妊娠期糖尿病的護(hù)理與管理

1、妊娠期糖尿病的照顧護(hù)士與辦理妊娠期糖尿病的照顧護(hù)士與辦理【關(guān)鍵詞】糖尿病，妊娠;血糖;營(yíng)養(yǎng)政策;康健教誨隨著我國(guó)人民生存程度的進(jìn)步，妊娠期糖尿病發(fā)病率漸漸增高。比年來(lái)，我院器重孕期糖尿病的篩查，尤其對(duì)高危因素的孕婦，如孕前胖胖、高齡、孕婦低出生體重、2型糖尿病患者的家屬史、乙型肝炎外貌抗原(hbsag)攜帶狀態(tài)，血三酰甘油含量高等孕婦均為重點(diǎn)檢測(cè)1。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使無(wú)糖尿病者產(chǎn)生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者加重2。1門(mén)診篩查篩查時(shí)間為妊娠2430周，產(chǎn)科查抄時(shí)通例做血糖篩查，空腹血糖5.6l/l，繼承做糖耐量試驗(yàn)，1h血糖10.6l/l;2h血糖9.2l/l;3h血糖8.2l/

2、l，4項(xiàng)中有2項(xiàng)到達(dá)或凌駕上述尺度可診斷為妊娠期糖尿玻2干預(yù)方法2.1康健教誨康健教誨是一門(mén)研究康健知識(shí)流傳技能，針對(duì)危害康健舉動(dòng)的教誨和干預(yù)要領(lǐng)3。妊娠期糖尿病一經(jīng)確診，門(mén)診護(hù)士對(duì)其舉行康健教誨，包羅發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)，請(qǐng)?zhí)悄虿?zhuān)家授課23次，病友會(huì)等。重復(fù)講解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以獲得患者的共同。2.2飲食引導(dǎo)2.3活動(dòng)引導(dǎo)在我國(guó)對(duì)付活動(dòng)治療的熟悉已經(jīng)明白，即對(duì)峙恒久紀(jì)律性活動(dòng)熬煉，有利于進(jìn)步糖尿病患者的胰島素敏感性，操縱血糖改進(jìn)脂肪代謝紊亂，淘汰和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生生長(zhǎng)10。活動(dòng)范例要按照孕婦有無(wú)并發(fā)癥、年事、體力等，選擇有氧活動(dòng)。2.4引導(dǎo)孕婦準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖逐日早、中

3、、晚飯前30in各監(jiān)測(cè)血糖1次，餐后2h各監(jiān)測(cè)血糖1次，夜間22點(diǎn)測(cè)血糖1次，按照血糖的變革環(huán)境，調(diào)解飯菜的質(zhì)和量，以維持血糖不變，淘汰糖尿病對(duì)妊娠的影響。2.5監(jiān)測(cè)胎兒的宮內(nèi)幕況孕20周后除以上照顧護(hù)士外還要教會(huì)孕婦怎樣數(shù)胎動(dòng)。在靜躺或靜坐的環(huán)境下，天天早、中、晚數(shù)胎動(dòng)各1次，每次數(shù)1h。胎兒從動(dòng)開(kāi)始到不動(dòng)為1次，正常35次/h，3次相加430次，假設(shè)胎動(dòng)3次/h，或12h胎動(dòng)10次，均視為子宮胎盤(pán)成效不敷，胎兒有缺氧環(huán)境，應(yīng)實(shí)時(shí)來(lái)院查抄胎兒宮內(nèi)發(fā)育環(huán)境及胎兒的成熟度。3照顧護(hù)士3.1生理照顧護(hù)士糖尿病孕婦面臨本身及胎兒的康健受到威脅，大概無(wú)法完成“確保本身及胎兒寧?kù)o通過(guò)妊娠及臨盆歷程的母親

4、使命，而產(chǎn)生焦急、畏懼、低自負(fù)的反響。如妊娠失敗或胎兒殞命，或生下不康健的新生兒5。這種不本生理狀態(tài)入院后表示得尤為突出，入院時(shí)存在差異程度的告急、悲不雅感情，乃至出現(xiàn)產(chǎn)后煩悶癥。因此，做好孕婦的生理照顧護(hù)士非常緊張。3.2產(chǎn)前照顧護(hù)士照顧護(hù)士職員熱情先容病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及同室病友，緩解孕婦的告急感情，引導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、吸氧并自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)環(huán)境。按照孕婦的血糖環(huán)境訂定飲食籌劃及胰島素的用量并實(shí)時(shí)做無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)(nst)、b型超聲監(jiān)測(cè)胎兒的環(huán)境，預(yù)計(jì)胎兒的成熟度，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟，適時(shí)停頓妊娠。3.3臨盆期的照顧護(hù)士血糖操縱正常，無(wú)并發(fā)癥，可經(jīng)陰道臨盆。進(jìn)入產(chǎn)

5、程后，應(yīng)創(chuàng)立靜脈液路，以便適時(shí)補(bǔ)液。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和酮體，保持血糖5.6l/l，以防產(chǎn)生新生兒低血糖11。加強(qiáng)產(chǎn)程的不雅察，精細(xì)不雅察宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張等環(huán)境，留意產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，實(shí)時(shí)向產(chǎn)婦及眷屬一樣產(chǎn)程希望環(huán)境并留意飲食環(huán)境，制止產(chǎn)生低血糖而影響產(chǎn)程希望，同時(shí)要防范血糖過(guò)高，產(chǎn)生代謝性酸中毒。嚴(yán)密不雅察產(chǎn)婦的生命體征及有無(wú)心悸、心動(dòng)過(guò)速、冷汗、衰弱饑餓等低血糖病癥。按照宮縮環(huán)境，可靜脈點(diǎn)滴2.5u催產(chǎn)素參加5%葡萄糖液，500l中，從每分鐘8滴開(kāi)始，按照宮縮環(huán)境，可漸漸曾加劑量，在15in內(nèi)調(diào)解到有用劑量(宮縮間歇23in，每次宮縮一連40s以上，宮腔壓力不凌駕60hg(1hg=0

6、.133kpa)12，加快產(chǎn)程希望，制止產(chǎn)程延伸，應(yīng)在12h內(nèi)竣事臨盆，產(chǎn)程16h易產(chǎn)生酮癥酸中毒;第二產(chǎn)程實(shí)時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，加快胎兒娩出，收縮第二產(chǎn)程;糖尿病患者因糖使用不敷，能量不敷，常伴有產(chǎn)程希望遲鈍，子宮緊縮不良，易產(chǎn)消費(fèi)后出血，胎兒娩出后立即縮宮素10u宮體直接注射，或10u加于5%葡萄糖500l一連靜脈點(diǎn)滴，防范產(chǎn)后出血。胎盤(pán)娩出后雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素等抗胰島素激素的敏捷落落，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的用量約為原用量的一半，加強(qiáng)產(chǎn)后胰島素用量的不雅察。3.4新生兒的照顧護(hù)士無(wú)論新生兒巨細(xì)均按早產(chǎn)兒處置懲罰，新生兒出生30in即賜與10%葡萄糖1015l，同時(shí)幫助產(chǎn)婦盡早給新生兒喂奶

7、，防范產(chǎn)生低血糖，低血鈣、高膽紅素血癥，進(jìn)食2h后測(cè)血糖，并與生后6、12、24、48、72h一連監(jiān)測(cè)血糖，包管新生兒的血糖程度達(dá)2.2l/l以上。假設(shè)復(fù)測(cè)血糖程度2.2l/l，實(shí)時(shí)靜脈補(bǔ)液。生后第2天口服葡萄糖水量漸漸淘汰，第3天制止，同時(shí)檢測(cè)血糖天天12次，一連3d;經(jīng)皮膚測(cè)膽紅素天天1次。實(shí)時(shí)創(chuàng)造低血糖的早期臨床表示，按時(shí)監(jiān)測(cè)外周血糖，有利于早期創(chuàng)造低血糖。低血糖新生兒多無(wú)病癥，也可表示為反響底下、拒奶、體溫不升、震顫等，嚴(yán)峻時(shí)可表示為驚厥、尖叫，與其他緣故原由所指的新生兒驚厥不易區(qū)分。新生兒低血糖產(chǎn)生驚厥時(shí)多為略微型，表示不紀(jì)律，偶然與正?；顒?dòng)不易區(qū)分。如創(chuàng)造有眼睛重復(fù)抽動(dòng)，瞬間，吸吮

8、行動(dòng)或呼吸停息，應(yīng)實(shí)時(shí)翻開(kāi)襁褓不雅察四肢有無(wú)抽動(dòng)等，假設(shè)不細(xì)致不雅察常被忽略。新生兒低血糖是引起驚厥、呼吸停息等嚴(yán)峻并發(fā)癥的緣故原由之一，因此，要精細(xì)監(jiān)測(cè)新生兒血糖的變革，防范低血糖的產(chǎn)生。3.5糖尿病孕婦圍手術(shù)期的照顧護(hù)士妊娠期糖尿病不是手術(shù)指征，如有宏大兒、胎盤(pán)成效不全、胎位非常，或有其他手術(shù)指征，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，正確記載收支量，維持液體平衡，每2小時(shí)測(cè)1次血糖、尿酮體13。糖尿病并發(fā)泌尿體系熏染的產(chǎn)生率為12%20%，女性常見(jiàn)，糖尿病女性比非糖尿病女性高23倍11。逐日用1/1000新潔爾滅棉球擦洗外陰2次，無(wú)并發(fā)癥盡早拔除尿管，防范產(chǎn)生泌尿系熏染。血糖不不變者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并賜與產(chǎn)婦生理支持和慰藉，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)引導(dǎo)。加強(qiáng)病房辦理，淘汰陪護(hù)及探視職員，防范產(chǎn)生交織熏染。天天室內(nèi)透風(fēng)2次，每次1520in;逐日紫外線照耀