《老年社會(huì)工作》課件第八章 臨終關(guān)懷

1、第六章為臨終老人及其家庭提供的社會(huì)工作服務(wù)一、死亡與臨終的現(xiàn)實(shí)社工的挑戰(zhàn)社工需要探索自己對(duì)死亡的看法和感受，才可以成為一個(gè)專(zhuān)業(yè)、有效、溫情的老年服務(wù)社工。案例汪曉蘭是一名剛剛?cè)肼毜纳鐣?huì)工作者，沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)。剛上班，汪曉蘭被告知要先熟悉社區(qū)老年人日常生活情況，以便今后開(kāi)展工作。經(jīng)過(guò)為期一周的接觸，汪曉蘭感覺(jué)到社區(qū)老年人的狀況比較糟糕，內(nèi)心的壓力也非常大。特別是當(dāng)她看到有些老人病危時(shí)，就會(huì)聯(lián)想到自己的將來(lái)，因而感到痛苦；有時(shí)甚至害怕個(gè)案輔導(dǎo)還沒(méi)做完，老人就會(huì)離開(kāi)人世。這樣的情形使汪曉蘭在工作中常常感到自責(zé)或力不從心。三周后，她認(rèn)為，無(wú)論怎樣對(duì)老年人開(kāi)展工作，改善的機(jī)會(huì)都不大，時(shí)常感到悲觀，再加上工

2、作壓力大，汪曉蘭還表現(xiàn)出不耐煩的情緒。死亡教育美國(guó)85%的大學(xué)開(kāi)設(shè)死亡教育。死亡教育是探討生與死的一個(gè)教育過(guò)程，是運(yùn)用與死亡有關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及精神、經(jīng)濟(jì)、法律、倫理學(xué)等知識(shí)對(duì)人們進(jìn)行教育，幫助人們樹(shù)立正確的生死觀、生命價(jià)值觀、生命倫理觀，使受教育者更加珍惜生命、欣賞生命、減少盲目的輕生和不必要的死亡，并正確對(duì)待和接受死亡。中國(guó)人忌諱死，盡管死亡隨時(shí)都可能發(fā)生，但我們?nèi)圆辉敢庹曀?。不僅是死亡的事實(shí)，就連“死”這個(gè)字，連帶著與死諧音的所有符號(hào)，人們都盡可能回避。死，在中國(guó)人的思維中成了禁區(qū)。死亡教育的缺乏，讓人們不知道如何參悟生命、珍惜生命、保護(hù)生命以及如何面對(duì)死亡。狹隘的孝道可能對(duì)其

3、造成沖擊“孝”的觀念在中華民族文化中一直占有重要的地位。但一旦納入臨終關(guān)懷體系，護(hù)理機(jī)構(gòu)就要求病患及家屬明確放棄治愈性治療，以安詳寧?kù)o地走完人生為目標(biāo)，藥物也以鎮(zhèn)靜、止痛為主，病患及其家屬須接受事實(shí)。如何讓人平靜地接受這個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的事實(shí)，我們的孝道沒(méi)有答案。家屬無(wú)望地耗盡家財(cái)，去拯救一個(gè)痛苦的生命，對(duì)病人對(duì)家人都是折磨，難道折磨就是“孝”的最佳體現(xiàn)？死亡教育的目標(biāo)認(rèn)識(shí)死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命。建立對(duì)死亡問(wèn)題的新看法或新態(tài)度。學(xué)習(xí)幫助臨終老人與家屬平和面對(duì)死亡。 “我們必須改變對(duì)待死亡的態(tài)度，使越來(lái)越多的人放棄以人工呼吸帆、心臟起搏器、血液透折和鼻飼等方法來(lái)維持朝不保夕的生命，

4、而采取舒舒服服地過(guò)上幾天開(kāi)心日子的方法來(lái)結(jié)束自已的生命”。與其他年紀(jì)的人相比，老年人對(duì)死亡比較接納和更愿意去討論與死亡有關(guān)的準(zhǔn)備?？赡芾先擞X(jué)得已差不多走完人生路老人與死亡的接觸機(jī)會(huì)愈來(lái)愈多怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵(lì)老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚(yáng)老人的貢獻(xiàn)；如果老人朋友眾多，鼓勵(lì)老人陳述友情的故事，贊揚(yáng)老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿(mǎn)堂，鼓勵(lì)老人介紹家人的好，稱(chēng)贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵(lì)老人回憶恩愛(ài)的甜蜜故事，小結(jié)風(fēng)雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老人；二、評(píng)估臨終老人的各項(xiàng)需要臨終老人的身體需要 以提高老人的生活質(zhì)量為目的，鼓勵(lì)積

5、極接受一切舒緩?fù)闯姆?wù)。整潔的樣貌，良好的衛(wèi)生，使老人覺(jué)得有尊嚴(yán)。心靈需要 包括心理、情緒、宗教的需要。社交需要 改善老人和他們身邊的人的關(guān)系，接納和了解他們的感受，并使其和諧相處。三、臨終服務(wù)（善終服務(wù)、臨終關(guān)懷）臨終服務(wù)由社工、醫(yī)生、護(hù)士、家務(wù)助理、物理治療師、職業(yè)治療師及神職人員所組成的跨專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍去互相支援，并定期以小組形式讓各成員分享和分擔(dān)照顧臨終老人的感受和經(jīng)驗(yàn)。社工根據(jù)生理、心理及精神需要而提出的服務(wù)成為善終服務(wù)。1、理念：不應(yīng)提早或延后死亡，而視死亡為生命中自然而然的事。2、原則：1、病人和家人均為服務(wù)對(duì)象2、服務(wù)需要跨專(zhuān)業(yè)小組提供3、使病人有尊嚴(yán)的離世4、提供支持予喪親家人

6、臨終關(guān)懷(hospice care)又稱(chēng)善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)。 現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)則始于1967年,由英國(guó)的女醫(yī)生桑德斯博士（Dr. Cicile Saunders）在倫敦創(chuàng)辦世界第一個(gè)現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)：圣克里斯多佛臨終關(guān)懷醫(yī)院,被譽(yù)為 “點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始。繼英

7、國(guó)之后，美國(guó)等60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)。近年來(lái)，臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)在全世界又有了長(zhǎng)足發(fā)展，成為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分。1976年美國(guó)成立了一座NewHa venHospice。1982年，美國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容，為病人享受臨終關(guān)懷福利提供了財(cái)政支持。到目前為止，美國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已達(dá)到1800多所，分布在全美50個(gè)州，每年有14萬(wàn)余人接受臨終照護(hù)（同樣無(wú)法滿(mǎn)足全國(guó)的需求）。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但保障內(nèi)容只限于看病就醫(yī)。 1990年后亞洲的日本、新加坡、我國(guó)的香港、臺(tái)灣相繼成立了專(zhuān)門(mén)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。據(jù)1997年統(tǒng)計(jì)，香港臨終關(guān)懷中90%為癌

8、癥病人，45%死于癌癥的病人獲得善終服務(wù)。在香港，從事臨終關(guān)懷的護(hù)士被稱(chēng)為“握手護(hù)士”、“握手姑娘”而倍受尊重。1988年8月，我國(guó)第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)-天津臨終關(guān)懷研究中心成立，之后，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金會(huì)也相繼成立。1988年上海首創(chuàng)了第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。1992年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立。多年來(lái)，臨終關(guān)懷醫(yī)院在許多城市紛紛涌現(xiàn)，我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展。目前我國(guó)提供臨終關(guān)懷服務(wù)的主要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，而全國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有150家，容量極其有限。 濟(jì)南多家醫(yī)院曾試水臨終關(guān)懷病房。1999年，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院最早

9、啟動(dòng)了該項(xiàng)目，一直持續(xù)到2006年。2004年，時(shí)任山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科主任的王志剛，在醫(yī)院創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷病房，到2009年因其工作調(diào)動(dòng)到現(xiàn)在的齊魯醫(yī)院麻醉科，項(xiàng)目也就隨之告停。2009年，山東省千佛山醫(yī)院腫瘤科主任李巖申請(qǐng)成立有30張開(kāi)放性床位的“寧養(yǎng)病房”，開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，同樣在半年后關(guān)停。 3、組織形式第一種形式是設(shè)臨終關(guān)懷院像英國(guó)倫敦的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院、加拿大多倫多的愛(ài)滋病患者的臨終關(guān)懷院、香港的白普理療養(yǎng)中心等。 第二種形式為居家服務(wù)即家庭病床，美國(guó)加拿大主要是這種形式，在臨終關(guān)懷中心的醫(yī)生、 護(hù)士、 心理咨詢(xún)?nèi)藛T、 志愿者（義工），有組織地每人 負(fù)責(zé)若干居家的臨終患者，定

10、期巡診送藥。 第三種形式是在醫(yī)院或護(hù)理院中設(shè)病區(qū)在我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展以來(lái)的前十年，都是以這種形式進(jìn)行工作的。如天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中開(kāi)設(shè)的 內(nèi)科五組病房， 后改名為中西結(jié)合病房，天津市第一中心醫(yī)院的療養(yǎng)院病房，北京東方醫(yī)院的顧養(yǎng)院病房。又如北京的朝陽(yáng)醫(yī)院的臨終關(guān)懷病區(qū)，北京作為護(hù)理院性質(zhì)的松堂醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房，上海南匯老年護(hù)理院中的臨終關(guān)懷病房等。 4、善終服務(wù)的內(nèi)容 醫(yī)生、護(hù)士、社工均為病人及家人提供專(zhuān)業(yè)的服務(wù)?？刂仆闯c不適（醫(yī)護(hù)人員）為臨終病人及家人提供支持網(wǎng)病人離世后的悲傷輔導(dǎo)（社工：教育者、支持者）四、評(píng)估和支援喪親后家人的悲傷情緒社工可與家人探討悲痛的情緒、感受，讓他們明白在喪親期是正