《耳鼻咽喉學(xué)》教案

1、螞蟻文庫(kù) 耳鼻咽喉學(xué) 教 案第 次課 授 課 時(shí) 間：教案完成時(shí)間：課程名稱 耳部疾病 2 年級(jí) 01 專(zhuān)業(yè)層次專(zhuān)業(yè)技術(shù) 授課方式教 員 大班職 務(wù)（大、小班）授課題目 第五篇第十四章化膿性中耳炎的顱內(nèi)外并發(fā)癥；第十八章第二節(jié)梅尼埃??；第十七章內(nèi)（章、節(jié)）耳疾病第一節(jié)藥物中毒興聾；第三節(jié)突聾；第十六章耳硬化癥1. 田永泉 孫愛(ài)華，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，第六版，人民衛(wèi)生出版社，北京，2004?；窘滩暮?. 孔維佳，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2005。主要參考書(shū)3. 王正敏，耳鼻咽喉科學(xué)新理論與新技術(shù)，上?？萍冀逃霭嫔?，上海，1997。教學(xué)目的與要求：目的 掌握耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥

2、、梅尼埃病、突聾及耳硬化癥的臨床特點(diǎn)及診治原則重點(diǎn) 1 耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的診治原則 2 梅尼埃病典型癥狀、體征 3 感音神經(jīng)性耳聾的常見(jiàn)原因及治療方法 4 常見(jiàn)的氨基糖甙類(lèi)耳毒性藥物及其毒害機(jī)理 5 突發(fā)性耳聾的臨床表現(xiàn)及處理方法 6 耳硬化癥的臨床表現(xiàn)及診斷治療難點(diǎn) 1. 耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥 2. 梅尼埃病的鑒別診斷主要內(nèi)容與時(shí)間安排：1.概述（ 10 分鐘）；2. 顱外并發(fā)癥（ 10 分鐘）；3. 顱內(nèi)并發(fā)癥（ 15 分鐘）；4. 梅尼埃?。?40 分鐘） 5. 耳聾及聾?。?18 分鐘）；6.突聾（ 15 分鐘）； 7. 耳硬化癥 (10 分鐘 )；8.小結(jié)（ 2 分鐘）教研室審閱意見(jiàn)

3、：教學(xué)組長(zhǎng)（主講教員）簽名：教研室主任簽名：第 1 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 內(nèi) 容 教具及教學(xué)時(shí)間 第六篇 第八章 耳源性并發(fā)癥 40 分鐘（otogenic complications）第一節(jié)概述10耳源性并發(fā)癥 （otogenic complications ）是指中耳、 乳突的急、慢性炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥。按發(fā)病位置分為兩大 類(lèi)：顱內(nèi)并發(fā)癥、 顱外并發(fā)癥。 最重要和最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)并發(fā)癥。一、病因：（一）致病因素 耳源性并發(fā)癥與下列因素有關(guān)：結(jié)合解剖及圖 鼓膜穿孔太小或被肉芽、膿痂等堵塞，中 片講解 1. 膿液引流不暢：耳膿液引流不暢，炎癥向鄰近組織、器官擴(kuò)展。2. 中耳炎的類(lèi)型：骨質(zhì)破壞

4、嚴(yán)重的急、慢性化膿性中耳乳突 炎均可引起耳源性并發(fā)癥，尤以膽脂瘤型最為多見(jiàn)，骨瘍型次之。3. 致病菌的毒力：致病菌毒力強(qiáng)、對(duì)抗生素不敏感或產(chǎn)生抗 藥性等易引起耳源性并發(fā)癥。致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌，如 綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等，球菌中以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等多見(jiàn)。亦可出現(xiàn)兩種以上致病菌混合 感染。4. 患者的抵抗力：全身慢性?。ㄌ悄虿?、結(jié)核等）、年老體弱、年幼體差、 營(yíng)養(yǎng)不良等易致中耳感染擴(kuò)散引起耳源性并發(fā)癥。（二）傳播途徑 感染擴(kuò)散途徑有以下幾種：強(qiáng)調(diào)傳播途徑的 1. 循破壞、缺損的骨壁：最常見(jiàn)。此外，外傷或手 重要性 術(shù)意外形成的通道也可成為感染傳播的途徑。2.

5、經(jīng)解剖通道或未閉合的骨縫：小兒的巖鱗縫、前 庭窗、蝸窗內(nèi)耳道等。3. 血行途徑： 乳突導(dǎo)血管、中耳粘膜內(nèi)的小血管等可與腦 膜、腦組織表面的血管相通，中耳感染可經(jīng)血流蔓延至顱內(nèi)；膿 毒敗血癥等引起肺、肝、腦膿腫。第 2 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 內(nèi) 容 教具及教學(xué)時(shí)間 二、分類(lèi) 一般分為顱內(nèi)并發(fā)癥及顱外并發(fā)癥兩大類(lèi)。intracranial complications）（一）顱內(nèi)并發(fā)癥（硬腦膜外膿腫 化膿性腦膜炎 乙狀竇血栓性靜脈炎 腦膿腫 硬腦膜下膿腫等（二）顱外并發(fā)癥（extracranial complications）耳后骨膜下膿腫及瘺管 頸部貝佐爾德（Bezold ）膿腫 迷路炎 周?chē)悦姘c 巖錐炎

6、 巖部炎等 ：有人將此另列為顳骨內(nèi)并發(fā)癥 三、診斷 四、治療第三節(jié)顱外并發(fā)癥）10一、耳后骨膜下膿腫（postauriclar subperiosteal abscess結(jié)合解剖講解（一）形成原因中耳炎時(shí)，尤其在急性期，炎癥穿破鼓竇外側(cè)壁或乳突尖部骨質(zhì)流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下膿腫。膿 腫穿破骨膜和皮膚形成竇道或瘺管。（二）臨床表現(xiàn) 1. 癥狀：1）中耳炎癥狀：耳痛、耳流膿等；2）全身癥狀：頭痛、高熱及全身不適等，兒童癥狀 更為明顯。 2.體征：耳后或乳突部紅腫熱痛、耳后溝消失；波動(dòng)感；耳后竇道或瘺管。第 3 頁(yè)內(nèi)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間容3. 診斷性穿刺：有膿液抽出；（三）治療1. 手

7、術(shù)：并發(fā)于急性乳突炎者，行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)；并發(fā)于慢性化膿性中耳炎乳突炎者，行乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。2. 應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股囟?、頸深部膿腫（Bezold s abscess及 abscess ）圖片顯示（一）形成 ：炎癥穿破乳突尖內(nèi)側(cè)的骨壁沿胸鎖乳突肌深面向下在頸側(cè)形成膿腫，稱為Bezold s abscess。（二） 表現(xiàn) ：轉(zhuǎn)頭時(shí)頸痛加重。 波動(dòng)感不明顯， 穿刺抽膿可確診。感染向下蔓延可引起縱隔炎或縱隔膿腫。（三）鑒別 Mouret abscess：炎癥穿破乳突尖的骨壁沿二腹肌向咽側(cè)隙擴(kuò)散所形成的頸深部膿腫，稱為 Mouret abscess。（四）治療 ：膿腫切開(kāi)引流術(shù)，乳突探查術(shù)。三

8、、迷路炎（ labyrinthitis）按病變范圍及病理變化分為三個(gè)主要類(lèi)型：1. 局限性迷路炎或迷路瘺管 2. 漿液性迷路炎 3. 化膿性迷路炎CT 及圖片顯示（一）局限性迷路炎或迷路瘺管（circumscribed labyrinthitid or fistula of labyrinth）定義：多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，使中耳和迷路內(nèi)骨膜或外淋巴隙相通。1. 病理：以致產(chǎn)生瘺管，1）膜迷路本身常無(wú)炎癥，炎癥僅限于外半規(guī)管的骨 迷路及其骨內(nèi)膜，其他半規(guī)管少有發(fā)生。2) 骨內(nèi)膜穿破，瘺管達(dá)外淋巴間隙。第 4 頁(yè)內(nèi)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間容3) 瘺管被肉芽、膽脂瘤等病變包裹，炎癥可被局

9、限。4) 少數(shù)瘺管可因新骨生成而自行愈合。2. 臨床表現(xiàn) 1）眩暈：陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心嘔吐。2）聽(tīng)力減退：耳聾性質(zhì)及程度與中耳炎病變一致。3）瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性 但若瘺管被肉芽、膽脂瘤等病變包裹，瘺管試驗(yàn)則呈陰性。4）前庭功能：一般正?；蚩哼M(jìn)。不宜采用冷熱水試驗(yàn)，以 免炎癥擴(kuò)散。3. 治療：1）藥物治療：發(fā)作期一般給予抗生素加激素，輔鎮(zhèn)靜劑等。2）手術(shù)治療：在足量抗生素控制下行乳突手術(shù)。清除局部 病灶，修補(bǔ)瘺口。）臨床特征分析（二）漿液性迷路炎（serous labyrinthitis 定義： 可繼發(fā)于局限性迷路炎，或中耳炎的細(xì)菌性或病毒性 緊密結(jié)合解剖講 毒素經(jīng)前庭窗或蝸窗入內(nèi)耳引起非化

10、膿性炎癥。解 1. 病理： 主要為內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性增加，外淋巴 隙內(nèi)有漿液性或漿液纖維素性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)耳終器 一般無(wú)損害。2. 臨床表現(xiàn) 1）. 眩暈、眼震、惡心、嘔吐：眼震為水平、旋轉(zhuǎn)性，方向 向病側(cè)，若向健側(cè)則提示病情加重。瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性。早期前 庭功能亢進(jìn)，后逐漸減弱。2）. 耳鳴、聽(tīng)力下降：較重者可有感音性聾，但未全聾。3）. 可有耳深部疼痛。3. 治療 1）. 藥物治療： 足量抗生素抗感； 鎮(zhèn)靜止吐抗水腫對(duì)癥治療。2）. 手術(shù)治療：并發(fā)于慢性化膿性中耳炎者，在足量抗生素 的控制下行乳突根治術(shù)；并發(fā)于急性化膿性中耳炎者，以全身抗 感染為主，必要時(shí)行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)。

11、第 5 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 內(nèi) 容 教具及教學(xué)時(shí)間（三）化膿性迷路炎（suppurative labyrinthitis）強(qiáng)調(diào)死迷路與定義： 多因中耳的感染擴(kuò)散、從漿液性迷路炎發(fā)展而來(lái)；化 臨床表現(xiàn)的對(duì)膿菌侵入內(nèi)耳引起迷路的彌漫性化膿性病變。感染可繼續(xù)向顱內(nèi) 應(yīng)性擴(kuò)散，引起顱內(nèi)并發(fā)癥。1. 病理： 包括膜迷路在內(nèi)的整個(gè)迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路儲(chǔ)膿伴組織壞死，肉芽生成。 內(nèi)耳終器被破壞， 功能完全喪失。2. 臨床表現(xiàn)：1）眩暈：嚴(yán)重、持續(xù)性；伴陣發(fā)性的劇烈惡心嘔吐；眼震方向向健側(cè)。2）耳聾：聽(tīng)力迅速下降并喪失，可伴持續(xù)性高調(diào)耳鳴。3）體溫：一般不高。 若有發(fā)熱、 頭痛， 且伴有腦膜刺激征，應(yīng)考慮顱內(nèi)并發(fā)

12、癥的可能。4. 瘺管實(shí)驗(yàn)：陰性（因迷路已被破壞）。前庭功能檢查可無(wú)反應(yīng)。3. 治療：1）藥物治療：大量抗生素；補(bǔ)充液體，注意水電平衡。2）手術(shù)治療：盡早行乳突手術(shù)；疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)切開(kāi)迷 路，徹底引流。四、耳源性面癱（paralysis of facial nerve）結(jié)合解剖講解（一）病因：面癱的成因1. 先天性面神經(jīng)骨管缺損；2. 骨壁被侵蝕；（二）診斷 ：面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)（定性、定量、定位）1. 周?chē)悦姘c的臨床表現(xiàn)；2. 化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)；（三）治療：1. 保守治療：抗感染、對(duì)癥等治療；2. 手術(shù)治療：乳突根治術(shù)，面神經(jīng)減壓術(shù)等。第 6 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 內(nèi) 容 教具及教學(xué)時(shí)間 第

13、二節(jié) 顱內(nèi)并發(fā)癥 otogenic meningitis）提問(wèn)：周?chē)?一、耳源性腦膜炎（一）定義： 是指化膿性中耳炎所引起的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜 面癱與中樞性 的急性化膿性炎癥。面癱的區(qū)別？（二）感染途徑：1. 中耳感染可以通過(guò)各種途徑直接侵犯蛛網(wǎng)膜、軟 腦膜；1. 通過(guò)感染所致的其他并發(fā)癥間接引起軟腦膜炎。15（三）臨床表現(xiàn)：提問(wèn)：流行性 1. 全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射樣嘔吐。腦膜炎的臨床 2. 顱壓增高征：劇烈彌漫性全頭痛、噴射樣嘔吐、抽 表現(xiàn)？搐，昏睡，昏迷；重者引起腦疝導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。3. 腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，抬腿試驗(yàn)等 陽(yáng)性。淺反射減弱，深發(fā)射亢進(jìn)，出

14、現(xiàn)病理反射。4. 腰穿及腦脊液檢查：壓力增高；腦脊液為化膿性 感染（混濁、白細(xì)胞增高、細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性）（四）診斷及鑒別診斷：1. 流行性腦膜炎：流行季節(jié)、流行病史、致病菌（腦膜炎雙球 菌）；腦脊液培養(yǎng)。2. 結(jié)核性腦膜炎：起病緩慢，結(jié)核病灶；腦脊液檢查（結(jié)核 桿菌）（五）治療：1. 藥物治療：足量的抗菌素；酌情激素：注意支持療 法及水電平衡：顱壓高時(shí)降顱壓治療。2. 手術(shù)治療：控制感染的同時(shí)急行乳突切開(kāi)，清除病 灶，通暢引流。二、耳源性腦膿腫（otogenic brain abscess）（一）定義： 是指化膿性中耳炎所并發(fā)的腦組織白質(zhì)內(nèi) 局限性積膿。同側(cè)大腦顳葉和小腦多見(jiàn)，亦可同時(shí)存在。常

15、為單發(fā)，也可多房。致病菌與中耳炎的一致，以桿菌為主。第 7 頁(yè)（二）螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間內(nèi)容病理： 腦膿腫的形成分為三個(gè)階段1. 局限性腦炎期：發(fā)病初期。病灶區(qū)周?chē)軘U(kuò)張，炎細(xì)胞 侵潤(rùn)，中心腦組織液化壞死，周?chē)X組織水腫。2. 化膿期： 病變局限化， 病灶區(qū)組織壞死液化融合而成膿腫。感染后 12 周形成， 4 周完全形成。3. 包膜形成期：膿腫形成后，來(lái)自腦膜和血管壁的纖 維組織、肉芽及神經(jīng)膠原細(xì)胞在膿腫周?chē)纬砂?。膿腫增大可引起腦壓增高形成腦疝；膿腫破潰形成腦室炎和腦膜炎。（三）臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)可分為四期 1. 初期（起病期） ：歷時(shí)數(shù)天。寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心嘔吐及輕微腦膜

16、刺激癥。腦脊液中細(xì)胞數(shù)略高，血象中白細(xì)胞升高。2. 潛伏期（隱匿期） ：持續(xù) 10天或數(shù)周不等。癥狀不明顯，或輕度不規(guī)則頭痛、乏力、厭食、抑郁或興奮。4. 顯癥期：歷時(shí)長(zhǎng)短不一。膿腫形成且逐漸增大，可出現(xiàn) ：1）中毒性癥狀：體溫不恒定；脈速或緩脈；表情淡 重點(diǎn)講解腦膿 漠反應(yīng)遲鈍，嗜睡；消瘦，全身乏力等。腫的定位癥狀 2）顱內(nèi)高壓癥狀：持續(xù)而劇烈的頭痛；噴射性嘔吐與飲食 無(wú)關(guān)；意識(shí)障礙；視神經(jīng)乳頭水腫；其他（平繁無(wú)意識(shí)的動(dòng)作）3）局灶性癥狀： （膿腫占位性體征）大腦顳葉膿腫失語(yǔ)癥（語(yǔ)言中樞）、對(duì)側(cè)面部及 肢體癱瘓（腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)）、同側(cè)偏盲（視輻射） 。小腦膿腫同側(cè)肌張力減弱，共濟(jì)失調(diào)等 3）終

17、末期：腦疝形成（小腦幕切跡疝及枕骨大孔 疝），膿腫破裂 （腦膜炎及腦室炎） ，昏迷， 呼吸心跳停止而死亡。（四）診斷：1. 化膿性中耳炎突然高熱、頭痛或精神萎靡、表情淡漠等。CSF白細(xì)胞增加。 （防腦疝形成）圖片顯示腦膿2. 顯癥期臨床表現(xiàn)腫（小腦膿腫、3. 腰穿表現(xiàn)：顱壓增高，顳葉膿腫）第 8 頁(yè)內(nèi)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間容4. 膿腫診斷性穿刺（鉆顱穿刺探查或經(jīng)乳突術(shù)腔穿刺）5. 顱腦 CT或MRI：可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)量、數(shù)量、腦室受壓情況等。（五）鑒別診斷：腦積水及腦腫瘤等。（六）治療：1. 早期應(yīng)用足量、有效的抗菌藥物。2. 手術(shù)治療：3. 急行乳突探查術(shù)及膿腫穿刺術(shù)。4. 膿腫

18、處理：穿刺抽膿、切開(kāi)引流、膿腫摘除等。5. 支持療法及水電平衡的維持。6. 處理顱內(nèi)壓增高：激素及脫水劑的使用。7. 處理腦疝：給氧，人工呼吸，降顱壓，膿腫穿刺等。三、乙狀竇血栓性靜脈炎（thrombophlebitis of the sigmoid sinus）（一）定義 ：是指伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。較常見(jiàn)，右側(cè) 多見(jiàn)。（二）感染途徑：中耳化膿性病變乙狀竇周?chē)装Y、膿腫竇 圖片顯示 壁增厚、粗糙竇腔內(nèi)感染性血栓形成。舉例說(shuō)明（三）病理： 中耳化膿性病變侵入乙狀竇周?chē)纬裳装Y、膿腫，CT、MRI 顯示 使竇壁增厚、粗糙，出現(xiàn)竇腔內(nèi)感染性血栓。竇內(nèi)血栓可向上下 臨床特征與病 兩端擴(kuò)展；帶菌

19、的栓子脫落可隨血流向全身播散；乙狀竇靜脈炎 理解剖學(xué)的關(guān) 可向臨近組織擴(kuò)散；感染控制后，血栓機(jī)化，血管新生，竇腔可 系 再通。（四）臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀：病側(cè)耳痛及劇烈頭痛，繼之出現(xiàn)膿毒血癥。2. 局部癥狀和體征：耳后疼痛、水腫，頸部可觸及條 索狀物，壓痛明顯。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞明顯增多；血培養(yǎng)查致病菌；CSF常規(guī)檢查多正常。4.Tobey-Ayer 試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)）陽(yáng)性：腰穿測(cè)腦脊液壓力。第 9 頁(yè)內(nèi)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間容5. 眼底檢查：病側(cè)視乳頭水腫、脈時(shí)眼底靜脈無(wú)變化）Gowe試驗(yàn)陽(yáng)性（壓迫頸內(nèi)靜（五）診斷 ：臨床表現(xiàn) +血管造影術(shù)（六）治療： 以手術(shù)治療（乳突切開(kāi)探查乙

20、狀竇，刮除血栓；頸 內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)等）為主，輔以足量的抗生素及支持療法（輸血 等）。顱內(nèi)并發(fā)癥的診斷 ( 小結(jié)) 5多媒體顯示1. 有能引起并發(fā)癥的耳病（因）2. 有并發(fā)癥的癥狀和體征（果）3. 因果在同側(cè) 4. 中耳乳突拍片、CT天蓋、乳突內(nèi)側(cè)壁有骨質(zhì)破壞 5. 腰穿、壓頸試驗(yàn) 6. 頭顱 CT、MRI 7. 手術(shù)探查：有否骨質(zhì)破壞，必要時(shí)診斷性穿刺顱內(nèi)并發(fā)癥的治療（原則）1. 抗生素的應(yīng)用：早期、大量、聯(lián)合、敏感 2. 支持療法，降低顱內(nèi)壓3. 手術(shù)療法：乳突根治術(shù) 栓取出術(shù)等并發(fā)癥處理。+腦膿腫穿刺引流，乙狀竇血第 10 頁(yè)內(nèi)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間容第六篇 內(nèi)耳疾病第十章梅尼埃病40 分

21、鐘5(Meniere s Disease)概論： 梅尼埃病以膜迷路積水（Labyrinthine Hydrops ）為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、耳內(nèi)悶脹感 為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。舉例說(shuō)明耳蝸梅尼埃?。╟ochlearMenieres Disease ）波動(dòng)Meniere 病的來(lái) 歷性耳聾和耳鳴為主要癥狀。前庭梅尼埃?。╲estibular Menieres Disease ）發(fā)作性眩暈和耳內(nèi)悶脹感為主要癥狀。法國(guó)醫(yī)生 Meniere 于 1861 年首先報(bào)道一例有突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾的患者，5 天后該病人去世，尸解發(fā)現(xiàn)有內(nèi)耳積水，故臨床上將有這樣一組的癥狀的疾病稱為

22、梅尼埃病。一、病因： 尚無(wú)定論，有以下幾種學(xué)說(shuō)：1. 耳蝸微循環(huán)功能障礙（各種原因誘發(fā)）。2. 內(nèi)淋巴液的生成、吸收平衡失調(diào)。3. 免疫反應(yīng)和自身免疫異常。4. 膜迷路破裂（炎癥、外傷等）。5. 其他學(xué)說(shuō)；植物神經(jīng)功能障礙，代謝障礙、內(nèi)分泌功能障礙、病毒感染、遺傳因素等。二、病理：3結(jié)合示意圖解1. 球囊、蝸管水腫擴(kuò)張，引起柯替氏器變性，毛細(xì)胞數(shù)減少。膜迷路積水刺激了前庭前庭癥狀：眩暈。當(dāng)耳蝸柯替低器受到刺激耳蝸癥狀：耳鳴、聽(tīng)力下降。釋病理過(guò)程與2. 另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為癥狀發(fā)作是由于膜迷路破裂，外淋巴中 臨床表現(xiàn)的關(guān) 的高 K +進(jìn)入內(nèi)淋巴液中刺激前庭和耳蝸感受器誘發(fā)癥狀，愈合后 系 離子濃度正常

23、，癥狀消失；再次破裂再出現(xiàn)癥狀，這就是臨床上 波動(dòng)性癥狀發(fā)作的原因。發(fā)作性眩暈、波動(dòng)耳聾、耳鳴三大癥狀 三、臨床表現(xiàn)：（一）發(fā)作性眩暈：發(fā)作前多無(wú)預(yù)兆，發(fā)作期閉目靜臥，不 10敢動(dòng)彈，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解，發(fā)作高峰時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫， 眩暈程度與眼震成正比。伴迷走神經(jīng)核受刺激癥狀（植物神經(jīng)反射癥狀） ：惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈緩、血壓 下降等。不伴頭痛，亦無(wú)意識(shí)障礙。眩暈（ vertigo）：為一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，多表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，病人 覺(jué)周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)，閉眼時(shí)覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)。第 11 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 眩暈 頭昏 眩暈 暈厥（二）波動(dòng)性耳聾：發(fā)作時(shí)明顯，間歇期完全或部分恢復(fù)。但隨著發(fā)作次數(shù)的增加，

24、耳聾漸重，可轉(zhuǎn)為不可逆的永久性感音神經(jīng)聾。（三）耳鳴：間歇或持續(xù)，可發(fā)于眩暈前，眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴加重。（四）其他： 如耳內(nèi)悶脹感（可能為內(nèi)淋巴壓力增高所致）；5復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象（ diplacusis）等。四、檢查：（一）鼓膜正常，聲阻抗正常，咽鼓管功能正常（二）聽(tīng)力檢查：感音神經(jīng)性聾早期： 低頻損失為主（基底膜寬處蝸?lái)斒軌好黠@）；聽(tīng)力曲線為上升型；中期： 高頻亦有損失，聽(tīng)力曲線為下降型；晚期： 低頻、高頻均明顯損失，至7080DB；但全聾罕見(jiàn)。重振現(xiàn)象（ recruitment phenomenon）：教學(xué)模型顯示（三）前庭功能檢查眼震快慢相1. 眼震： 眼震強(qiáng)弱與眩暈程度成正比 眼震： 雙眼注視某物

25、時(shí)，出現(xiàn)的一種不自主的往返運(yùn)動(dòng)，由快慢相組成。類(lèi)型： 水平型、旋轉(zhuǎn)型 分度： I 、 II 、 III2. 平衡功能檢查：閉目難立征、錯(cuò)指試驗(yàn)異常。3. 冷熱試驗(yàn)： 早期正常；反復(fù)發(fā)作半規(guī)管輕癱。（四）甘油試驗(yàn) 甘油 1.2ml/kg ，等量生理鹽水一次服；服前、后各作電測(cè)聽(tīng)三次， 1 次/ 小時(shí)；服藥后聽(tīng)閾提高15dB 以上，為陽(yáng)性。提示膜迷路積水。10以列表方式進(jìn)行比較（五）影像學(xué)檢查顳骨 x 線平片無(wú)異常。內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角 CT及 MRI 檢查助于本病的診斷及鑒別診斷。五、診斷和鑒別診斷：根據(jù)反復(fù)發(fā)作發(fā)典型病史、體征及輔助檢查（測(cè)聽(tīng)、前庭功能、甘油試驗(yàn)等，并排除下列疾病后方可診斷）第 1

26、2 頁(yè)內(nèi)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間容1. 迷路炎： 有中耳炎病史或中耳內(nèi)耳手術(shù)外傷史，瘺管試 驗(yàn)陽(yáng)性。2. 耳藥物中毒：有耳毒性藥物應(yīng)用史（如鏈霉素、慶大霉 素等）。3. 前庭神經(jīng)元炎：有上感病史、不伴耳蝸癥狀，眩暈2 周。4. 聽(tīng)神經(jīng)瘤： 單側(cè)進(jìn)行性耳聾、耳鳴；眩暈輕；晚期可伴 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受累等癥狀。5. 椎基底動(dòng)脈供血不足：可和頭位、活動(dòng)有關(guān)，同時(shí)可伴有其他顱神經(jīng)癥狀，腦血流檢查可有異常。6. 位置性眩暈：頭在特定位置或頭處于某一個(gè)變動(dòng)位置時(shí) 出現(xiàn)眩暈，約數(shù)十秒，不伴耳鳴和耳聾，分周?chē)椭袠袃尚汀?. 突發(fā)性耳聾：原因不明，突發(fā)嚴(yán)重感音性聾，單發(fā)，伴 有或不伴眩暈。8. 其他： 如前庭

27、神經(jīng)元炎，亨特綜合征，耳硬化等。六、治療： 病因治療困難，一般以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能障礙，改善 耳蝸微循環(huán)及消除膜迷路積水等法為主。如不治療，休息也可緩7解癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者低鹽飲食。（一）藥物治療 1. 鎮(zhèn)靜劑： 發(fā)作時(shí)用，如安定、魯米那、暈海寧等。2. 血管擴(kuò)張劑： 如 654-2 、倍他啶、敏使朗、西比靈 3. 脫水劑： 氯塞酮（利尿劑） ，50%鹽水甘油。4. 止吐藥： 胃復(fù)安等。5. 維生素類(lèi)： 維生素 A、C、 E，煙酸， B族維生素 6. 中醫(yī)中藥： 天麻、黨參、暈可平糖漿等 僅用于頻繁發(fā)作，癥狀較重，病程較長(zhǎng)，藥（二）手術(shù)療法物治療無(wú)效者。1. 鏈霉素迷路灌注術(shù)：經(jīng)水平半規(guī)管開(kāi)窗進(jìn)行

28、。2. 慶大霉素圓窗膜灌注術(shù) 3. 其他： 迷路切除術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)等第 13 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間 18 分鐘8內(nèi)容第十一章耳聾及其防治（Deafriess and Deaf mutism）第一節(jié)耳聾耳聾（ hearing loss）指聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽(tīng)力損害的總稱。一、 耳聾的分級(jí)國(guó)際通用的耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以500 Hz、1000 Hz 、2000Hz 的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，聽(tīng)力損失程度。輕度： 純音聽(tīng)力損失 中度： 純音聽(tīng)力損失2640dB，聽(tīng)遠(yuǎn)距離有困難。4155dB，聽(tīng)近距離有困難。中重度： 純音聽(tīng)力損失 5670dB，只能聽(tīng)耳邊喊話。重度聾： 純音聽(tīng)

29、力損失7190dB，幾乎聽(tīng)不到聲音。嚴(yán)重聾： 純音聽(tīng)力損失 91dB，聽(tīng)不到聲音。分析三個(gè)純音 聽(tīng)力圖二、耳聾的分類(lèi)：依耳聾發(fā)生的部位與性質(zhì)，將耳聾分為不同類(lèi)型。1. 傳音性聾（ conductive hearing loss 路病變）：因聲波傳導(dǎo)徑外耳： 盯聹栓塞、外耳道異物、外耳道閉鎖（先天、后天）中耳： 中耳炎、先天性中耳畸形2. 感音神經(jīng)性聾（sensorineural hearing loss ）：因聲波感受與分析徑路病變導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙。感音性聾、神經(jīng)性聾、中樞性聾3. 混合性聾（ mixed hearing loss）：二者兼有。CT 顯示先天性 耳聾三、耳聾的特點(diǎn)：耳聾的臨床特點(diǎn)

30、可歸納為以下幾方面1. 突發(fā)性聾與進(jìn)行性聾 2. 器質(zhì)性聾與功能性聾3. 先天性聾與后天性聾 1）. 先天性 ：遺傳因素：聽(tīng)器發(fā)育不全懷孕期因素：早期病毒感染、藥物中毒、噪聲產(chǎn)期因素：妊娠毒血癥、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)、產(chǎn)傷 2）. 后天性 ：梅尼埃病、突發(fā)性聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤、傳染病原性 聾、老年性聾、外傷性聾、藥物中毒性聾等。4. 耳聾與語(yǔ)言5. 耳聾與全身疾病 第 14 頁(yè)四、耳聾的治療：螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間內(nèi)容根據(jù)病因進(jìn)行治療1. 藥物治療（1）抗生素的應(yīng)用（中耳炎者）（2）擴(kuò)血管：敏使朗、西比林、都可喜、丹參、川芎（3）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：彌可保Vit B族、 A 族、 ATP、輔酶 A 2. 高壓氧療（

31、藥物中毒、噪聲聾、突發(fā)性聾、外傷性聾等）3. 手術(shù)治療鼓室成型術(shù)、內(nèi)耳血管重建術(shù)等 4. 選配助聽(tīng)器5. 電子耳蝸埋置術(shù)（條件： 語(yǔ)后聾、藥物聾、年紀(jì)電子耳蝸裝置 顯示10說(shuō)明為何要進(jìn) 行治療藥物的 監(jiān)測(cè)輕、父母好、有要求、有文化、有錢(qián)1020 萬(wàn) RMB、聰明） 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練第二節(jié)藥物中毒性聾（drug-induced hearing loss）（一）特點(diǎn)： 對(duì)稱性、不可逆性、家族易感性（二）藥物： 常用的耳度性藥物有（1）氨基糖甙類(lèi)抗生素：新、鏈、卡那、慶大等（2）多肽類(lèi)抗生素 ：萬(wàn)古、多粘菌素等（3）利尿類(lèi)藥物：速尿、利尿酸等（4）水楊酸鹽類(lèi)藥物（5）抗瘧藥： 奎寧（6）抗腫瘤藥物：氮芥

32、、長(zhǎng)春新堿、順鉑、卡鉑等（7）其他： 酒精、鉛、汞、砷、苯、CO中毒等（三）毒害機(jī)理：機(jī)制尚不清楚。外部因素藥物種類(lèi)、用藥劑量、用藥時(shí)間及途徑等 體內(nèi)因素家族、遺傳、個(gè)體差異等（四）病理變化：結(jié)合病理圖片 講解Corti氏器受損，由基底圈開(kāi)始，向蝸?lái)敂U(kuò)展；先外毛細(xì)胞受損，后內(nèi)毛細(xì)胞受損；最終整個(gè)Corti氏器萎縮、神經(jīng)及螺旋神經(jīng)節(jié)退化、萎縮。 （Corti氏器位于耳蝸基底膜，由支柱細(xì)胞、內(nèi)、外毛細(xì)胞和蓋膜等構(gòu)成，為聽(tīng)覺(jué)末梢感受器。）第三節(jié) 聾?。?deaf）聾?。?deaf ）因雙耳聽(tīng)力障礙不能以語(yǔ)言進(jìn)行正常社交者。如在學(xué)習(xí)講話的年齡發(fā)生耳聾，就成了聾啞（先聾后?。?。聾啞癥的防治原則：第 15

33、 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 1. 正確使用抗生素 3. 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練。唇讀聾而不啞。4. 言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)機(jī)：2 歲最好，不能遲于5 歲。10 分鐘第四節(jié)突發(fā)性耳聾）（Sudden hearing loss定義： 突然發(fā)生的原因不明的中、重度感音神經(jīng)性耳聾。多累及單耳，以4060 歲者發(fā)病率較高，雙耳患者占1%。占初診感強(qiáng)調(diào)概念 比較 2 份聽(tīng)力圖音性耳聾的4.8%，此病有逐漸增加趨勢(shì)。一、病因 1. 病毒感染： 主要腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒等。2. 內(nèi)耳血管病變：痙攣、栓塞 3. 迷路水腫 4. 內(nèi)耳窗膜破裂：圓窗、前庭窗膜破裂、多因用力引起。二、病理表現(xiàn)為迷路內(nèi)膜炎性損害，首先

34、損害外毛C，血管周?chē)霈F(xiàn)水腫，神經(jīng)上皮 C壞死，螺旋器可以消失，球囊橢圓囊可能受累，但半 規(guī)管損害較輕。三、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾。具有以下 臨床特 點(diǎn)：1. 突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為 中、重度。2. 原因不明（可有誘因）3. 可伴有耳鳴 .4.可伴有眩暈、惡心、嘔吐，但無(wú)反復(fù)發(fā)作 5.除聽(tīng)神經(jīng)外，無(wú)其他的顱神經(jīng)受損癥狀 6.單耳發(fā)病居多，也可雙耳同時(shí)或先后發(fā)生 四、診斷和鑒別診斷 根據(jù)病史， 臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但應(yīng)與梅尼埃病相鑒別，應(yīng)排除聽(tīng) N 瘤，約 25%聽(tīng) N 瘤患者早期可出現(xiàn)突聾。五、治療（一）早期 1. 藥物治療（靜脈給藥）改善內(nèi)耳微循環(huán)

35、、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 等：血管擴(kuò)張劑、抗凝劑、活血化瘀藥、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（維第 16 頁(yè)內(nèi)螞蟻文庫(kù) 教具及教學(xué)時(shí)間容生素 B族）、能量合劑等。2. 高壓氧治療：與藥療法聯(lián)合應(yīng)用。（二）晚期 1. 藥物治療（口服藥物）改善內(nèi)耳微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。2. 高壓氧療：與藥療法聯(lián)合應(yīng)用。3. 手術(shù)治療：探查中耳腔，內(nèi)耳血管重建術(shù)等。六、預(yù)后： 3 個(gè) 1/3 ；癥狀與預(yù)后的關(guān)系。約 1/3 病人聽(tīng)力在 12 周內(nèi)自行逐漸恢復(fù)。約 1/3 病人聽(tīng)力一個(gè)月后仍不恢復(fù)，成為永久性耳聾。約 1/3 病人經(jīng)有效治療后聽(tīng)力可部分或完全恢復(fù)。第九章耳硬化癥10 分鐘（otospongiosis）定義： 是骨迷路因局灶性的吸收

36、并被富含細(xì)胞及血管的海綿 狀新骨所替代，繼之血管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化的病灶 示意圖顯示硬 而產(chǎn)生的疾病?；课?好發(fā)部位在前庭窗前區(qū)和圓窗的邊緣。好發(fā)年齡20-40 歲，男女之比為1：1.25。分類(lèi)：依部位分為：鐙骨性耳硬化和耳蝸性耳硬化。依癥狀分為：臨床耳硬化及組織學(xué)耳硬化。一、 病因：尚無(wú)定論，與遺傳、種族、代謝紊亂及內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)。二、病理：病理過(guò)程主要有3 個(gè)特征，此3 個(gè)特征可在一個(gè)病灶內(nèi)同時(shí)或反復(fù)交替出現(xiàn)。1. 骨迷路骨質(zhì)局灶性吸收與破壞。2. 富含細(xì)胞及血管的海面狀新骨的形成。3. 骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化。三、臨床表現(xiàn)：1. 聽(tīng)力減退： 多為無(wú)誘因雙耳進(jìn)行性聽(tīng)力減退，常 不同時(shí)發(fā)生。2. 耳鳴： 間歇性或持續(xù)性的低調(diào)耳鳴，多與耳聾同 時(shí)出現(xiàn)。3. 威利斯聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)（paracusis of Wills）4. 眩暈： 頭部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫性輕度的眩暈 第 17 頁(yè)螞蟻文庫(kù) 四、診斷： 病