妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)自然分娩的觀察與護(hù)理

1、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)自然分娩的觀察與護(hù)理景寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 楊娟綠（323500）麗水市第二人民醫(yī)院 陳娟 (323000) 【摘要】 總結(jié)11例妊娠合并甲亢自然分娩的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為通過(guò)按時(shí)科學(xué)的服藥，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的密切觀察與護(hù)理，以及有效的心理護(hù)理，對(duì)妊娠合并甲亢的孕產(chǎn)婦及胎兒安全地度過(guò)妊娠、分娩、并康復(fù)出院起到重要作用?！娟P(guān)鍵詞】 妊娠并發(fā)癥；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；分娩 ；護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢），是體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)高引起機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病。妊娠合并甲亢的發(fā)病率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1%0.2%1。甲亢和妊娠可相互影響，對(duì)妊娠的不利影響為早產(chǎn)

2、、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征及死胎等，而妊娠時(shí)可加重甲亢病人心血管負(fù)擔(dān),甚至誘發(fā)甲亢危象。因此，提高對(duì)甲亢妊娠的認(rèn)識(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\治和護(hù)理，對(duì)母親和胎兒的預(yù)后，都有重要的臨床意義?，F(xiàn)將11例妊娠合并甲亢自然分娩的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料1.1 一般資料：我院2006年1月2008年12月收治11例妊娠合并甲亢并自然分娩的病例，年齡2335歲，孕周37+339+4周，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，其中孕前有甲亢史4例，孕后發(fā)生甲亢7例。發(fā)生甲狀腺危象1例。11例患者入院首次甲狀腺功能檢驗(yàn)報(bào)告：促甲狀腺激素（TSH）0.0040.019uIu/ml,三碘甲狀腺原氨酸（T3）151561ng/dl, 甲

3、狀腺素(T4)4.8724ug/dl,游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2.649.15pg/ml, 游離甲狀腺素（FT4）1.163.62ng/dl。其中9例新生兒臍帶血檢驗(yàn)甲狀腺功能正常，2例出現(xiàn)甲低。1.2 結(jié)果：11例患者經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理均取得良好療效。2 護(hù)理2.1 產(chǎn)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理 甲亢患者易激動(dòng)、緊張、多慮；加上患者擔(dān)心胎兒的安危和分娩是否順利，對(duì)疾病妊娠的利害關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療護(hù)理檢查感到緊張和焦慮。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)理人員主動(dòng)耐心地向患者及家屬解釋病情，提高對(duì)甲亢妊娠的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明分娩是一種正常生理過(guò)程并應(yīng)與醫(yī)生配合的事項(xiàng)，消除患者的顧慮和緊張心理，講解情緒穩(wěn)定的

4、重要性，鼓勵(lì)家屬給予心理支持。訓(xùn)練自我調(diào)控能力，減少應(yīng)急現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)甲亢預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用2。2.1.2一般護(hù)理 保持病室安靜舒適。給予無(wú)碘鹽，高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并少量多餐，以補(bǔ)償機(jī)體的過(guò)度消耗，忌食含碘量高的海產(chǎn)品。對(duì)于高度突眼，不能閉合者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼的保護(hù)，應(yīng)用抗生素眼膏，防止角膜干燥，睡眠時(shí)蓋紗布或眼罩，以防結(jié)合膜炎或角膜炎的發(fā)生。 2.1.3 母嬰監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，密切觀察病情，注意觀察并發(fā)癥的跡象；及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，指導(dǎo)正確用藥。監(jiān)測(cè)FT3、FT4 、TSH 血常規(guī)及全身各系統(tǒng)變化。監(jiān)測(cè)胎兒情況，觀察胎心變化，B超檢查注意胎兒甲狀腺大

5、小，決定分娩方式。2.2 分娩期護(hù)理 2.2.1第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)患者休息與進(jìn)食，給予精神安慰，耐心解釋分娩過(guò)程的生理現(xiàn)象和需要配合的事項(xiàng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，專(zhuān)人守護(hù)，全程母嬰監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。準(zhǔn)備急救藥物及急救物品，注意觀察有無(wú)甲狀腺危象發(fā)生的先兆。2.2.2第二產(chǎn)程：為避免誘發(fā)甲狀腺危象指導(dǎo)分娩，減輕疼痛，吸氧，注意補(bǔ)充能量，縮短第二產(chǎn)程，協(xié)助醫(yī)生助產(chǎn)。做好產(chǎn)后出血及甲狀腺危象搶救、新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。2.2.3第三產(chǎn)程：嚴(yán)格無(wú)菌操作，胎兒娩出后即給予催產(chǎn)素10u肌肉注射，注意檢查胎盤(pán)是否完整，預(yù)防產(chǎn)后出血同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征。留臍帶血測(cè)胎兒甲狀腺功能。繼續(xù)在產(chǎn)房監(jiān)測(cè)2h，病情穩(wěn)

6、定后，平車(chē)送回病房休息，并進(jìn)行產(chǎn)后監(jiān)測(cè)。2.3產(chǎn)后護(hù)理2.3.1 休息與飲食 休息可降低機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率。產(chǎn)后24h臥床休息，以后鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)；減少探視，保持病房安靜，保證充足的睡眠和休息。為滿(mǎn)足機(jī)體及病情需要，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。2.3.2產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防 產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑給予患者抗甲亢藥物、及抗生素預(yù)防感染。注意休息，鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充能量。部分甲亢患者產(chǎn)后有病情加重傾向，出院前復(fù)查甲狀腺功能。2.3.3新生兒觀察 新生兒應(yīng)檢查甲狀腺的大小，注意有無(wú)甲亢或甲低的癥狀、體征。監(jiān)測(cè)新生兒體溫、心率和呼吸。觀察新生兒是否有甲亢、甲低癥狀。2.

7、3.4 產(chǎn)后哺乳 丙硫氧嘧啶（PTU）是孕期治療甲亢的首選藥物，PTU在乳汁中含量是母親服用量的0.07%，母親服用PTU 給嬰兒哺乳是安全的，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能3。注意產(chǎn)婦哺乳時(shí)不能過(guò)度疲勞。24 甲亢危象的搶救及護(hù)理 本組1例患者24歲，停經(jīng)38+3周，胸悶、氣促，嘔吐5天，腹痛4小時(shí)，診為：“1.G1P0孕38+3周LSA臨產(chǎn) 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥？”急診收住。4年前發(fā)現(xiàn)“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，間段性自服中草藥2年，近1年來(lái)無(wú)服任何降甲狀腺功能藥物，孕后無(wú)產(chǎn)檢，一月前于院外查過(guò)甲狀腺素功能，結(jié)果不詳。入院時(shí)情況：T 39.20C 、P 160-178次/分、R 42次/分、BP

8、 120/60mmHg,神志清楚，煩躁、大汗淋漓，甲亢面容，甲狀腺I(mǎi)I度腫大，宮口開(kāi)全，臀位，陰道口見(jiàn)雙足。即送產(chǎn)房予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、輸液建立靜脈通道、安慰患者保持情緒穩(wěn)定的同時(shí)協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行搶救；血液送檢T3、T4、TSH、電解質(zhì)等；同時(shí)在會(huì)陰側(cè)切下臀牽引娩出一活嬰，入院后立即給丙硫氧嘧啶（PTU）600mg及碘化鈉口服；氫化可的松100mg靜滴；產(chǎn)后催產(chǎn)素10u肌注預(yù)防產(chǎn)后出血。迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，吸氧同時(shí)予物理和藥物降溫，補(bǔ)充葡萄糖、熱量和多種維生素等；積極治療各種合并癥和并發(fā)癥；經(jīng)有效的處理及護(hù)理，患者病情得到控制。搶救過(guò)程中及搶救后嚴(yán)密觀察生命體征、心肺功能、尿量、及電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖、甲狀腺功能等防止低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、心肺功能衰竭等。25 出院指導(dǎo) 注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累；指導(dǎo)掌握飲食原則和要求；加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生；保持精神愉快，建立良好的家庭關(guān)系；解釋服藥的重要性，告知病人及家屬用藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)服藥期間定期復(fù)查血常規(guī)的重要性，產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以調(diào)整藥物用量。哺乳嬰兒定期復(fù)查甲狀腺功能。參考文獻(xiàn)1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:168.2馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版