細菌耐藥性和耐藥性變遷(13-08-16)--

1、 革蘭陰性桿菌的耐藥性 臨床毋容忽視的問題朱德妹復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所Zhu_dm內(nèi) 容中國的CHINET和細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果如何解讀藥敏試驗結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)細菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點中國的 ESKAPE 耐藥性和變遷？ 14154株大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率（%）7zhu_dm 對碳青霉烯類的耐藥率1.5%； 對阿米卡星、PIP/TAZ和CFP-SUL的耐藥率10%； 對頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為25%和30%，但對頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率高于60% 對慶大霉素、環(huán)丙沙星和哌拉西林的耐藥率分別為48%、58%和74.4% 其中7319株大腸埃希菌分離

2、於尿液標(biāo)本，對磷霉素的耐藥率為6.5%，敏感率為92.5%。9621株克雷伯菌屬對抗菌藥物的耐藥率（%）8zhu_dm 對碳青霉烯類的耐藥率為10%左右； 對阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率20%； 對頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為20.7%和32.6%，但對頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率為50%左右2012年15家醫(yī)院3031株腸桿菌屬細菌耐藥率（%）對亞胺培和美羅培南的耐藥率5%，對阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星及慶大霉素的耐藥率20%；對頭孢他啶的耐藥率為33.7%，對頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率50%對頭孢西丁的耐藥率近90%，為腸桿菌科細菌中對頭孢西丁的耐藥率最高者9z

3、hu_dm1271株變形桿菌屬耐藥率（%）對IMP的耐藥率為11.6%外，對ERT和MER的耐藥率1%；對AMK、CAZ和FEP的耐藥率10%對CFP/SUL和PIP/TAZ兩種酶抑制劑復(fù)方分別為1.1%和1.2%；424株檸檬酸桿菌屬細菌耐藥率（%）碳青霉烯類的耐藥率略有上升；耐藥率10%阿米卡星的耐藥率10%對兩種酶抑制劑復(fù)方和頭孢吡肟的耐藥率20%198株摩根菌屬細菌耐藥率（%）對碳青霉烯類的耐藥率略上升；對ERT和MER的耐藥率2%左右對CFP/SUL、PIP/TAZ、AMK、FEP10%；對CAZ14.1%598株沙雷菌屬細菌耐藥率（%）對碳青霉烯類的耐藥率上升，耐藥率10%對阿米卡

4、星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率10%對環(huán)丙沙星、慶大霉素、TMP/SMZ的耐藥率20%其他腸桿菌科細菌7271株銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率（%）11zhu_dm對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.2%和29%外，近年來，銅綠假單胞菌對其他受試抗菌藥物的耐藥率平穩(wěn)，耐藥率未見顯著上升對阿米卡星、兩個酶抑制劑復(fù)方制劑、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率均20%對其他受試抗菌藥物除頭孢哌酮（34.5%）外，耐藥率30%8739株不動桿菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥率（%）12zhu_dm8739株不動桿菌屬細菌中含89.6%的鮑曼不動桿菌近年來，不動桿菌屬細菌對受試抗菌藥物的耐藥率顯著上

5、升除對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為33%，對阿米卡星和米諾環(huán)素的耐藥率分別為40.2%和42.2%，對所有受試抗菌藥的耐藥率均大于50%對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為54.5%和56.7% 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用金葡菌 目前對青霉素的耐藥

6、率大于95% 鏈球菌屬對青霉素的耐藥率10%細菌藥物敏感性試驗的重要性臨床分離的常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率（中國CHINET 2012）細菌(株)哌酮/舒巴坦哌拉/他唑亞胺培南美羅培南頭孢吡肟頭孢他啶阿米卡星環(huán)丙沙星大腸埃希菌 (14154)7.64.80.9125305.458.1肺炎克雷伯菌 (9621)1714.18.910.820.732.611.424.1腸桿菌屬 (3031)10.6123.53.712.234.36.612變形桿菌屬（1565）2.50.8180.75.96.15.343.2沙雷菌屬（997）95.766.37.89.44.813.7檸檬酸桿菌屬（596）1

7、2.111.244.311.533.66.723.3摩根菌屬（298）4.25.825.51.24.118.43.125.1銅綠假單胞菌 (7270)19.817.529.127.118.319.613.517.9不動桿菌屬 (8739)3358.356.867.759.464.540.260.8綠色表示耐藥率30%zhu_dm145031株環(huán)丙沙星耐藥的大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感性抗菌藥菌株數(shù)耐藥率（%）敏感率（%）亞胺培南49711.198.2美羅培南50191.398.3厄他培南28873.287.3哌拉西林/三唑巴坦49898.580.5頭孢哌酮/舒巴坦488711.163.3頭孢吡肟

8、496939.746.7頭孢他啶502644.646.2阿米卡星49809.386.6磷霉素1064（尿液）8.690.1泛耐藥(PDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國CHINET 2005-2011) 近年來革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在腸桿菌科細菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌+產(chǎn)酸克雷伯菌)的檢出率分別為60% 和50%；以及有質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶；大腸埃希菌中對氟喹諾酮類耐藥率已達60%；銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率比較平穩(wěn)，除碳青霉烯類（30%左右）；不動桿菌屬除頭孢哌酮/舒巴坦外，對其他抗菌藥物的耐藥率顯著上升；小結(jié) 近年來革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在

9、耐碳青霉烯類的革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率呈上升趨勢（銅綠20%、鮑曼近60%）銅綠假單胞菌 金屬酶、膜屏障機制鮑曼不動桿菌 OXA-23、 -24、-66型 有些腸桿菌科細菌 KPC酶泛耐藥菌不動桿菌屬（21.7%）、銅綠（1.8%）、腸桿菌科細菌中的某些種（2.3%），多種耐藥機制所致小結(jié)內(nèi) 容中國的CHINET和細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果如何解讀藥敏試驗結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn) 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物

10、，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用藥敏結(jié)果如何警示臨床？金葡菌 目前對青霉素的耐藥率大于95% 鏈球菌屬對青梅的耐藥率10%細菌藥物敏感性試驗的重要性正確地報告藥敏試驗結(jié)果， 提高臨床診斷治療水平!細菌分離鑒定結(jié)果是否正確和有否臨床意義；這是抗感染治療的基石，藥敏結(jié)果是否可靠；這是合理應(yīng)用抗菌藥物的重要保證必要時須向臨床報告MIC結(jié)果根據(jù)PK/PD參數(shù)，有助于治療方案的制定， 對提高療效、改善預(yù)后、降低費用和減少不良反應(yīng)極其重要

11、！血液標(biāo)本：主要細菌：傷寒沙門菌、布氏桿菌、其他革蘭陰性桿菌, 金葡菌, 肺炎鏈球菌, 流感嗜血桿菌可能是污染菌：芽胞桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、棒狀桿菌屬。除非多套血培養(yǎng)結(jié)果為同一細菌腦脊液標(biāo)本： 革蘭陽性球、 B群 -溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、 腦膜炎奈瑟菌有臨床意義的細菌痰標(biāo)本：主要細菌：肺炎鏈球菌, 克雷伯菌屬, 流感嗜血桿菌，金葡菌, 銅綠假單胞菌可能是污染菌: 念珠菌, 草綠色鏈球菌,凝固酶陰性葡萄球菌咽拭子：革蘭陽性球， A群 -溶血鏈球菌，溶血隱秘桿菌有臨床意義的細菌傷口膿液、抽吸物、組織標(biāo)本： 主要細菌：金葡菌,化膿性鏈球菌, 其他-溶血鏈球菌, 銅

12、綠假單胞菌, 其他革蘭陰性桿菌可能是污染菌: 凝固酶陰性葡萄球菌, 革蘭陽性棒狀桿菌尿液標(biāo)本： 大腸埃希菌，變形桿菌屬，克雷伯菌屬, 其他革蘭陰性桿菌， 腸球菌屬，腐生葡萄球菌，金葡菌有臨床意義的細菌糞便標(biāo)本：沙門菌屬, 志賀菌屬, 空腸彎曲菌, 霍亂弧菌、副溶血弧菌, 致病性大腸埃希菌和 難辨梭菌生殖道標(biāo)本：淋病奈瑟菌, 陰道滴蟲, 念珠菌 &細菌性陰道病與陰道加特納菌, B群 -溶血鏈球菌有臨床意義的細菌正確理解藥敏結(jié)果S、I、R的臨床意義CLSI文件：我國部頒標(biāo)準(zhǔn)采用三級劃分制高度敏感（S）：當(dāng)一種細菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療有效，這種細菌即對該藥物高度敏感，即常規(guī)用藥時達到的

13、平均血濃度超過對細菌MIC的5倍以上中介（I）：當(dāng)細菌引起的感染，僅在應(yīng)用高劑量抗菌藥物時才有效，或者細菌處于體內(nèi)抗菌藥物的濃縮部位，如尿液、膽汁等才被抑制，這種細菌對該藥物中度敏感。常規(guī)用藥時達到的平均血濃度一般相當(dāng)于或略高于對細菌的MIC。耐藥（R）：藥物對某一細菌的MIC高于藥物在血或體液中可能達到的濃度，有時細菌能長生滅活抗菌藥物的酶，則不論其MIC值大小如何，均應(yīng)判定該菌為耐藥。CLSI的三級劃分制及臨床意義尿液標(biāo)本菌種鑒定和藥敏試驗結(jié)果 大腸埃希菌第四代頭孢菌素：頭孢吡肟？第三代頭孢菌素：頭孢他啶？問題:下列抗生素可以選嗎?氨基糖苷類：阿米卡星？問題:下列抗生素可以選嗎?不宜單藥治

14、療；老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑: 頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦問題:下列抗生素可以選嗎?頭孢哌酮/舒巴坦 3.0 ivgtt q12h問題:下列抗生素可以選嗎?？頭孢哌酮/舒巴坦 3.0 ivgtt q12h選藥理由:相對亞胺培南價格低不良反應(yīng): 阿米卡星、亞胺培南藥物濃度低: 口服呋喃妥因問題:下列抗生素可以選嗎?對于產(chǎn)ESBL菌所致的輕中度感染，也可選用內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、頭霉素類等治療3g q12h3g q8h3g q6hMIC%TMICMIC%TMICMIC%TMIC6422 6432 6443 3235 3252 3270 1

15、648 1672 1696 敏感16，中介32，耐藥64舒普深不同給藥間隔下療效比較Camx/MICAUC/MICTMICPenicillinsCephalosporinsCarbapenemsTMIC%=40-50%舒普深3g,q8h,療程14天治療鮑曼不動桿菌HAP患者PK/PD參數(shù)與臨床療效關(guān)系的研究（n=12)患者號MICs(g/mL) %TMIC臨床療效細菌學(xué)療效綜合療效頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦101.50.75304 128 治愈清除治愈2642268 73 治愈清除治愈14168211 60 治愈清除治愈92412104 29 治愈清除治愈842123 60 治愈菌交替治愈1

16、621100 100 治愈菌交替治愈1816868 0 治愈菌交替治愈5321663 14 失敗未清除失敗13482444 10 失敗未清除失敗2482435 0 失敗未清除失敗7482430 0 失敗未清除失敗23482452 10 失敗未清除失敗頭孢哌酮/舒巴坦1.5g可提供更好的PK/PD舒普深(1:1) 2g q6h（最大劑量）MIC%TMIC*6417 3246 1674 8102 4131 2159 1187 0.5216 0.25244 0.125272 0.0625301 舒普深兩種劑型最大劑量的TMIC比較顯示，舒普深1.5g劑型的TMIC值明顯較高舒普深(2:1) 3g q

17、6h（最大劑量）MIC%TMIC*6443 3270 1696 8123 4150 2176 1203 0.5230 0.25256 0.125283 0.0625310 *基于舒普深藥代動力學(xué)參數(shù)計算。最低抑菌濃度S16I32R64內(nèi) 容中國的CHINET和細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果如何解讀藥敏試驗結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)來自於下面的聲音頭孢哌酮/舒巴坦 沒有判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI推薦的FDA批準(zhǔn)的藥敏品種中已經(jīng)將頭孢哌酮刪除CLSI中沒有了頭孢哌酮的判斷標(biāo)準(zhǔn) ？ ？CLSI2011 M100-S21 P22CLSI2011 M100-S21CLSI2011 M100-S21CLSI2011 M

18、100-S21 P43CLSI2011 M100-S21 P44CLSI2011 M100-S21 CLSI2011 M100-S21 P43目前CLSI沒有頭孢哌酮-舒巴坦酶抑制劑復(fù)方制劑的判斷標(biāo)準(zhǔn)Barry AL, Journal of Clinical Microbiology 1988,26(1):13 “Tests and Quality Control Guidelines for the Cefoperazone-Sulbactam Criteria for Disk Susceptibility Combination”Interpretive criteria for cef

19、operazone-sulbactam disks were the same as those for cefoperazone alone,since both types disks contained 75 g of cefoperazone關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn) 舒巴坦對頭孢哌酮體外抗菌活性的影響頭孢哌酮-舒巴坦2:1配比與舒巴坦固定的4g/ml和8g/ml組合結(jié)果沒有顯著性差異，故推薦稀釋法 采用2:1配比頭孢哌酮-舒巴坦(2:1)紙片擴散法和稀釋法結(jié)果相關(guān)性Minor:19.7%Vary major:0.7%Major:0Vary major :稀釋法耐藥，紙片法敏感 ;

20、 Major：稀釋法敏感，紙片法耐藥； Minor抗菌藥紙片：頭孢哌酮、 頭孢哌酮-舒巴坦（105mg/片2：1） 頭孢哌酮-舒巴坦（150mg/片1：1）菌株 大腸埃希菌產(chǎn)ESBL（+）35，ESBL（-）53 肺炎克雷伯菌ESBL（+）30，ESBL（-）46 產(chǎn)酸克雷伯菌 23 摩根摩根菌 30 腸桿菌屬細菌 18 弗勞地檸檬酸桿菌 84 變形桿菌屬細菌 50 粘質(zhì)沙雷菌 30 鮑曼不動桿菌 81 銅綠假單胞菌 97 493株革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性頭孢哌酮/舒巴坦（1:1；150）頭孢哌酮/舒巴坦（2:1，105）Vary major:0.major:0Minor:10%V

21、ary major : 2:1 耐藥， 1:1敏感Major：2:1敏感，1:1 耐藥； Minor84.8%建議已有的實驗資料顯示頭孢哌酮-舒巴坦的2:1和1:1的復(fù)方制劑的藥敏試驗結(jié)果沒有顯著差異建議細菌耐藥性監(jiān)測中，采用頭孢哌酮-舒巴坦的2:1 1. Barry AL等試驗 2.頭孢哌酮-舒巴坦的1:1的試驗確實存在有個別菌種的個別菌株的抑菌圈直徑頭孢哌酮-舒巴坦的2:1的抑菌圈直徑CLSI 頭孢哌酮-的判斷標(biāo)準(zhǔn)482022/7/14zhu_dm49王輝、倪語星、陳民鈞等 “新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗操作規(guī)程” 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2009,32（11）120850替加

22、環(huán)素：在空氣中，容易氧化而效價降低，因此配置后如不用須立即冷凍保存，或在暴露空氣中，必須在12小時之內(nèi)完成實驗。金屬錳離子可以影響替加環(huán)素的抗菌活性,Mn2+濃度2.5g/ml替加環(huán)素對臨床主要病原菌的折點512022/7/14zhu_dm王輝等 “新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗操作規(guī)程” 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2009,32（11）1208質(zhì)控菌株的替加環(huán)素質(zhì)控范圍522022/7/14zhu_dmCLSI M100-S23文件 Table 3A3B4A4B4D4E磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細菌（CLSI）大腸埃希菌尿液標(biāo)本分離株腸球菌屬（CLSI）糞腸球菌菌尿液標(biāo)本分離株該抗菌藥物有

23、特殊的作用機制，沒有交叉耐藥；有文獻報道其對產(chǎn)ESBLs AmpC酶等多重耐藥株均有很好的抗菌作用CLSI和EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)532022/7/14zhu_dm細菌CLSIEUCAST標(biāo)本紙片（200g/片）MIC標(biāo)本紙片MIC大腸埃希菌尿16；1264，256-32，64其他腸桿菌科細菌-32，64非發(fā)酵糖G(-)-腸球菌屬尿（糞腸）16；1264，256-葡萄球菌屬-32，6454磷霉素對臨床分離菌的累計抑菌率（%）抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128 256512CAR-S大腸埃希菌（20）35557590100CAR-R大腸埃希菌（21）28.6

24、 38.1 42.9 47.6 52.4 57.1 8195.2100CAR-S肺炎克雷伯菌（23）5.0 406575.0 80 100CAR-R肺炎克雷伯菌（23）4.3 8.7 1356.5 100CAR-S弗勞地檸檬酸桿菌（15）73.3 80100CAR-R弗勞地檸檬酸桿菌（15）6.7 53.3 86.7 100 CAR-S陰溝腸桿菌（21）4.8 9.5 14.3 52.4 66.7 85.7 90.5 100CAR-R陰溝腸桿菌（11）9.1 27.3 72.7 90.9 100 CAR-S產(chǎn)氣腸桿菌（13）7.7 53.8 100CAR-R產(chǎn)氣腸桿菌（19）5.3 73.7

25、84.2 89.5 94.7 100EUCAST CLSI 55磷霉素對臨床分離菌的累計抑菌率（%）抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128 256512奇異變形桿菌（20）4045606570100普通變形桿菌（21）23.8 52.4 66.7 71.4 8190.5 100摩根摩根菌（20）10152580100黏質(zhì)沙雷菌（30）3.3 16.7 26.7 7073.3 86.7 93.3 96.7 100普羅威登菌屬（15）26.7 46.7 100傷寒沙門菌（15）13.3 40100福氏志賀菌（15）93.3 100宋內(nèi)志賀菌（15）73.3 1

26、00MRSA（15）6.7 13.3 60.0 86.7 100.0 MSSA（15）20.0 33.3 40.0 46.7 53.3 73.3 86.7 93.3 100.0 VAN-S（15）80.0 100.0 CLSI EUCAST 243株腸桿菌科細菌中MDR菌株對磷霉素的敏感性 MDR 58株 CLSI 標(biāo)準(zhǔn) 敏感率：81% EUCAST標(biāo)準(zhǔn) 敏感率 ：77.7%多粘菌素B和粘菌素E目前國內(nèi)上述兩藥正在研制過程中，并且已在我們實驗室完成了藥效學(xué)評價，不久可以用于臨床目前CLSI除銅綠假單胞菌和不動桿菌屬有判斷標(biāo)準(zhǔn)，其他細菌均還未建立對XDR菌株必須做上述兩藥的藥敏（擇其中一種），在

27、標(biāo)準(zhǔn)沒有之前，不需要向臨床報告CLSI和EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)562022/7/14zhu_dm抗菌藥物CLSIEUCAST銅綠假單胞菌不動桿菌屬銅綠假單胞菌不動桿菌屬腸桿菌科細菌紙片MIC紙片MIC紙片MIC紙片MIC紙片MIC多黏菌素B122，8-2，4-黏菌素E112，8-2，4-4，8-2，4-2，4磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細菌大腸埃希菌尿液標(biāo)本分離株腸球菌屬糞腸球菌菌尿液標(biāo)本分離株該抗菌藥物有特殊的作用機制，沒有交叉耐藥；有文獻報道其對產(chǎn)ESBLs AmpC酶等多重耐藥株均有很好的抗菌作用在CLSI還未建立標(biāo)準(zhǔn)前，尚不需要向臨床報告，但需要保留藥敏結(jié)果572022/7/14zhu_dm多粘菌素和粘菌素目前國內(nèi)上述兩藥正在研制過程中，并且已在我們實驗室完成了藥效學(xué)評價，不久可以用于臨床目前CLSI除銅綠假單胞菌和不動桿菌屬有判斷標(biāo)準(zhǔn)，其他細菌均還未建立對XDR菌株必須做上述兩藥的藥敏（擇其中一種），在標(biāo)準(zhǔn)沒有之前，不需要向臨床報告，但需要保留藥敏結(jié)果582022/7/14zhu_dm葡萄球菌屬取消了所有-內(nèi)酰胺類的折點，僅保留苯唑西林、頭孢西丁、青霉素、頭孢洛林的折點取消了苯唑西林對金葡菌紙片法藥敏592022/7/14zhu_dm New 2013!602022/7/14zhu_dm為什么取消-內(nèi)酰胺類對葡萄球菌的的折點？測試青霉素和苯唑西林/頭孢西丁的結(jié)