縱隔腫瘤切除術(shù)手術(shù)配合（教學(xué)課件）

1、縱隔腫瘤切除術(shù) 手術(shù)配合2021/4/261頁(yè)腳一應(yīng)用解剖 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間的間隔部分，劃分為上、中和前、后縱隔;上縱隔包含有上段氣管和食管、胸腺、主動(dòng)脈及其分支；前縱隔內(nèi)有胸腺；中縱隔主要有心臟和心包占據(jù)；后縱隔內(nèi)含有氣管、降主動(dòng)脈、交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)。2021/4/262頁(yè)腳二、護(hù)理評(píng)估1.病人全身情況評(píng)估 檢查病人，了解病史、手術(shù)史、藥物過敏史、腫瘤位置和大?。辉u(píng)估病人有無(wú)因腫瘤壓迫血管出現(xiàn)勁靜脈充盈等靜脈回流受阻的情況，壓迫肺臟引起呼吸困難的臨床表現(xiàn)，評(píng)估病人是否因體位改變而出現(xiàn)呼吸和循環(huán)的改變，評(píng)估病人心理狀態(tài)。2021/4/263頁(yè)腳2.手術(shù)準(zhǔn)備及用物評(píng)估檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否

2、完善，手術(shù)所需器械和特殊用物如胸骨鋸是否到位。2021/4/264頁(yè)腳三.護(hù)理問題1.焦慮/恐懼 與對(duì)手術(shù)治療過程及預(yù)后的擔(dān)心有關(guān).2.有心臟驟停的危險(xiǎn) 與麻醉手術(shù)和變換手術(shù)體位有關(guān).3.有大出血的危險(xiǎn) 與腫瘤侵犯縱隔內(nèi)大血管有關(guān).2021/4/265頁(yè)腳四.手術(shù)配合1.手術(shù)用物 手術(shù)布類包、腹基腹盆包、開胸包、肋骨撐開器(小)、胸骨鋸、鋼絲剪、鋼絲鉗、燈罩、電刀、雙極電凝、吸引器、20#、11#刀片、20ml注射器、4#Prolene線、3#三角針可吸收線、26號(hào)硅膠引流管2根、帶負(fù)壓引流球2個(gè)、胸前閉式引流瓶、骨蠟2個(gè)、BP貼膜、超聲刀2021/4/266頁(yè)腳2.手術(shù)體位 平臥或側(cè)臥位。靜

3、脈通道建立在下肢3.手術(shù)切口 胸骨正中切口或前外側(cè)切口/后外側(cè)切口。2021/4/267頁(yè)腳4.手術(shù)步驟及配合。1）皮膚消毒、鋪單。2）遞20號(hào)手術(shù)刀切開皮膚，電刀切開皮下組織及骨膜。3）分離胸骨柄，遞胸骨鋸縱行鋸開胸骨（用注射器打水降溫），骨髓腔涂以骨蠟（用鹽水紗布包著骨蠟），遞小號(hào)撐開器撐開胸骨。4）分離瘤體并切除 遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷、電刀、雙極電凝、血管鉗解剖腫瘤，遞4#或1#線結(jié)扎出血點(diǎn)，遞直角鉗夾住瘤蒂電刀切除，4#Prolene線縫（肺）斷面。線不剪斷，兩頭分別用持針器夾住。2021/4/268頁(yè)腳5）探查 遞溫鹽水沖洗傷口，探查有無(wú)出血、肺是否漏氣（麻醉師捏氣囊）遞26號(hào)硅膠管縱隔、心包

4、引流。6）縫胸骨 遞直徑為1.0鋼絲（45根）縫合胸骨，再次遞骨蠟涂在斷面上止血，遞鋼絲剪剪除多余部分鋼絲。7）縫合肌層/皮下及皮膚 遞10*24圓針/7號(hào)線縫合肌層，三角針1#線縫合皮下，3-0三角針可吸收線縫合皮膚。2021/4/269頁(yè)腳五、術(shù)后配合術(shù)后及時(shí)將患者放置平臥位，保暖檢查皮膚的完整性。檢查各種引流裝置是否通暢，有無(wú)打折、扭曲，防止各種管道脫落，協(xié)助醫(yī)生用腹帶固定胸部。2021/4/2610頁(yè)腳9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7

5、/122022/7/127/12/2022 8:55:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/1

6、22022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/2612頁(yè)腳2021/4/2613頁(yè)腳謝謝2021/4/2614頁(yè)腳9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:55:58 PM1

7、1、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意