(wù)中影響醫(yī)護(hù)人員安全的因素（一）生物因素：包括細(xì)菌性和病毒性因素。 （二）化學(xué)因素: 各種消毒劑、清潔劑、固定劑、化療藥物。（三）物理因素: 銳器與針刺傷、粉塵、噪聲（四）社會(huì)心理因素：投訴、糾紛、醫(yī)鬧 措施：個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：視病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，護(hù)士在接觸上述物質(zhì)時(shí)，要采取防護(hù)隔離措施。手衛(wèi)生基本防護(hù)措施：口罩、帽子、工作服、工作鞋，開窗通風(fēng)措施：管理者人性化管理積極參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配