中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范(共7頁)

1、內容(nirng)一、概述(i sh)二、流程(lichng)表及說明三、兒童日常中醫(yī)保健技術和方法四、幾點建議一、概述 小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以18歲以內為兒童。036個月兒童分別屬于新生兒期（028天）；嬰兒期（28天1歲）；幼兒期（1歲3歲）為本次中醫(yī)調養(yǎng)服務的年齡階段。小兒生理特點 小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣

2、的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。小兒的生理特點一方面表現為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，顱囟經謂“純陽”；另一方面表現為“五臟六腑成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”。小兒病理特點 由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務”，勢必受到事半功倍的效果。既起到了防病治病的作用，還解決了小兒服藥困難的問題，是健康綠色療法。兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介對0-36個月兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食

3、調養(yǎng)以及常見穴位的按揉，以達到增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務由四部分組成：預約兒童監(jiān)護人，兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。二、流程表及說明預約兒童(r tng)家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受(jishu)兒童中醫(yī)藥健康指導。兒童(r tng)中醫(yī)飲食起居指導根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡

4、時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。三、兒童日常中醫(yī)保健技術和方法小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功 能不夠完善，尤其表現為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應加強兒童日常保健。 0-3歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{養(yǎng) bu1、養(yǎng)成良好的哺乳習慣，按需哺乳，不能盲目添加代乳品，盡量延長夜間喂奶間隔時間。2嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、 碎，營養(yǎng)均衡。 3養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食、擇食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。（二）起居調攝 1嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣

5、血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣著應寒溫適宜，避免過暖。 2保障有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。 3. 養(yǎng)成良好的排便（把尿），睡眠，進食及清潔衛(wèi)生的習慣。4經常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強(zngqing) 體質，增加對疾病的抵抗力。 5.根據氣溫變化，及時增減衣服(y fu)。遵循古訓 “四時欲得小兒(xio r)安，常要一分饑與寒?！?.正確理解“春要捂”與“秋要凍”，“頭宜涼”與“足以暖”春季多穿一點，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡 “三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，

6、應適當通風，保持空氣新鮮。7.加強體質鍛煉，如三浴鍛煉，經常到戶外活動，多見風日，增強體質。8注意安全防護，謹防意外。(三兒童飲食宜忌1大便干結：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿 卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧 （玉米、燕麥、紅薯等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油 膩食品。2腹瀉：宜進食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油 膩食品。 3食欲不振：宜進食扁豆、蓮子、山楂等；忌食 寒涼、煎炸、甜膩食品。 四）推拿技術和方法 小兒推拿適應癥范圍 小兒推拿療法應用范圍廣泛，兒科的大部分病癥一般都可以采用推拿療法?？芍委煻喾N病癥，以消化、呼吸以及神經系統的功能性疾患療效最為顯著。對泌尿、運動等系統疾病也有

7、較好的治療效果。 小兒推拿手法 要求：輕快柔和，平穩(wěn)著實。 常用手法：推、揉、摩、運掐、捏、搓、擦等。 基本手法推法分直推法、旋推法、分推法和合推法四種操作方式。推法動作要有節(jié)律性，用力均勻柔和，頻率約為150-200次/分。揉法:用拇指或食、中指端，或用食、中、無名指端著力，緊緊吸附在穴位上并作回環(huán)揉動，稱指揉法。 摩法 摩法是小兒按摩常用手法之一。分指摩法、掌摩法和旋摩法三種。該法常用于胸腹部的面狀穴。如摩 腹，對治療腸胃疾患最為有效。 順摩為補，逆摩為瀉； 掌摩為補，指摩為瀉； 緩摩為補，急摩為瀉。推拿補瀉：（1）按方向分：向心為補，離心為瀉；（2）按力量分：力量輕為補，力量重為瀉；（3

8、）按速度分：速度慢為補，速度快為瀉；（4）循經補瀉：順著經脈氣血運行的方向推為補，逆著經脈氣血運行的方向推為瀉；（5）旋推為補，直推為瀉。 推拿(tun)順序：（1）先上肢，后頭面，后軀干(qgn)，后下肢。（2）先主(xin zh)穴，后配穴。（3）先刺激量輕的穴位，后刺激量重的穴位。除特殊需要外一般按上述三種順序那一種都可以。1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘。 功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。2.捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。 操作：操作者用雙手的中指、

9、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據病情及體質可捏拿46遍功效：具有消食積、健脾胃、通經絡的作用。 3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。 3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外側(wi c)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。 操作(cozu)：操作者用拇指端

10、按揉，每次13分鐘。 功效：具有健脾益胃、強壯(qingzhung)體質的作用。 現代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經 -內分泌 -免疫調節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關4.按揉迎香穴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4)操作：雙手拇指(mzh)分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次13分鐘。 功效：具有宣通(xun tn)鼻竅的作用。現代(xindi)研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治

11、療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。5.按揉四神聰穴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5） 操作：用手指(shuzh)逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效：具有醒神益智(y zh)的作用?，F代(xindi)研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰的方法可明顯改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結構的機理可能與改變大鼠腦內的單胺類遞質含量有關。四、幾點建議（一）加強中醫(yī)基礎理論知識及技能和相關學科知識學習。如兒童中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范、中基、中診、中兒、中醫(yī)預防醫(yī)學等 等。（二）認真學習國家及地方相關技術規(guī)范與指南。如國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范、關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見、中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范（三）注意兒童中醫(yī)藥健康管理與流程 1、成立中醫(yī)藥進社區(qū)領導小組和專業(yè)技術領導小組，檢查督導和考核。 2、中醫(yī)健康管理服務依托各市縣社區(qū)服務三級網絡和婦幼保健工作平臺。 3、要加強宣傳