汗 證醫(yī)學(xué)課件

1、汗 證2021/4/261學(xué)習(xí)要求掌握汗證的概念、病位、病因病機(jī)、病性、治療原則、治法，以及各類(lèi)汗證的主癥、治法和方藥。熟悉汗證的診斷、辨證要點(diǎn)及不同類(lèi)型。了解汗證的西醫(yī)學(xué)范疇、相關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)。2021/4/262一、概述 （一）概念 汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一類(lèi)病證。根據(jù)汗出的臨床表現(xiàn)，可分為自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗五種，其中自汗和盜汗在臨床上較為常見(jiàn)。 2021/4/263一、概述 （二）歷史沿革 生理 素問(wèn)宣明五氣篇載“心為汗”，素同陰陽(yáng)別論篇載“陽(yáng)加于陰謂之汗”，明確指出汗為心液，為心所主，是陽(yáng)氣蒸化陰液而形成； 病機(jī) 靈樞

2、經(jīng)脈曰：“六陽(yáng)氣絕，則陰與陽(yáng)相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出。” 2021/4/264一、概述 （二）歷史沿革 漢代張仲景將外感病汗出的癥狀分為汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、頭汗出、額汗出、汗出而喘、盜汗和黃汗等，擬定了桂枝湯、白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯等有效方劑。 2021/4/265一、概述（二）歷史沿革金匱要略“食已汗出，又常暮盜汗者，此勞氣也。”“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！?丹溪心法“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰”，“盜汗屬血虛、氣虛?！本霸廊珪?shū)“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！贬t(yī)林改錯(cuò)對(duì)血瘀導(dǎo)致自汗、盜汗的治療作了補(bǔ)充。2021/4/266

3、一、概述（二）歷史沿革傷寒論指出：“太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱實(shí)，必先振慄，汗出而解。”溫疫論對(duì)戰(zhàn)汗的發(fā)生機(jī)制，以及病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系都有一定見(jiàn)解，認(rèn)為戰(zhàn)汗在臨床上常作為觀察病情變化和預(yù)后的一個(gè)重要標(biāo)志。 2021/4/267一、概述 （二）歷史沿革 金匾要略指出：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利?！?2021/4/268一、概述 （三）西醫(yī)學(xué)范疇 甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克及肝病、黃疸等某些傳染病以汗出為主要癥狀者，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治。2021/4/269二、

4、病位 汗證的病位在衛(wèi)表肌腠，其發(fā)生與肺、心、腎密切相關(guān)。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2

5、022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12三、病性 汗證的病機(jī)性質(zhì)有虛有實(shí)，以虛者居多。 前人有 “自汗（多）陽(yáng)

6、（氣）虛，盜汗（多）陰（血）虛” 之說(shuō)。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/12

7、2022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12四、病因病機(jī) （一）營(yíng)衛(wèi)不和 陰陽(yáng)偏盛之體 卒感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi) 陰陽(yáng)偏衰之體 強(qiáng)營(yíng)

8、弱，衛(wèi)外失司，營(yíng)陰 表虛之人 不能內(nèi)守而汗出。 2021/4/2614四、病因病機(jī) （二）肺氣虧虛 素體虛弱 病后體虛 肺氣不足，肌表疏松，腠理 久患咳喘 不固而汗自出。 2021/4/2615四、病因病機(jī) （三）陽(yáng)氣虛衰 久病重病，臟氣不足，陽(yáng)氣過(guò)耗，不能斂陰，衛(wèi)外不固而汗液外泄，甚則發(fā)生大汗亡陽(yáng)之變。 2021/4/2616四、病因病機(jī) （四）虛火擾津 煩勞過(guò)度，血虛精虧 虛火內(nèi)生，心液被擾， 邪熱傷陰，陰液不足 不能自藏而外泄作汗。 2021/4/2617四、病因病機(jī) （五）心血不足 勞心過(guò)度 心血不足，心失所養(yǎng)，心液不 久病血虛 藏而外泄則盜汗。 2021/4/2618四、病因病機(jī) （

9、六）熱邪郁蒸 風(fēng)寒入里化熱 熱淫于內(nèi)，迫津外泄 感受風(fēng)熱、暑熱之邪 則大汗出。 或 飲食不節(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，汗出色黃。 2021/4/2619五、診斷 （一）主要依據(jù) 不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、四肢、 全身出汗超出正常者。 （二）分類(lèi)診斷 晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚者為自汗； 寐中汗出津津，醒后自止者為盜汗； 外感熱病中，全身戰(zhàn)栗而汗出為戰(zhàn)汗； 病情危重時(shí)，全身大汗淋漓，汗出如油者為脫汗； 汗出色黃，染衣著色者為黃汗。 2021/4/2620六、相關(guān)檢查 血沉、抗“O”、血清甲狀腺激素和性激素測(cè)定、胸部X線攝片、痰培養(yǎng)等，以鑒別風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺結(jié)核等疾病引起的汗多。 2021

10、/4/2621七、鑒別診斷 生理性汗出與病理性汗出：因外界氣候、運(yùn)動(dòng)、飲食等生活環(huán)境因素影響，稍有出汗，其人并無(wú)不適，為正?，F(xiàn)象，應(yīng)與病理性汗出鑒別。 2021/4/2622八、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí)：邪氣盛多實(shí)，正氣衰則虛，正衰邪戀則虛實(shí)夾雜。一般來(lái)說(shuō)，自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱；脫汗多屬陽(yáng)氣虧虛；黃汗為實(shí)證；戰(zhàn)汗以實(shí)證為主，也可出現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。 2.辨寒熱：由熱邪或陰虛火旺所致者屬熱；由陽(yáng)氣虛衰所致者屬寒。 2021/4/2623八、辨證論治 （二）治療原則 虛者補(bǔ)之，脫者固之，實(shí)者泄之，熱者清之，寒者熱之。 虛證：益氣、溫陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 實(shí)證：清泄里

11、熱、清熱利濕、化濕和營(yíng)。 虛實(shí)夾雜者：根據(jù)證候的虛實(shí)主次而適當(dāng)兼顧。 2021/4/2624八、辨證論治（三）分證論治 1.自汗 （1）營(yíng)衛(wèi)不和 主癥：汗出惡風(fēng)，周身酸楚。 兼癥：或微發(fā)熱，頭痛，或失眠，多夢(mèng)，心悸。 舌脈：苔薄白，脈浮或緩。 治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 方藥：桂枝湯。氣虛明顯者，加黃芪益氣固表； 失眠多夢(mèng)、心悸者，加龍骨、牡蠣，以安神止汗。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2625八、辨證論治 （三）分證論治 1.自汗 （2）肺氣虛弱 主癥：汗出惡風(fēng)，動(dòng)則益甚。 兼癥：久病體虛，平時(shí)不耐風(fēng)寒，易于感冒，體倦乏力。 舌脈：苔薄白；脈細(xì)弱。 治法：益氣固表。 方藥：玉屏風(fēng)散。汗多加麻黃根、浮小麥、五

12、 味子、煅牡蠣以止汗斂陰。病久脾胃虛弱合用四君子湯培土生金。兼中氣虛者加補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2626八、辨證論治 （三）分證論治 1.自汗 （3）心腎虧虛 主癥：動(dòng)則心悸汗出，或身寒汗冷。 兼癥：胸悶氣短，腰酸腿軟，面白唇淡，小便頻數(shù)而色清，夜尿多。 舌脈：舌質(zhì)淡，舌體胖潤(rùn)，有齒痕，苔白；脈沉細(xì)。 治法：益氣溫陽(yáng)。 方藥：芪附湯。乏力甚加人參、白術(shù)、大棗補(bǔ)中益氣；四肢厥冷加桂枝、肉桂通陽(yáng)補(bǔ)腎；汗多者加浮小麥、龍骨、牡蠣以止汗斂陰。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2627八、辨證論治 （三）分證論治 1.自汗 （4）熱郁于內(nèi) 主癥：蒸蒸汗出，但頭汗出，或手足汗出。 兼癥：面赤，發(fā)

13、熱，氣粗口渴，口苦，喜冷飲，胸腹脹悶，煩躁不安，大便干結(jié)，或見(jiàn)脅肋脹痛，身目發(fā)黃，小便短赤。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚；脈洪大或滑數(shù)。 治法：清泄里熱。 方藥：竹葉石膏湯。宿食在胃者，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸消導(dǎo)和胃，佐以泄熱。如大便秘結(jié)，潮熱汗出，脈沉實(shí)者，可用增液承氣湯或大承氣湯攻下熱結(jié)。肝膽濕熱者，可用龍膽瀉肝湯清熱利濕。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2628八、辨證論治 （三）分證論治 2.盜汗 （1）心血不足 主癥：睡則汗出，醒則自止，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)。 兼癥：眩暈健忘，氣短神疲，面色少華或萎黃，口唇色淡。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔?。幻}虛或細(xì)。 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。 方藥：歸脾湯。心悸甚者加龍骨、琥珀粉、朱砂以

14、鎮(zhèn)驚安神；不寐加柏子仁、合歡皮以養(yǎng)心安神；氣虛甚者加黃芪、浮小麥以固表斂汗。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2629八、辨證論治 （三）分證論治 2.盜汗 （2）陰虛火旺 主癥：寐則汗出，虛煩少寐，五心煩熱。 兼癥：久咳虛喘，形體消瘦，兩顴發(fā)紅，午后潮熱，女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢(mèng)遺。 舌脈：舌質(zhì)紅少津，少苔；脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 方藥：當(dāng)歸六黃湯。骨蒸潮熱重者，可合青蒿鱉甲湯滋陰退熱。陰虛相火妄動(dòng)者，可合知柏地黃丸加減應(yīng)用。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2630八、辨證論治 （三）分證論治 3.脫汗 主癥：多在病情危重之時(shí)，出現(xiàn)大汗淋漓，汗出如油。 兼癥：精神疲憊，四肢厥冷，氣短息微。 舌脈：舌萎少津；脈

15、微欲絕，或脈大無(wú)力。 治法：益氣回陽(yáng)固脫。 方藥：參附湯加味?？杉由S芪益氣止汗。病情危急，亦可靜脈滴注黃芪注射液、參附注射液等急救之品。若在熱病中所見(jiàn)，尚可加麥冬、五味子斂陰止汗。汗多時(shí)可加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根等斂汗之品。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2631八、辨證論治 （三）分證論治 4.戰(zhàn)汗 主癥：多在急性熱病中，突然全身惡寒、戰(zhàn)栗，而后汗出。 兼癥：發(fā)熱口渴，躁擾不寧。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃；脈細(xì)數(shù)。 治法：扶正祛邪。 方藥：主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證論治。戰(zhàn)栗惡寒而汗出順利者，一般不需特殊治療。若惡寒戰(zhàn)栗而無(wú)汗者，屬正氣虧虛，用人參、生姜煎湯服之，以扶正祛邪；若汗出過(guò)多，見(jiàn)精神疲憊，四肢厥

16、冷者，治宜益氣回陽(yáng)固脫，用參附湯、生脈散煎湯頻服；若戰(zhàn)汗之后，汗出不解，再戰(zhàn)再汗病情反復(fù)者，若已無(wú)表證，里熱內(nèi)結(jié)，可用滋陰增液，通便泄熱之法，以增液承氣湯加減治之。若表證未盡，腑氣熱閉，應(yīng)表里同治，以涼膈散加減治之。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2632八、辨證論治 （三）分證論治 5.黃汗 主癥：汗出色黃，染衣著色。 兼癥：或有身目黃染，脅肋脹痛，小便短赤；或有發(fā)熱、口渴不欲飲，或身體浮腫。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈弦滑或滑數(shù)。 治法：清熱化濕。 方藥：龍膽瀉肝湯。若熱勢(shì)不甚，小便短赤，身體浮腫，予茵陳五苓散清熱利水退黃。若濕熱未清而氣陰已虧者，可用清暑益氣湯清熱利濕，益氣養(yǎng)陰并舉。營(yíng)衛(wèi)不和 20

17、21/4/2633九、轉(zhuǎn)歸預(yù)后 單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。若伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中出現(xiàn)出汗，往往病情較重。引起汗證的疾病較多，原發(fā)病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸決定其預(yù)后。營(yíng)衛(wèi)不和 2021/4/2634十、臨證要點(diǎn)自汗和盜汗是臨床常見(jiàn)的汗證，臨床有單獨(dú)出現(xiàn)的，也有作為其他疾病癥狀之一而出現(xiàn)的，在辨證論治時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。在臨證時(shí)應(yīng)掌握不同的汗證及主要病機(jī)變化。在臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)證型的不同而選用相應(yīng)的治法且應(yīng)注意補(bǔ)虛、滋陰。脫證乃重危之證，是生命垂危、陰陽(yáng)離決的一種表現(xiàn)，治不及時(shí)可危及生命。各類(lèi)汗證在治療時(shí)除辨證論治外，可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀止汗之品，以增強(qiáng)止汗的作用。營(yíng)衛(wèi)不和 20

18、21/4/26359、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:40:44 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，