血液第五節(jié)血型和輸血

1、第五節(jié)血型與輸血原則概 述： 血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽(yù)稱 血液第五節(jié)血型和輸血血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HLA）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役

2、排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。血液第五節(jié)血型和輸血一、紅細(xì)胞血型 共有23個(gè)RBC血型系統(tǒng)、193種抗原 血液第五節(jié)血型和輸血血液第五節(jié)血型和輸血 （一）、ABO血型系統(tǒng)分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成IgM）。血液第五節(jié)血型和輸血注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。 A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2

3、B型誤判定為O型或B型。血液第五節(jié)血型和輸血 血液第五節(jié)血型和輸血血液第五節(jié)血型和輸血血型鑒定血液第五節(jié)血型和輸血ABO血型 檢測： 紅細(xì)胞的凝集反應(yīng) 與疊連 血液第五節(jié)血型和輸血（二）Rh血型系統(tǒng) 1. 發(fā)現(xiàn)和分布 白種人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 漢 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-）Rhesus monkey RBCRabbitRabbit血清+人RBC血液第五節(jié)血型和輸血1) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原， 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16）2) Rh血型

4、抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。2.抗原與分型：血液第五節(jié)血型和輸血3.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義 A.無天然抗D抗體 B.抗D抗體為不完全抗體IgG 可通過胎盤血液第五節(jié)血型和輸血1) 給患者再次輸入同一供血者血液臨床第一次輸Rh+血Rh-Rh- ，產(chǎn)生抗D抗體抗原抗體反應(yīng)，溶解Rh+血細(xì)胞第二次輸Rh+血血液第五節(jié)血型和輸血Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒2) 新生兒溶血 Rh-母親懷孕Rh+胎兒胎兒D抗原(分娩時(shí))Rh-母親血液產(chǎn)生抗D 抗體抗原通過胎盤溶解胎兒紅細(xì)胞，流

5、產(chǎn)抗體通過胎盤血液第五節(jié)血型和輸血血液第五節(jié)血型和輸血臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。 第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。常規(guī)及時(shí)輸注特異性抗D免疫球蛋白血液第五節(jié)血型和輸血三、輸血的原則 1. 輸同型血： ABO相合 Rh血型相合（育齡婦女與反復(fù)輸血者） 萬能輸血者(O型)與萬能受血者(AB型) 成分輸血(transfusion of blood components) 自身輸血血液第五節(jié)血型和輸血2. 交叉配血試驗(yàn)(cross-match test)： 主側(cè)與次側(cè)都無凝集。 主側(cè) 次側(cè) 受者 血 清 紅細(xì)胞 供者 紅細(xì)胞 血 清 結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則血液第五節(jié)血型和輸血交叉配