重點(diǎn)節(jié)能技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）申請(qǐng)報(bào)告

1、重點(diǎn)節(jié)能技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）申請(qǐng)報(bào)告技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）名稱：提 供 單位：（蓋章）組織申報(bào)單位： （蓋章）一、技木、急備（產(chǎn)用）源俟單色申報(bào)承據(jù)表技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）提供單位技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）名稱我單位現(xiàn)承諾：此次申請(qǐng)上報(bào)的所有材料真實(shí)無(wú)誤， 相關(guān)由此引發(fā)的全部責(zé)任。并愿意承當(dāng)法人代表簽字：（加蓋公章）年 月 日二、重點(diǎn)吊能技木、血備（戶舄）申報(bào)表2申報(bào)單位情況單位名稱聯(lián)系人姓名聯(lián)系 手機(jī) E-mail 通信地址基本情況技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品） 名稱所屬領(lǐng)域及適用范圍與該技術(shù)相關(guān)的耗能 裝置能效水平及 碳排放現(xiàn)狀技術(shù)、設(shè) 備（產(chǎn) 品）及 內(nèi)容基本原理關(guān)鍵技術(shù)工藝流程主要技術(shù)指標(biāo)技術(shù)來(lái)源口引進(jìn)口自主開(kāi)發(fā)國(guó)

2、內(nèi)合作國(guó)際合作口其他技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品） 鑒定及專利情況技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品） 應(yīng)用現(xiàn)狀及產(chǎn)業(yè)化 情況技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品） 推廣障礙及建議主要用戶推廣 刖景 和節(jié) 能減 排潛 力目前技術(shù)推廣比 例（%）目前已應(yīng)用工程 數(shù)目前已形成節(jié)能 能力（tee/年）及 碳減排能力（tCO2/年）預(yù)計(jì)2025年技術(shù) 推廣比例（）預(yù)計(jì)2025年可形 成的節(jié)能能力 （tee/年）及碳減 排能力（tCO2/年）已實(shí)施的典型案例（至少兩項(xiàng)，分開(kāi)填寫）工程名稱工程建設(shè)主體規(guī)模主要建設(shè)或改造內(nèi)容工程實(shí)施模式（工程用戶直接采購(gòu)、合同能源管理、能源托管等）主要設(shè)備工程投資額（萬(wàn)元）工程建設(shè)期工程節(jié)能量（tee）工程經(jīng)濟(jì)、環(huán)境 及社

3、會(huì)效益（在提升重點(diǎn)用能行業(yè)和企業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、大型公共 建筑等整體能效中作用突出的為優(yōu)先;在國(guó)家和省重大戰(zhàn) 略、重大任務(wù)、重大工程和完成雙控等經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展約束 性指標(biāo)、推動(dòng)高質(zhì)量開(kāi)展中作用突出的為優(yōu)先）推薦單位意見(jiàn) （蓋章）三、申請(qǐng)摳假設(shè)會(huì)攵（一）技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）概要1、申報(bào)主體基本情況：?jiǎn)挝幻Q、性質(zhì)、地址、 、法 人代表、技術(shù)聯(lián)系人及聯(lián)系方式。2、技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）基本情況：名稱、適用范圍等。3、技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）應(yīng)用現(xiàn)狀：已應(yīng)用工程數(shù)量、主要 用戶例舉、已實(shí)現(xiàn)節(jié)能降碳能力等。（二）技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）原理和內(nèi)容1、技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）原理。詳細(xì)闡述技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品） 原理。2、關(guān)鍵技術(shù)、

4、工藝流程。詳細(xì)說(shuō)明技術(shù)、工藝流程及主要 設(shè)備等，必要時(shí)可附結(jié)構(gòu)圖、流程圖、示意圖等。3、主要技術(shù)參數(shù)及其與替代的技術(shù)比照，特別是能效指標(biāo) 比照。4、基準(zhǔn)情景。主要是指所能替代的老舊技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品） 的應(yīng)用模式及其能耗、二氧化碳排放、投資情況。5、技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）知識(shí)產(chǎn)權(quán)、專利等介紹。（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)1、節(jié)能減碳能力（注明相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源及測(cè)算過(guò)程，下同）。 預(yù)計(jì)至2025年推廣能形成的節(jié)能量、減碳量及相應(yīng)的節(jié)能能力、 減碳能力（建筑、交通等不適用節(jié)能量指標(biāo)的行業(yè)主要參考節(jié)能 率指標(biāo)）。2、經(jīng)濟(jì)效益。與基準(zhǔn)情景相比的單位節(jié)能量投資額（元/噸 標(biāo)準(zhǔn)煤）；與基準(zhǔn)情景相比的靜態(tài)投資回收期。3、技術(shù)、設(shè)備

5、（產(chǎn)品）先進(jìn)性。技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）創(chuàng)新 水平，特別是能效方面改進(jìn)情況，可以分為國(guó)際領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)、 國(guó)內(nèi)領(lǐng)先和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。4、技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）可靠性。技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）投入 應(yīng)用的可靠性，主要提供權(quán)威檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的可靠性評(píng)價(jià)結(jié)論、 實(shí)際應(yīng)用案例的規(guī)模、數(shù)量和使用年限情況。5、行業(yè)特征指標(biāo)。根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)選擇。（四）推廣建議1、技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）應(yīng)用的節(jié)能減碳潛力，包括推廣潛力、 預(yù)計(jì)投入、預(yù)計(jì)可形成的節(jié)能能力和二氧化碳減排能力等。2、預(yù)計(jì)至2025年推廣總投入。3、建議推廣該技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）的支撐措施。因、拿例分析掘假設(shè)（苻個(gè)堂例，分埠值名）（一）案例簡(jiǎn)介1、案例名稱及應(yīng)用單位。2、案例應(yīng)

6、用節(jié)能技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）情況。3、案例能耗監(jiān)測(cè)情況。（二）案例內(nèi)容1、節(jié)能改造前用能情況。2、節(jié)能改造內(nèi)容。3、節(jié)能改造產(chǎn)生的節(jié)能效果分析。4、節(jié)能改造投資額、效益和投資回收期分析。（三）能耗監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、由具有能力的第三方機(jī)構(gòu)出具的實(shí)際運(yùn)行1年以上的實(shí) 際應(yīng)用案例測(cè)試報(bào)告（對(duì)已經(jīng)投入市場(chǎng)的節(jié)能技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）。2、節(jié)能量測(cè)算結(jié)果。3、節(jié)能效益測(cè)算結(jié)果。（四）案例應(yīng)用單位反應(yīng)1、案例應(yīng)用單位對(duì)節(jié)能改造效果的評(píng)價(jià)。2、案例應(yīng)用單位對(duì)節(jié)能技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）的評(píng)價(jià)。3、應(yīng)用證明（包括采購(gòu)合同或發(fā)票、用戶證明等）。（五）結(jié)論（需應(yīng)用單位蓋章）（一）必要附件1、申報(bào)主體的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證等。2、與申報(bào)技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）相關(guān)的技術(shù)鑒定報(bào)告或產(chǎn)品 能效檢測(cè)報(bào)告。3、與申報(bào)技術(shù)、設(shè)備（產(chǎn)品）相關(guān)的技術(shù)認(rèn)定、知識(shí)產(chǎn)權(quán) 證明等。4、典型案例的用戶驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。（二）可選附件1、科技查新報(bào)告。2、獲獎(jiǎng)證明。