抗菌藥物臨床應(yīng)用基本指導(dǎo)原則

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本指導(dǎo)原則目的合理使用抗菌藥物。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。前言病原微生物：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。細(xì)菌性感染最常見(jiàn)?？咕幒侠響?yīng)用；治愈并挽救生命?？咕幬锊缓侠響?yīng)用：不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等?？咕幣R床應(yīng)用原則抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥。 2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥?？咕V抗菌活性人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收分布代謝和排出過(guò)程）。 四、治療應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。原則：根據(jù)病原

2、菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案。包括藥物的選用品種、劑量、給藥途經(jīng)、療程及聯(lián)合用藥等。品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：重癥感染（敗血癥等）和藥物不易達(dá)到部位的感染（CNS等），劑量宜較大，單純下UTI應(yīng)用小劑量。 給藥途經(jīng)：輕癥口服、重癥和全身性感染先靜脈給藥確保藥效。病情好轉(zhuǎn)改口服?？咕幬锏木植繎?yīng)用抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：局部應(yīng)用很少被吸收，不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)У侥退幘a(chǎn)生。應(yīng)用局部原則：全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度可加用局部給藥作為輔助治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可以鞘內(nèi)注射。厚壁性膿腫可

3、注入抗生素及眼科感染的局部用藥。某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用。局部用藥應(yīng)選用刺激性小、不易吸收、不易耐藥性、不易過(guò)敏的藥物。應(yīng)避免將主要供應(yīng)全身應(yīng)用的品種作局部用藥。如：青霉素、頭孢菌素易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。4、給藥次數(shù)內(nèi)容：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。如：青霉素、頭孢菌素類(lèi)和其他內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等一日給藥一次。（重癥感染者例外）5、療程內(nèi)容：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體

4、溫正常、癥狀消退后34天。（7396小時(shí)）特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌、結(jié)核要較長(zhǎng)療程方能治愈，并防止復(fù)發(fā)。六、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染， 不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 1、原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。如結(jié)核病、深部真菌病。5、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合

5、用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥方法：1、通常采用2種藥物聯(lián)合。2、3種及3種以上藥物只適用于個(gè)別情況：結(jié)核?？咕幬镒饔眯再|(zhì)：一類(lèi)：繁殖期殺菌藥（青霉類(lèi)、頭孢菌素）二類(lèi)：靜止期殺菌藥（氨基苷、多粘菌素）對(duì)靜止及繁殖藥均有殺滅作用。三類(lèi)：快效抑菌藥（四環(huán)素、氯霉素及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）四類(lèi)：慢效抑菌藥（磺胺，氯霉素）聯(lián)合用藥方法：1、通常采用2種藥物聯(lián)合。2、3種及以上藥物只適用于個(gè)別（結(jié)核）繁殖期靜止期殺菌：增強(qiáng)繁殖期殺菌快效抑菌：拮抗靜止期殺菌快

6、效抑菌：相加或增強(qiáng)快效抑菌慢效抑菌：相加?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥。不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：1、病毒性疾?。ㄆ胀ǜ忻?、麻疹、水痘）2、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1、清潔手術(shù)：無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥和損傷、不涉及腸道、泌尿等。僅在下列情況：1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。2、涉及重要臟器：如頭顱、心臟、眼內(nèi)等。3、異物植入。4、高齡或免

7、疫缺陷等高危人群。2、清潔污染手術(shù)：上呼吸道、消化道、泌尿生殖手術(shù)?；蜷_(kāi)放性骨折。3、污染手術(shù)：胃腸道、尿路、膽道體液溢出或開(kāi)放創(chuàng)傷引起污染。須預(yù)防用藥。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：術(shù)后切口感染：金黃色葡萄球菌。手術(shù)部位：如結(jié)腸、直腸、尿路（大腸埃希菌）給藥方法：清潔手術(shù)：術(shù)前2小時(shí)給藥或麻醉前給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大（1500ml）可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏男Ц采w時(shí)應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)?？偟挠盟幉怀^(guò)24小時(shí)。個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔污染手術(shù)也是24小時(shí) ，必要時(shí)48小時(shí)。污染手術(shù)可根據(jù)情況酌量延長(zhǎng)

8、。三、特殊患者用藥。1、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用?；驹瓌t：盡量避免使用腎毒性抗菌物，確有應(yīng)用指征時(shí)，須調(diào)整給藥。根據(jù)感染的程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)等選用無(wú)腎毒性或毒性低抗菌藥物。根據(jù)腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途經(jīng)調(diào)整給藥劑量。四、腎功能減退抗菌藥的選用。1、主要由肝、膽排泄或肝膽、腎同時(shí)排泄的藥物可維持原治療量或劑量略減。2、主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或有輕度腎毒性?？蓱?yīng)用，劑量需適當(dāng)調(diào)整。3、有腎毒性應(yīng)避免使用。如一定要用，測(cè)血藥濃度。五、肝功能減退用藥。1、主要由肝臟清除的藥物，本身無(wú)毒性，可應(yīng)用，必要時(shí)減量。如大環(huán)內(nèi)酯（紅）2、藥物主 要經(jīng)肝臟代謝并有毒性。應(yīng)

9、避免使用（四環(huán)素類(lèi)）3、藥物同時(shí)經(jīng)肝、腎排出，并同時(shí)肝腎功能都減退。但藥物本身毒性不大。須減量。（青、頭）4、主要經(jīng)腎排出，肝功能減退不須調(diào)整。六、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用1、老年人腎功能呈生理性減退，應(yīng)根據(jù)輕度腎功能減退性情況用藥?？捎谜Ａ康?312（經(jīng)腎排出的藥物）。2、老年患者宜選用毒性低并具有殺菌藥物。如青、頭孢等物為常用藥。七、新生兒患者抗菌藥的應(yīng)用1、新生兒期肝、腎功能未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏。腎清除功能差，因此新生兒應(yīng)避免應(yīng)用腎毒性藥物。如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古、以及經(jīng)肝 氯。2、新生兒期避免或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。如：四環(huán)素、喹、磺胺類(lèi)。5、小兒用藥6、妊娠期和哺乳

10、期患者。關(guān)于合理用藥可用口服不用注射可以單用不用聯(lián)合避免同一類(lèi)藥物多種聯(lián)合避免同一類(lèi)藥物之間換藥避免無(wú)指征地使用高檔抗生素總體控制抗生素用量抗菌藥物治療1.目標(biāo)治療2.經(jīng)驗(yàn)治療不是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不是憑推銷(xiāo)商的介紹不是單純的用藥習(xí)慣更不是個(gè)人偏好經(jīng)驗(yàn)治療1. 臨床不可避免2. 應(yīng)用基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)3. 用藥之前應(yīng)留取標(biāo)本（血、尿、痰）4. 依據(jù)病原學(xué)結(jié)果改變或調(diào)整目標(biāo)性 用藥經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)下列原則獲得細(xì)菌學(xué)診斷之前使用。 參考本地區(qū)、醫(yī)院和科室細(xì)菌耐藥情況 可能病原體的判斷 根據(jù)病人病情的輕重 必要的抗菌藥物藥理學(xué)知識(shí) 可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(國(guó)內(nèi)、外)各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)

11、及頭孢類(lèi)（幾乎全部以原形經(jīng)尿液排出，90腎小管分泌，10腎小球?yàn)V過(guò)）。青霉素類(lèi)（大體對(duì)G敏感），分5類(lèi)：1、主要作用于G菌、陰性球菌及個(gè)別G桿菌的青霉素：青霉素G、V及長(zhǎng)效青霉素、芐青霉素等。溶血性鏈球菌、肺炎球菌包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩 紅熱、丹毒等2、耐青霉素酶青霉素：包括甲氧西林、苯唑西林等。3、廣譜青霉素：有氨芐西林、阿莫西林。對(duì)鏈球菌屬的活性略遜于青霉素，對(duì)腸球菌屬的活性則較強(qiáng)。4、對(duì)綠膿桿菌的藥有活性的廣譜青霉素。包括羧基青霉素，如羧芐西林替卡西林，脲基青霉素，如哌拉西林。5、主要作用于G桿菌的青霉素：如美西林，對(duì)腸桿菌活性強(qiáng)。頭孢菌素類(lèi)分四代：具有抗菌

12、譜廣、作用強(qiáng)、耐酶、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。1、第一代（頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢拉定）：作用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌和其他敏感的革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)大腸桿菌有一定的活性。對(duì)腎有一定潛在毒性。第二代（頭孢孟多）：對(duì)G作用與第一代相仿或稍遜，但對(duì)G菌作用強(qiáng)。對(duì)厭氧菌有效。腎毒性較第一代有所降低。第三代（頭孢噻肟、頭孢曲松。頭孢哌酮、頭孢他啶 ）：對(duì)G有效但不及第一、二代。對(duì)G菌（大腸和綠膿及厭氧菌）作用較強(qiáng)。第四代（頭孢匹羅、頭孢吡肟）：與第三代相仿。但對(duì)葡萄球菌屬G菌作用強(qiáng)。其他B內(nèi)酰胺類(lèi)亞胺培南（泰能為亞胺培南與西司他丁按1：1復(fù)合劑）極廣的抗菌譜和強(qiáng)大抗菌活性。對(duì)多數(shù)G球菌及G菌、綠膿桿菌和脆弱類(lèi)桿菌

13、等多數(shù)厭氧菌均具有活性。但對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌、黃桿菌無(wú)作用。主要用于多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染、醫(yī)院內(nèi)感染和嚴(yán)重需氧厭氧菌混合感染。不應(yīng)作為一線(xiàn)抗菌和預(yù)防用藥。氨基糖苷類(lèi)90以原形經(jīng)腎排出。主要用于需氧的桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等腸菌科細(xì)菌和葡萄球菌屬）所致的嚴(yán)重感染，也可用于病原菌未查明的嚴(yán)重感染。多與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用（頭孢類(lèi)、青霉素）臨應(yīng)以慶大、妥布應(yīng)用最廣泛，阿米、異帕米星對(duì)多數(shù)氨基糖苷類(lèi)純化霉穩(wěn)定。為二線(xiàn)用藥。不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性。四環(huán)素類(lèi)經(jīng)膽及腎排泄抗菌譜廣對(duì)許多GG和厭氧菌均具有良好抗菌作用。臨床應(yīng)用：本類(lèi)藥物用于治療各種衣原體感染、立克次體病、回歸熱等。

14、金霉素、四環(huán)素、土霉素、美滿(mǎn)霉素。易引起二重感染、骨、牙。氯霉素類(lèi)以原形經(jīng)尿液排出對(duì)GG臨床：細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、傷寒、厭氧菌感染（腹腔感染、盆腔感染）等。不良反應(yīng)：二重感染、灰嬰綜合征等代表藥：甲吩霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：本類(lèi)藥物經(jīng)肝臟代謝從膽汁排出。少量從尿中排出。主要對(duì)需氧G菌如葡萄球菌臨床作為青霉的替代品?；撔枣溓蚓⒎窝浊蚓人碌暮粑栏腥?。鏈球菌引起的猩紅熱。蜂窩熾炎。白喉等代表藥：紅霉素、阿奇、交沙、喹諾酮類(lèi)：各種藥的排泄差別大：氟羅沙星、氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，環(huán)丙沙星經(jīng)腎與肝排泄。對(duì)需氧G桿菌（大腸桿菌、克雷伯菌）具有強(qiáng)大抗菌作用。臨床應(yīng)用：泌尿生殖感染包括單純及復(fù)雜的尿路感染淋

15、病、前列腺炎等G桿菌所致的肺炎、支氣管炎細(xì)菌性痢疾及傷寒其他皮膚及軟組織感染。 其他類(lèi)：林可霉素 類(lèi)： G多肽類(lèi)：古G多粘菌素：硝基呋喃類(lèi)：呋喃妥因、痢特靈GG硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑。 GG厭氧菌?；前奉?lèi)：G：溶血性鏈球菌、肺炎球菌G 腦膜炎球菌淋球菌其次是大腸桿菌、痢疾桿菌臨床：用泌尿及腸道?？拐婢帲簝尚悦顾?，幾乎對(duì)所有深部真菌均有抗菌活性肝、腎毒性大，靜滴可引起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、貧血、低鉀、心律失常等最近新藥：兩性霉素脂質(zhì)復(fù)合體、兩性霉素膠質(zhì)分散體、兩性霉素脂肪質(zhì)體據(jù)報(bào)道用于治療曲菌病、隱球菌、念球菌已獲良好效果，腎毒性低第三部分：各類(lèi)細(xì)菌感染的治療原則及病原治療、尿路感染（膀胱炎、腎

16、盂腎炎）急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；復(fù)雜性UTI的病原菌：大腸埃希菌多見(jiàn)（30%50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性病原菌尚可為葡萄球菌、念珠菌屬等?！局委熢瓌t】1給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。初治時(shí)按常見(jiàn)病原菌給藥；獲知藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，必要時(shí)調(diào)整用藥。2急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為35天。、急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般24周；熱退后可改為口服品給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長(zhǎng)，常需46周。、對(duì)抗菌藥物治療無(wú)效的患

17、者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。病原治療、細(xì)菌性前列腺炎 急性病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌外，亦為腸球菌屬?！局委熢瓌t】1、慢性前列腺炎的病原菌檢查取EPS細(xì)菌培養(yǎng)2、急性前列腺炎不宜按摩，可取中段尿。3、選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。（喹諾酮SMZ、大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素等。急性期氨基糖苷和頭孢也能滲入炎性組織）4、根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。5、療程：急性4周，慢性一般為46周。6、部分患者需行前列腺切除術(shù)。敗血癥 1、及早

18、病原學(xué)檢查，治療前留取血液及其他相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)。2、并盡早開(kāi)始用抗菌藥物的治療。獲病原菌后行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。3、抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥（腸球菌）4、療程：體溫正常后710天，有遷徙病灶者需更長(zhǎng)，直至病灶消失。5、初始需靜脈給藥，以保證療效；穩(wěn)定后可改口服或肌注。、病原治療。腹腔感染包括急性膽囊炎及膽道感染，細(xì)菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌性感染等。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌、屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。【治療原則】1治療前留取標(biāo)本，獲病原菌后調(diào)整用藥。、盡早抗菌治療。選用覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。、急性胰腺炎為

19、化學(xué)性炎癥，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需用抗菌藥物保持病灶引流通暢。手術(shù)中采集標(biāo)本培養(yǎng)。初始治療時(shí)需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注。陰道感染分細(xì)菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病和滴蟲(chóng)性陰道炎。細(xì)菌性陰道病的最常見(jiàn)病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬。念珠菌性外陰陰道病的病原體80%以上為白念珠菌；10%20%為其他念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴蟲(chóng)性陰道炎的病原體為毛滴蟲(chóng)，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染?！局委熢瓌t】1取分泌物作病原體檢查和培養(yǎng)。2、念珠菌性陰道病必須做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。3、兩種病原體同時(shí)感染，如念珠菌性外陰陰道病和滴蟲(chóng)性陰道炎，可同時(shí)

20、使用兩種抗菌藥物，或先局部用藥治療念珠菌性外陰陰道病后再局部用藥治療滴蟲(chóng)性陰道炎。應(yīng)同時(shí)去除病因，如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。 治療期間避免性生活。 抗菌藥物使用必須按療程完成，因陰道上皮為多層，月經(jīng)周期中最多達(dá)45層，黏膜多皺褶，治療不徹底容易復(fù)發(fā)。細(xì)菌性陰道病的治療應(yīng)常規(guī)在下次月經(jīng)后再使用1個(gè)療程。妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。單純性念珠菌性外陰陰道病患者應(yīng)首選陰道局部用藥；嚴(yán) 重或多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)全身和局部同時(shí)用抗菌藥物；多次復(fù)發(fā)性患者的抗菌藥物療程應(yīng)延長(zhǎng)，或預(yù)防性間歇用藥。、皮膚及軟組織感染毛囊炎、癤、癰及創(chuàng)面感染病原菌為金葡菌；淋巴管炎、急性蜂窩織炎由化膿性鏈球菌引起；褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。復(fù)雜性皮膚、軟組織感染：病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀時(shí)宜同時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物。皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病