風濕疾病疼痛的認識 課件

1、痛有不通，亦有不榮-中醫(yī)對風濕性疾病疼痛的認識概述人類對風濕病的認識與了解已有數(shù)千年的歷史，但是風濕病作為一門獨立學科只不過是近幾十年的事，因此它是一門既古老又現(xiàn)代，既有鮮明的傳統(tǒng)特色，又是發(fā)展日新月異的學科。風濕病2概述 病因復雜 機理不甚清 臨床表現(xiàn)不很規(guī)律3概述目前認為，風濕病實際上是自身免疫系統(tǒng)病變導致的全身多系統(tǒng)損害的系統(tǒng)性疾病。4概述 隨著人類對此研究的不斷深入，認識也不斷 加深。從最早的癥候群，到臨床綜合征，以至到今天對系統(tǒng)規(guī)律已趨逐漸掌握。5概述風濕免疫系統(tǒng)疾病結締組織病綜合征風濕癥候群6概述治療上藥物從無到有 生物制劑從借用其它學科藥物日益繁多可供選擇的藥物越來越多 7類風濕

2、關節(jié)炎治療藥物的百年進展針對性藥物起于生物治療8概述 對風濕性疾病規(guī)律認識 ：曲折漫長。 對風濕性疾病規(guī)律治療 ：手段多樣。9概述 盡管由于各種風濕病因種類不同，發(fā)病表現(xiàn)各異，但在臨床上風濕性疾病初診多以關節(jié) 肌肉 皮膚等出現(xiàn)“疼痛”為首發(fā)癥狀。109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:23 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Ju

3、l-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即

4、使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12概述疼痛129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:23 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213

5、、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12醫(yī)學上對疼痛的認識到21世紀中西醫(yī)

6、結合的疼痛定義:疼痛：是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗以及保護性或病理性反應傷害性刺激是一種組織損傷或潛在組織損傷的能量釋放，其釋放過程是感受器進行能量轉換和信息編碼、引起神經(jīng)沖動的過程.14醫(yī)學上對疼痛的認識疼痛還是對疾病療效判斷標準的重要一條例如關節(jié)腫痛癥狀的減輕數(shù)量和程度。15醫(yī)學上對疼痛的認識中醫(yī)對疼痛的認識。熟識：不通則痛實則亦有不榮則痛“不榮則痛，不通則痛”是痛證的虛實兩大病機不通則痛不榮則痛16不通則痛不通則痛“ 不通則痛” 指風寒濕、瘀血、痰濁等阻塞脈絡或飲食阻滯六腑，導致氣血運行受阻、臟腑升降失調、經(jīng)絡溝通閉塞而引起的疼痛或不適。包括氣滯痛、血瘀

7、痛、痰食痛、寒痹痛、行痹痛、著痹痛等17不通則痛 風：行于表，周身痛 寒：痛甚，固定不移 濕：重濁，粘滯 氣滯：痛無定處 淤血：刺痛，固定不移，夜間為甚不通則痛18不通則痛：經(jīng)脈之氣不通則痛經(jīng)脈之氣不通則痛中醫(yī)學認為，人身經(jīng)脈流行，氣血環(huán)轉，上下內(nèi)外，無有已時。若由于外感風寒濕之邪、氣滯、血瘀而致經(jīng)脈閉阻，經(jīng)脈之氣不通，陰陽之氣相搏，氣血逆亂，攻沖經(jīng)脈而出現(xiàn)疼痛。19不通則痛：經(jīng)脈之氣不通則痛 邪客于經(jīng)脈之中，使經(jīng)脈之氣不通，氣血運行受阻，故卒然而痛。素問舉痛論中云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”20不通則痛“不通則痛”的病因引發(fā)痛證的病因也

8、可以是七情太過、飲食失調、外感六淫、跌仆外傷，或外邪致機體產(chǎn)生的痰、瘀等病理產(chǎn)物，這些病因直接或間接影響人體經(jīng)脈之氣的正常運行，使經(jīng)脈不通，不通則痛。古今醫(yī)鑒脅痛中有論述：“若因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調，跌仆傷形，或痰積流注于血，與血相搏，皆能為痛?！?1不通則痛風風邪侵襲人體表常留于皮毛、肌肉、腠理之間，使經(jīng)脈之氣不通利，而見頭痛、項強、肌肉酸痛諸病源候論曰：“風在于皮膚，淫淫躍躍，若劃若刺，一身盡痛?！敝虏√攸c：行于表，周身痛22不通則痛寒寒凝肌表，經(jīng)脈不利，則肢體筋肉疼痛素問舉痛論中云：“寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相搏則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血

9、氣亂，故痛甚而不可按也?！?3不通則痛如寒氣侵襲血脈，血氣滯澀，經(jīng)脈不通致痛；同時血氣滯澀，影響經(jīng)脈自身的供血，引起或加劇脈絡拘急牽引致痛，舉痛論云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛?！敝虏√攸c：痛甚，固定不移24不通則痛濕（痰濁）：外感；內(nèi)生濕邪內(nèi)濕外濕霧露之氣，雨濕之邪脾胃虛損，脾虛則不運不升，胃損則不化不降，因而中州痞塞，水濕內(nèi)停，多生痰濁25不通則痛濕（痰濁）憂思過度傷脾，脾主運化水濕，脾傷引起水液代謝障礙，濕聚生痰，痰阻經(jīng)脈，不通則痛。飲食傷脾，飲食不節(jié)過食肥甘、辛辣炙搏，或饑飽失常，損傷脾胃，使脾胃氣機升降失常，致寒濕內(nèi)生，或化生濕熱，或形

10、成痰濁，阻滯經(jīng)脈之氣，引起氣血運行障礙，產(chǎn)生各種疼痛飲食不節(jié)，還可致濕、熱、毒蘊積，阻于經(jīng)脈，經(jīng)脈之氣不通，不通而痛。致病特點：重濁，粘滯26不通則痛氣滯喜、怒、憂、思、悲、恐、驚之七情太過，會導致機體氣機升降失常，經(jīng)脈之氣運行受阻，不通則痛。暴怒傷肝，因肝主疏泄，調暢氣機，出現(xiàn)肝失疏泄，氣機不暢出現(xiàn)氣郁、氣滯。致病特點：痛無定處27不通則痛血瘀氣滯又可使血流滯澀，形成脈道不通，所以氣滯與血瘀不能截然分開，常常會相繼出現(xiàn)，氣滯血瘀，不通則痛，在局部出現(xiàn)疼痛，脈象弦澀等癥張氏醫(yī)通曰：“怒則目疼，肝火過旺也。”肝火旺，則迫血妄行。跌仆損傷直接傷及筋骨脈道，使血溢脈外或瘀阻脈中，不通而痛臨證指南醫(yī)案

11、指出：“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！敝虏√攸c：刺痛，固定不移，夜間痛甚28不榮則痛不榮則痛29不榮則痛不榮則痛“ 不榮則痛” 就是指因營養(yǎng)、潤養(yǎng)、濡養(yǎng)不充分或血液循環(huán)不好，導致供養(yǎng)(氧)不足而導致的局部或全身的疼痛或不舒服的感覺。包括氣虛作痛、血虛作痛、氣血兩虛、腎虛腰痛等30不榮則痛二.氣血、陰、陽虛損，致臟腑、經(jīng)脈不能得以正常溫煦，濡養(yǎng)均可致不榮則痛明代醫(yī)家張介賓首先明確提出。榮，含有溫煦、濡潤、榮養(yǎng)、舒暢之意。不榮則痛是指因各種內(nèi)外因素導致的氣、血、陰、陽虛損，使經(jīng)脈失于溫煦、濡潤、榮養(yǎng)、舒暢而發(fā)生的疼痛。31不榮則痛：一 氣血不足，失榮則痛勞倦過度、大病，久病、飲

12、食不調損傷元氣，使元氣虧虛，無力運行精氣輸送營養(yǎng)，使經(jīng)脈失于榮養(yǎng)則出現(xiàn)各種痛證。虛于上，腦府失于榮養(yǎng)，出現(xiàn)的頭暈頭痛；虛于下，則臟腑升提無力，而見腹部、肛門墜痛，腰腿酸軟冷痛。各種原因引起的血虛，血不上榮，清竅失養(yǎng)，則見頭暈頭痛。不能榮養(yǎng)滋潤四肢百骸，則引起相應部位的疼痛，如質疑錄云：“肝血不足，則為筋攣為目眩，為頭痛，為脅肋痛，為少腹痛，為疝痛諸證，凡此皆肝血不榮也。” ；腎虛，則腰痛，骨痛，足痛。32不榮則痛：一 氣血不足，失榮則痛一 氣血不足，失榮則痛氣為血之帥，血為氣之母，二者關系密切不可分割，氣病及血，血病必涉及氣，氣血虧虛不能濡養(yǎng)筋脈，則脈絡拘急而發(fā)生痛證正如張聿青醫(yī)案所說：“人之

13、一身，必賴氣血營養(yǎng)，惟營血不足，斯絡隧空虛，而諸痛俱作?！庇捎陲嬍呈д{，損傷脾胃，使氣血化源不足或大病久病、年老體弱、或勞倦過度氣血暗耗或外感風寒，發(fā)汗過多，耗傷氣血，氣血不足不能溫煦、濡潤、榮養(yǎng)經(jīng)脈、肢體而發(fā)生不榮則痛。如靈樞陰陽二十五人日：“血氣皆少則喜轉筋，踵下痛。”33不榮則痛：二 陰精虧虛，不榮則痛由外感六淫之燥邪侵襲、七情太過郁而化火、熱病后虛火內(nèi)生、大汗、吐、瀉、多尿，或高熱灼津等原因，損耗陰精，導致陰液不足，不能濡潤經(jīng)脈，而發(fā)生不榮而痛者，金匱翼中指出：“肝虛者，肝陰虛也陰虛血燥，則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛?！庇捎谒伢w虛弱、房勞多產(chǎn)導致肝腎之陰不足，骨髓不充，經(jīng)脈失于榮養(yǎng)，出現(xiàn)腰膝酸軟、足

14、跟痛等。34不榮則痛：三 陽虛失榮則痛由稟賦不足，素體陽虛，年老體衰，久病體虛，暴病傷陽，或汗泄傷陽，外邪直中，飲食所傷，使經(jīng)脈失于溫煦、榮養(yǎng)，不榮而痛。腎陽不足，腎府失于溫煦則出現(xiàn)腰膝酸軟冷痛等癥，如醫(yī)宗金鑒云：“筋骨間作痛者，肝腎之氣傷也。”35轉化由于人體氣、血、陰、陽常相互影響，相互轉化，血虛日久可致陰虛，氣虛日久漸成陽虛；氣虛不能生血，陽虛陰液難以化生，故氣、血、陰、陽虛損所致痛證常相兼互見，不能截然分開。清代醫(yī)家陳修園、尤在涇等還設立“不營則痛”“不充則痛”“失養(yǎng)則痛”之說，用來解釋由血虛、氣虛、肝虛、。腎虛等原因而導致的痛證。雖立論角度不同，但不營、不充、失養(yǎng)都可理解為人體經(jīng)絡失

15、于榮養(yǎng)的狀態(tài)，即不榮則痛。36轉化陰虛陽虛氣虛血虛37中醫(yī)對疼痛的認識中醫(yī)認為疼痛的產(chǎn)生取決于氣血運行是否正常陰陽失衡，氣血運行受阻 “不通則痛” 氣血運行虛弱無力， “不榮則痛”38中醫(yī)對疼痛的認識不通則痛：“ 通” 是指暢通，無阻塞，具體表現(xiàn)氣血運行足、臟腑升降好、經(jīng)絡溝通暢。沒有堵塞，可以穿過；有路到達；連接；傳達。通過(從一端到另一端或從一側到另一側，穿過)、通暢(運動無阻)、通徹(貫通)、通行(在交通線上通過)。不榮則痛：“ 榮” 即興盛，榮華，是指營養(yǎng)、潤養(yǎng)、濡養(yǎng)充足，又通“ 容” ，指臉上的神情和氣色，容光(臉上的光彩)，再通“ 營” ，養(yǎng)分、有機體從外界吸取需要的物質來維持生長

16、發(fā)育等生命活動的物質，具體表現(xiàn)氣血足，供養(yǎng)(氧)充足的意思。39中醫(yī)對疼痛的認識外感阻滯日久可使失養(yǎng)不榮。氣血虛日久會發(fā)展成不通，而形成“不通則痛”?？梢姟安粯s”與“不通”不能全然分開，二者相互依存、互為因果!40中醫(yī)對疼痛的認識不通則痛不榮則痛互為因果，相互轉化41中醫(yī)對疼痛的認識 肢體酸痛重濁，肌膚不仁著痹 痛有定處，冷痛劇烈痛痹關節(jié)酸痛，游走不定行痹疼痛外因風寒濕侵襲風邪甚者寒邪甚者濕邪甚者42痹癥的治療原則祛邪活絡，緩急止痛行痹：宣痹通絡，疏風痛痹：溫經(jīng)散寒，和營虛痹：益氣養(yǎng)血，舒筋著痹：滲濕通絡，健脾治療大法43大連市第二人民醫(yī)院 宋林萱Thank You !西醫(yī)風濕病風濕病是泛指影

17、響骨、關節(jié)、滑囊、肌肉及其周圍軟組織（肌腱、韌帶和筋膜）等的一組疾病。風濕病是指一大類病因各不相同但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織（包括肌肉、韌帶、滑膜、筋膜的疾?。?5西醫(yī)風濕病現(xiàn)代醫(yī)學將風濕病分為十大類，其病種達100多種。其中常見及多發(fā)者有類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎、血栓閉塞性脈管炎、痛風、骨質疏松癥等30多種。46西醫(yī)風濕病風濕免疫系統(tǒng)疾病大多都有關節(jié)病變。關節(jié)病變主要癥狀即為疼痛除有疼痛外常伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者可出現(xiàn)關節(jié)畸形致殘和內(nèi)臟功能衰竭，甚至危及生命。47醫(yī)學上對

18、疼痛的認識傷害性刺激痛知覺痛反應48醫(yī)學上對疼痛的認識痛知覺包括痛覺和知覺，痛覺是一種不愉快的主觀感覺，知覺是一種情感體驗，是大腦對傷害性信息進行的譯碼和讀出。痛反應包括保護性反應和病理性反應;是一種生理性或病理性表現(xiàn)，前者有軀體運動反應，自主神經(jīng)反應和情感行為反應;后者有炎癥性反應和退行發(fā)性變反應，病理性反應能促進組織修復和再生，同時也伴有再度傷害性刺激，它可降低痛閡，夸大刺激，使“痛覺過敏”和“觸誘發(fā)痛”49醫(yī)學上對疼痛的認識中醫(yī)對疼痛的認識是立足于痛反應一面，以氣血運行為視點，從整體的角度來觀察、研究生理物質(氣血)運行規(guī)律對機體的影響，異常者痛，正常者不痛。西醫(yī)對疼痛的認識是立足于痛知

19、覺一面，以痛信息傳導為視點，從分子的角度來觀察、研究神經(jīng)細胞的生理活動對機體的影響，興奮者痛，抑制者不痛。50醫(yī)學上對疼痛的認識風濕性疼痛西醫(yī)風濕病中醫(yī)風濕病不同原因，不同系統(tǒng)的疾病均可引起疼痛。下面我們重點了解一下風濕性疼痛。51對關節(jié)疼痛的認識風濕性疾病多有關節(jié)疼痛西醫(yī)學認為針對關節(jié)的疼痛不能用單一原因解釋關節(jié)損傷和關節(jié)癥狀的聯(lián)系,需要對關節(jié)局部問題、疼痛的敏感性、中樞皮層對疼痛的體驗和人們?nèi)粘５男袨榈葟碗s而相互的作用進行綜合分析,精神社會因素、經(jīng)濟因素以及其它因素均參與了這個復雜的相互作用的過程。52中醫(yī)對疼痛的認識兩千多年以來，中醫(yī)在長期的臨床實踐中，通過對痹癥（痛癥）的研究和治療，提

20、出了“氣血運行學說，經(jīng)過不斷的修改和完善，成為當今中醫(yī)解釋疼痛，治療疼痛的理論根據(jù)之一。其基本論點是:“不通則痛”“不榮則痛”不通則痛不榮則痛53中醫(yī)對疼痛的認識“不通則痛”最早出現(xiàn)在黃帝內(nèi)經(jīng)，素問舉痛論言:“寒氣人經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，之后，醫(yī)圣張仲景在其金匾要略中進一步補充和完善了對疼痛的認識，提出了“不榮則痛”。從此疼痛就有了“不通則痛”與“不榮則痛”之說。54中醫(yī)對疼痛的認識中醫(yī)對疼痛的認識：不通則痛“ 不通則痛” 指風寒濕、瘀血、痰濁等阻塞脈絡或飲食阻滯六腑，導致氣血運行受阻、臟腑升降失調、經(jīng)絡溝通閉塞而引起的疼痛或不適。包括氣滯痛、血瘀

21、痛、痰食痛、寒痹痛、行痹痛、著痹痛等不榮則痛“ 不榮則痛” 就是指因營養(yǎng)、潤養(yǎng)、濡養(yǎng)不充分或血液循環(huán)不好，導致供養(yǎng)(氧)不足而導致的局部或全身的疼痛或不舒服的感覺。包括氣虛作痛、血虛作痛、氣血兩虛、腎虛腰痛等55中醫(yī)對疼痛的認識“不通則痛”與“不榮則痛”是對實性疼痛與虛性疼痛機理的高度概括。治療上利用“實則攻之”、“虛則補之”的基本治法，經(jīng)過幾千年的臨床實踐，就有了“通則不痛”與“榮則不痛”的說法。56中西醫(yī)對風濕病的認識不同中醫(yī)西醫(yī)風濕57產(chǎn)后身痛下面我們來了解一個典型的 -中醫(yī)風濕病之產(chǎn)后身痛產(chǎn)后身痛亦稱產(chǎn)后遍身痛、產(chǎn)后關節(jié)痛、產(chǎn)后風等，指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重

22、著等。本病以冬春季節(jié)產(chǎn)婦多見。近年來，隨著空調的廣泛使用，夏季發(fā)病率呈明顯上升趨勢。58產(chǎn)后身痛產(chǎn)后身痛一直困擾著女性患者。它有明顯的臨床癥狀，但很多患者的關節(jié)x線片、紅細胞沉降率、抗“0”、類風濕因子等理化檢查均正常。西醫(yī)學產(chǎn)后身痛的范疇多在產(chǎn)后栓塞性靜脈炎、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、恥骨聯(lián)合分離癥、筋膜炎等，不是西醫(yī)之典型的風濕病。59產(chǎn)后身痛西醫(yī)治療產(chǎn)后身痛，多對癥給予口服止痛藥物，但副作用較大，且停藥后易復發(fā)。中醫(yī)治療產(chǎn)后身痛，具有悠久的歷史，有效率較高。產(chǎn)后身痛的中醫(yī)治療，最早見于宋代當歸堂醫(yī)叢產(chǎn)育保慶集方，原文指出“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流走，遇氣弱則經(jīng)絡分肉之間血多留滯，累日不散則骨節(jié)

23、不利，筋脈引急，故腰背不能轉側，手腳不能動搖，身頭痛也”，并立“趁痛散”治療。60產(chǎn)后身痛產(chǎn)后身痛的病因病機靈樞百病始生篇指出：“虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。后人概括產(chǎn)后身痛的病因有三：一者，氣血虧虛；二者，瘀血留滯；三者，風寒濕侵襲。其中，氣血虧虛、瘀血留滯為內(nèi)因，風寒濕侵襲為外因，內(nèi)外相合而發(fā)病。61產(chǎn)后身痛氣血虧虛瘀血留滯風寒濕侵襲產(chǎn)后身痛62產(chǎn)后身痛氣血虧虛產(chǎn)婦分娩胎兒時，用力、出汗、產(chǎn)傷及出血等，均能損耗氣血，形成氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)的證候。千金方日：“婦人產(chǎn)訖，五臟虛贏”；婦科玉尺日：“產(chǎn)后真元大損，氣血空虛”；傅青主女科日：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”；

24、婦人大全良方產(chǎn)后中風筋脈四肢攣急方論日：“夫產(chǎn)后中風，筋脈攣急者，是氣血不足?！奔又a(chǎn)后哺乳，產(chǎn)婦氣血益虛，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，不榮則痛。63產(chǎn)后身痛瘀血留滯產(chǎn)婦分娩胎兒時，產(chǎn)傷出血，瘀血內(nèi)生；或寒襲產(chǎn)道，寒凝血瘀；或正氣不足，無力送胞，胞中余血、濁液排出受阻，流于周身經(jīng)絡，阻滯經(jīng)絡，周身疼痛?；颊咚闹P節(jié)屈伸不利，按之痛甚，或皮膚紫黯，或小腹疼痛，惡露不暢，舌黯紅，苔白，脈細弦。葉天士女科日：“若血瘀不盡，流于遍身則肢節(jié)疼痛”。陳素庵婦科補解日：“產(chǎn)后遍身疼痛，因產(chǎn)時損動，血氣升降失常而留滯關節(jié)，筋脈引急，是以遍身疼痛也。然既遍身作痛，則風寒瘀血十有五六?！币蚨?，瘀血留滯，亦是產(chǎn)后身痛的主要病

25、機特點之一。64產(chǎn)后身痛風寒濕侵襲產(chǎn)后氣血耗傷，正氣不足，營衛(wèi)失調，肺衛(wèi)不固，腠理不密，易受風寒濕邪侵襲，阻滯經(jīng)絡，不通則痛。諸病源候論指出：“腎至腰腳，而婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之”；婦人大全良方產(chǎn)后中風筋脈四肢攣急方論日：“為風邪冷氣初容于皮膚經(jīng)絡，則令人頑痹不仁，贏乏少氣，風氣入經(jīng)脈，挾寒則拘急也”。65產(chǎn)后身痛風寒濕侵襲，是產(chǎn)后身痛的外因。風邪甚者，關節(jié)酸痛，游走不定；寒邪甚者，痛有定處，冷痛劇烈；濕邪甚者，肢體酸痛重濁，肌膚不仁66產(chǎn)后身痛歸根結底，本病總屬本虛標實之證，氣血虧虛為本，絡有留邪為標。產(chǎn)后身痛的發(fā)病以氣血虧虛為本，瘀血留滯、風寒濕邪侵襲為

26、標；不榮則痛和不通則痛為產(chǎn)后身痛的基本病機；也是中醫(yī)痹癥的基本病機。產(chǎn)后身痛雖然不會危及患者的生命，但是由于長期遭受疼痛折磨，嚴重影響患者生活工作，有的患者由此出現(xiàn)抑郁癥狀，因此急須及時得到解決。67病案舉例病案舉例患者，女，32歲。2006年12月，主因肩背痛1個月來診?；颊弋a(chǎn)后1個月時，夜臥當風，導致左肩痛不可舉，曾于外院接受針灸數(shù)次后好轉。但疼痛部位轉至上背部，自覺皮膚冰涼，冒冷氣?？诜雇此幒?，疼痛減緩，但背部仍有約手掌大小面積發(fā)涼、沉緊。為求進一步治療，遂來我科。癥見：背部第七胸椎處，有手掌大小面積沉緊、冷痛，如負寒冰，動則汗出，尤以背部為甚，疲倦乏力，乳汁較少，食欲尚可，二便調。查

27、體：精神尚可，體型較胖，面唇色白，第七胸椎棘突旁壓痛(+) 。舌質淡，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛，陽虛血弱，風寒外襲；西醫(yī)診斷：背肌筋膜炎。68病案舉例分析：患者為青年女性，生產(chǎn)之后，血液丟失，陽氣隨血而脫，陽虛血弱，筋脈失養(yǎng)。產(chǎn)后1個月，正氣尚未恢復，營衛(wèi)不和。“邪之所湊，其氣必虛”。適逢天寒地凍，風寒外襲，寒性凝滯，筋脈拘攣，痹阻不通，不通則痛，故見背部冷痛，如負寒冰。素問生氣通天論：“凡陰陽之要，陽密乃同?！标枤馓撊?，腠理不固，故動則汗出；風性“輕揚開泄，易襲陽位”，故以背部汗出較甚；傅青主女科日：“夫乳乃氣血之所化而成也”，患者乳汁不足，乃為氣血虛弱之明證。面唇色白，舌質淡，苔

28、薄白，脈沉細，亦為陽虛血弱之征。69病案舉例治當以溫陽散寒、養(yǎng)血通痹為法。方選歸芪建中湯，配合針灸。3個月隨診，病人患者身體輕松，肩背部發(fā)緊感消失。乳汁漸多。病情明顯好轉。70西醫(yī)風濕病迄今為止，大部分風濕病的病因、發(fā)病機制尚未能完全闡明。不少病種的病程冗長、病情遷延、反復發(fā)作，臨床治療十分棘手，嚴重危害病人的身心健康，影響患者的生活質量。因此，普及風濕病的知識，加強風濕病的防治及自我調護具有特別重要的現(xiàn)實意義。尤其是針對百姓對風濕病病名的理解不同，要有充分的認識和理解。71中西醫(yī)對風濕病的認識不同由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學體系，盡管研究的對象部分相同，但是對疾病的病因、病理、分類、診斷、

29、治療、預后轉歸等方面的認識，卻大不相同。此外，西醫(yī)風濕病診斷標準明確，易于掌握，分類相對細致，而中醫(yī)風濕病治療手段豐富，幾千年來積累了豐富的治療經(jīng)驗，辮證施治，針對性強，且毒副作用小。但是，對風濕急癥的搶救治療西醫(yī)則有明顯優(yōu)勢?？傊?，中醫(yī)、西醫(yī)對風濕病的認識各有所長，兩者如能有機結合，定會更好地造福廣大風濕病患者。72中西醫(yī)均意識到慢性疼痛不僅是醫(yī)學問題,而且是社會問題。慢性疼痛嚴重影響著人們的正常生理和心理功能，隨著社會發(fā)展和人類壽命的延長,人們已充分意識到慢性疼痛治療的重要性。73痹癥的癥狀學特點行痹：其痛游走不定，惡風寒。痛痹：痛劇，遇寒則甚，得熱則緩。虛痹：關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚

30、，并見心悸，四肢乏力等。著痹：重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。74風為陽邪，開發(fā)腠理，又具有穿透之力，寒借此力內(nèi)犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，風寒又借濕邪粘著，膠固之性，造成經(jīng)絡壅塞，氣血運行不暢，則筋脈失養(yǎng)，絀急而痛。75在中國民間，從古至今，老百姓都廣泛使用“風濕”二字，并且對之有著約定俗成的概念：即肢體疼痛、酸困等，多遇風寒濕或陰雨天及勞累加重，癥狀呈發(fā)作性、游走性。7677中醫(yī)風濕病其實“風濕”原屬中醫(yī)病名，分別有二解。一解：首見于漢代張仲景的金匱要略，其中極為明確地提出以“風濕”作為病名：如“病人一身盡痛，發(fā)熱日哺所劇者，名風濕?！倍猓阂嘁娪跐h代張仲景的金匱要略，“風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之?！庇纱丝梢姡帮L濕”一名，已有兩千多年歷史，之所以在后世未作為病名提出，而多用“痹證”、“痹病”為名，主要是沿襲內(nèi)經(jīng)的習慣稱謂。在中醫(yī)學里，“風濕”、“風濕病”、“痹”、“痹證”、“痹病”可以理解為是意同名異的不同提法。78中醫(yī)風濕病有疼痛才可稱之為痹痹病即為痛病可以說中醫(yī)一直在關注著風濕病的疼痛問題隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展，中醫(yī)對風濕病的概念已不能用黃帝內(nèi)經(jīng)“風寒濕三氣雜至合而為痹”來準確描述。