射頻消融臨床應(yīng)用價(jià)值課件剖析

1、射頻消融臨床應(yīng)用價(jià)值課件剖析肝癌治療的現(xiàn)狀原發(fā)性肝癌（HCC）及轉(zhuǎn)移性肝癌（MLC）是兩種最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤，預(yù)后很差。已證明包括全身放療及化療在內(nèi)的常規(guī)治療效果欠佳，相反，其毒副反應(yīng)嚴(yán)重的影響了病人的生存質(zhì)量 。手術(shù)切除被認(rèn)為是唯一可能取得治愈效果的手段。 困擾外科醫(yī)生的難題 只有約20%的患者可以手術(shù)治療腫瘤數(shù)目過(guò)多、體積過(guò)大；腫瘤位于不可切除的位置；肝儲(chǔ)備不足以耐受手術(shù)；其它疾病使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大；創(chuàng)傷過(guò)大；晚期肝癌切除率低；復(fù)發(fā)后二次手術(shù)困難。 局部消融技術(shù)為肝癌的治療提供了新的途徑具有微創(chuàng)特點(diǎn)，在肝癌的治療領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用前景；為不宜手術(shù)的患者提供了治療機(jī)會(huì)；不僅適用于早中期的肝癌，對(duì)

2、于晚期肝癌也有較好的效果；部分小肝癌患者甚至能達(dá)到根治效果。肝臟腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）局部物理消融技術(shù) 射頻消融術(shù)（RFA)微波消融術(shù)激光消融術(shù)冷凍消融術(shù)經(jīng)皮藥物治療酒精、醋酸、鹽酸等 經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）TACE是目前不能切除的大肝癌治療的首選方法：肝動(dòng)脈栓塞可致癌灶缺血壞死，但由于癌結(jié)節(jié)周邊有門(mén)靜脈側(cè)支血供，單純栓塞治療難以達(dá)到根治目的，且并發(fā)癥率及死亡率較高。栓塞配合局部灌注化療藥物可殺傷更多癌細(xì)胞。多次栓塞能達(dá)到更好的療效。微波消融原理：腫瘤組織被微波輻射后，吸收微波產(chǎn)生高速振蕩，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為熱能，溫度可達(dá)60，使腫瘤組織凝固壞死。療效：Dong B

3、等報(bào)道234例患者共339癌結(jié)節(jié)，證實(shí)92.8%的癌結(jié)節(jié)無(wú)瘤組織存活，獲得了較理想的治療效果和生存率。局限性：凝固灶范圍較小，消融灶為梭形，直徑大于2cm的腫瘤容易發(fā)生腫瘤殘留。激光消融原理：光能吸收后轉(zhuǎn)化為熱能。光可以直接被吸收、被組織散開(kāi)后再被吸收，后吸收方式引發(fā)的穿透力更大，能量分布也更為均勻。引起腫瘤細(xì)胞壞死。療效：Verhoef C等報(bào)道24例肝癌患者，LP治療后79.2%（19/24）的病例出現(xiàn)完全壞死，術(shù)后平均隨訪14個(gè)月均無(wú)原位復(fù)發(fā)。有兩個(gè)因素限制激光消融的推廣：1、使用及安裝纖維光學(xué)技術(shù)費(fèi)用高昂；2、與RFA相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。冷凍消融原理：氬氦刀冷凍法。當(dāng)冰球形成后，其效應(yīng)導(dǎo)致

4、蛋白質(zhì)變性、微血管破裂造成缺氧等聯(lián)合作用導(dǎo)致靶區(qū)細(xì)胞死亡。氬氦刀用常溫高壓氬氣制冷，用常溫高壓氦氣復(fù)溫，驟冷驟熱的過(guò)程使冰球爆裂，達(dá)到更好的效果。療效：Ruers等隨訪30例，總的1年和2年生存率分別為76%和61%。局限性：冷凍極較大，開(kāi)腹術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)路徑。大面積冷凍及多點(diǎn)冷凍時(shí)，通常會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血癥、膽瘺、瘺管、肝外膿腫、肝破裂衰竭。復(fù)發(fā)率較高。冷凍設(shè)備費(fèi)用昂貴，限制了它的廣泛應(yīng)用。氬氦刀治腫瘤全過(guò)程圖影解說(shuō) 氬氦刀治腫瘤全過(guò)程圖影解說(shuō) 藥物消融原理：采用瘤體內(nèi)注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌細(xì)胞脫水、凝固、壞死。還可破壞血管內(nèi)皮導(dǎo)致癌細(xì)胞缺血壞死。療效：Arii S等報(bào)道一組4037

5、例多中心前瞻性研究，達(dá)到了較好療效，小于3cm的單個(gè)肝癌，完全消融率達(dá)80%，而并發(fā)癥較少；隨著腫瘤的增大其效果逐漸變差。局限性：治療HCC療效尚滿(mǎn)意，但MLC較差。膽管或大血管注入、疼痛，對(duì)較大腫瘤療效較差。需多次反復(fù)注射。此外，酒精在肝臟腫瘤內(nèi)不能精確地均勻分布，因此有腫瘤細(xì)胞殘留。射頻消融原理通過(guò)電極針傳導(dǎo)至腫瘤組織的交變電流震動(dòng)周?chē)慕M織離子，離子震動(dòng)致使摩擦生熱，并傳導(dǎo)至鄰近組織，在電極針周?chē)a(chǎn)生一個(gè)球型毀損區(qū)，符合多數(shù)腫瘤形態(tài)。50以上的溫度可使組織凝固性壞死。臨床上，緊鄰電極的組織被加熱到大約100。這樣高的溫度可確保熱毀損區(qū)達(dá)到預(yù)定范圍。射頻消融適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的患者：包括從

6、手術(shù)難度講不可切除者、身體虛弱不能耐受手術(shù)者或拒絕手術(shù)者；HCC腫瘤直徑小于7cm ，MLC腫瘤數(shù)目3個(gè)以下；肝腫瘤特別是伴有重度肝硬化者；巨塊型肝癌的減瘤；如肝癌破裂發(fā)生大出血行射頻消融治療，可達(dá)到止血與破壞腫瘤雙重效果；可作為肝移植前的治療。射頻消融禁忌癥腫瘤緊貼膽管、膽囊者應(yīng)謹(jǐn)慎，防止發(fā)生膽瘺；有體內(nèi)外心臟起搏器者，應(yīng)避免采用射頻治療； 肝功能ChildC級(jí)病人預(yù)后較差；總膽紅素大于35umol/l術(shù)后容易引起肝功能衰竭，應(yīng)在術(shù)前糾正肝功能及膽紅素情況；嚴(yán)重衰竭、活動(dòng)性感染、妊娠等；不可糾正性凝血功能障礙。射頻消融的治療途徑 經(jīng)皮射頻消融：對(duì)于早期肝癌、腫瘤較小且位于肝臟周邊的病人可選擇

7、，MLC數(shù)目較少的病人也可選擇。腹腔鏡下射頻消融：穿刺部位更加準(zhǔn)確，對(duì)于稍大一些的以及位置靠近大血管的腫瘤定位優(yōu)于經(jīng)皮穿刺射頻治療 。術(shù)中射頻消融：可在切除較大病灶的同時(shí)處理不同位置的較小病灶，避免了都行手術(shù)切除可能引起的術(shù)后肝功能衰竭，對(duì)于腸道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的病人可在行腸道手術(shù)時(shí)同時(shí)處理肝臟轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)中定位更加準(zhǔn)確。 女，68歲，HCC RFA術(shù)前CTRFA術(shù)后6個(gè)月復(fù)查RFA開(kāi)始RFA進(jìn)行中 M 74. HCC, RFA 前/后6月術(shù)后6個(gè)月復(fù)查 射頻消融并發(fā)癥 疼痛及惡心最常出現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥處理后消失。術(shù)后發(fā)熱較為常見(jiàn)，通常不超過(guò)38.8，主要采取對(duì)癥支持療法。 肝臟射頻消融是安全的，多組研

8、究結(jié)果表明，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率極低。 射頻消融療效 北京腫瘤醫(yī)院陳敏華教授對(duì)360例HCC、MLC患者進(jìn)行了560次治療，病灶有效滅活率達(dá)到93.8，HCC中24為手術(shù)切除后復(fù)發(fā)病例；78%為3期4期的晚期癌，一年以上生存率達(dá)到83.6，三年生存率達(dá)60.3；有47例早期癌，因高齡、心血管病及肝功能差而不宜手術(shù)，生存率1年為93，2年為84.5，3年為75.2。射頻消融療效 Hsieh CB等報(bào)道100例失代償期肝硬化合并肝癌患者分為腹腔鏡射頻消融組（40例）、肝動(dòng)脈化療組（20例）、保守治療組（40例），結(jié)果顯示射頻消融組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，而生存率明顯升高。RFA治療HCC隨訪結(jié)果文獻(xiàn)匯集

9、作者發(fā)表日期患者人數(shù)隨訪時(shí)間月（平均）生存時(shí)間月（中位數(shù)）1年生存率3年生存率5年生存率包括可切除腫瘤Rossi et alBuscarini et alGuglielmi et alGiovannini et alLencioni et al不能切除的腫瘤Curley et alMachiChen et al19962001200320032005200020042005398853561871106533822.6341814241924.83-574436574094%89%87%96%97%71.8%75.4%84.6%68%62%45%94%71%50.2%63.1%40%33%48%39.9%肝癌微創(chuàng)外科治療的展望經(jīng)皮射頻消融為小肝癌根治性治療提供了一種新的手段，經(jīng)過(guò)技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，其療效已經(jīng)與手術(shù)切除相近，近期療效優(yōu)于手術(shù)切除，達(dá)到根治性效果，在條件許可和技術(shù)上有保證的情況下，可部分代替開(kāi)腹手術(shù)切除。吳孟超 院士