手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀

1、手術(shù)前后病人的護(hù)理 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀學(xué)習(xí)指導(dǎo)第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理第三節(jié) 手術(shù)中病人的護(hù)理第四節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理復(fù)習(xí)題手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀學(xué)習(xí)指導(dǎo) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)是手術(shù)前的護(hù)理評估和護(hù)理措施；手術(shù)中的配合和管理；手術(shù)后的護(hù)理評估和護(hù)理措施。難點(diǎn)是手術(shù)室的管理規(guī)則和各項(xiàng)操作技能。學(xué)習(xí)中要注重理論聯(lián)系實(shí)踐。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀第一節(jié) 概述 手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段。 手術(shù)前后病

2、人的護(hù)理優(yōu)秀手術(shù)按照期限性分類 1.急癥手術(shù) 由于病情緊迫，術(shù)前需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進(jìn)行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。2.限期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間由于病情的影響受到一定的限制，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.擇期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不影響病情的變化，可以不必限制，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。例如消化性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)前期指病人確定進(jìn)行手術(shù)治療到麻醉和手術(shù)開始前的一段時(shí)期。一、心理護(hù)理

3、 1.態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。 2.根據(jù)病人的不同情況，給病人講解有關(guān)疾病及手術(shù)的知識。對于手術(shù)后會(huì)有身體形象改變者，應(yīng)選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 二、呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同時(shí)有麻醉的影響，容易發(fā)生肺不張、肺炎。因此，術(shù)前應(yīng)積極做好呼吸道的準(zhǔn)備，防止術(shù)后肺部的并發(fā)癥。吸煙者，術(shù)前12周開始戒煙；對痰液粘稠者給予超聲霧化吸入；指導(dǎo)病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習(xí)。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 三、胃腸道準(zhǔn)備 胃腸道手術(shù)病人，入院后即給予低渣飲食，術(shù)前

4、12天進(jìn)流質(zhì)飲食。其他手術(shù)，飲食不必限制，但手術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，4小時(shí)禁水，以防麻醉和手術(shù)過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 四、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 簡稱備皮，包括手術(shù)區(qū)皮膚的清潔及皮膚上毛發(fā)的剔除，其目的是防止術(shù)后切口感染。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍 1.顱腦手術(shù) 整個(gè)頭部及頸部。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 3.乳房及前胸手術(shù) 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 4.胸部后外側(cè)切口 上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm

5、以上。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 6.腎區(qū)手術(shù) 上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 8.會(huì)陰部及肛門手術(shù) 自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮，修剪指甲。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀五、輸血和補(bǔ)液 1.凡有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人應(yīng)于術(shù)前給予輸血、輸

6、液等積極糾正。 2.施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀第三節(jié) 手術(shù)中病人的護(hù)理 手術(shù)期是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。這段時(shí)期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人手術(shù)安全。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀一、手術(shù)室的管理 （一）手術(shù)室規(guī)章制度 手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀

7、人數(shù)，參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對。手術(shù)安排應(yīng)將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開；若接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室無菌物品應(yīng)定期消毒，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀（二）手術(shù)室分區(qū)管理 為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙通道方案：無菌通道是醫(yī)

8、務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀（三）手術(shù)間的清潔消毒管理 為保證手術(shù)的無菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無塵，然后用紫外線消毒3060分鐘。手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、消毒；拖把及敷料桶應(yīng)固定使用。每日術(shù)后用紫外線消毒。每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)。特殊感染手術(shù)時(shí)建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀二、常用手術(shù)器械與應(yīng)用手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀三、病人準(zhǔn)備 手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，

9、做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。 1.一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前3045分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 2.體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是:盡量保證病人的安全與舒適。按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀（1）仰臥位:適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，

10、為最常見的體位。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀（2）側(cè)臥位:適用于胸、腰部及腎手術(shù)。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 （3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 （4）膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀4.手術(shù)區(qū)鋪單 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀四、手術(shù)人員準(zhǔn)備 手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是避免病人傷口感染、確保手術(shù)成功的必要條件之一。無菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等。 1.術(shù)前一般準(zhǔn)備 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露

11、。戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進(jìn)入限制區(qū)。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀2.手臂的刷洗與消毒 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀3.穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀五、手術(shù)中的無菌原則 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀第四節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理 手術(shù)后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本康復(fù)出院的一段時(shí)期。應(yīng)注意評估病人經(jīng)歷手術(shù)的名稱，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應(yīng)注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運(yùn)動(dòng)情況如何。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀一、生命體征的監(jiān)測 應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測生命體征，中小手術(shù)術(shù)后每

12、12小時(shí)測量并記錄一次；大手術(shù)術(shù)后每1530分鐘測量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每12小時(shí)記錄一次；一般術(shù)后病人可每4小時(shí)測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測意識、瞳孔等。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀二、體位安置 應(yīng)根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥或頭低臥位12小時(shí)，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者應(yīng)平臥46小時(shí)。麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位：顱腦手術(shù)后如無休克或昏迷，可取1530頭高足低斜坡臥位；頸胸部手術(shù)后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手

13、術(shù)后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛；脊柱或臀部手術(shù)后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀三、術(shù)后飲食護(hù)理 1.非腹部手術(shù) 局麻下行小手術(shù)的病人術(shù)后即可進(jìn)飲食或依據(jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后36小時(shí)可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食。全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后23日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀 2.腹部手術(shù) 一般在術(shù)后禁飲食2472小時(shí)，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，第79日可恢復(fù)普通

14、飲食。開始進(jìn)食早期應(yīng)避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀四、切口護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀五、引流護(hù)理 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀六、術(shù)后活動(dòng) 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀七、切口裂開 腹部切口全層裂開多因用力咳嗽、排便、腹脹等引起腹內(nèi)壓增加的結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)切口裂開，應(yīng)立即讓病人平臥，在安慰病人的同時(shí)，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合。 手術(shù)前后病人的護(hù)理優(yōu)秀八、肺不張及肺部感染 若發(fā)生肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)病人深吸氣，幫助病人多翻身，使不張的肺重新膨脹；遵醫(yī)囑給予有效抗生素；應(yīng)用霧化吸入稀釋粘稠的痰液，使其易于咳出；