婦科常見疾病的超聲診斷及報(bào)告書寫PPT通用課件

1、婦科常見疾病的超聲診斷及報(bào)告書寫 概述超聲檢查是婦科疾病診斷最重要的影像檢查手段。近年來，隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲儀器的性能不斷提高，特別是圖像分辨力的提高、彩色及頻譜多普勒血流成像功能的應(yīng)用，以及超聲新技術(shù)，如三維超聲成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)等在臨床的逐步應(yīng)用，為婦科疾病的診治提供了更豐富、更可靠的診斷信息。目前，超聲檢查已成為婦科疾病診斷首選的影像檢查方法，大多數(shù)盆腔疾病可以通過超聲檢查得以診斷。婦科一、解剖與生理概要（一）解剖概要女性內(nèi)生殖器官位于骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者合稱為附件。（一）女性內(nèi)生殖器官解剖婦科1.陰道 陰道位于小骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，上端

2、包繞子宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞子宮頸周圍的部分稱為陰道穹窿，按其位置可分為相互連接的前、后、左、右四部分，其中后穹窿最深，其頂端與盆腔最低部位的子宮直腸凹陷緊鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺進(jìn)行診斷和治療。婦科2子宮 子宮位于下腹小骨盆中央，形似倒置的梨形。子宮上部較寬，稱為宮體，宮體頂部為宮底，宮底兩側(cè)與輸卵管相連處為宮角。子宮下端較狹窄呈圓柱狀，稱為宮頸。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管。宮體壁由三層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分別為子宮內(nèi)膜層、基層和漿膜層（臟腹膜）。當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度傾斜、前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，多種病

3、理情況可影響子宮結(jié)構(gòu)和功能。（1）子宮大?。?成年婦女長約78cm， 寬4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宮體與子宮頸的比例： 成年婦女為2:1， 嬰兒期為1:2。（3）子宮的結(jié)構(gòu) 1）子宮的內(nèi)腔 2）子宮壁 婦科3.卵巢 卵巢位于子宮兩側(cè)，輸卵管后下方，左右各一，外觀呈扁橢圓形。卵巢的大小和形狀隨年齡增長變異較大。青春期前卵巢較小，表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平。卵巢實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分:淺層為皮質(zhì)，其中含有數(shù)以萬計(jì)不同發(fā)育階段的卵泡。髓質(zhì)位于卵巢的中央部，內(nèi)無卵泡，由疏松結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)組成。卵巢是女性的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，多種病理情況可影響卵巢結(jié)構(gòu)和

4、功能。卵巢 婦科4.輸卵管 輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的肌性管腔，內(nèi)側(cè)端與宮角相連，外側(cè)端游離呈傘狀，開口于腹膜腔，左右各一，全長8-14cm。根據(jù)輸卵管的形態(tài)，由內(nèi)向外分為四部分：間質(zhì)部，為輸卵管穿過子宮壁的部分，短而腔窄，長約1cm；峽部，為間質(zhì)部外側(cè)的一段，短而直，官腔較窄，長2-3cm；壺腹部，位于峽部外側(cè)，管腔寬大、彎曲，長5-8cm，為輸卵管妊娠的好發(fā)部位；傘部：在輸卵管最外側(cè)端，長1-1.5cm，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”的作用。輸卵管 （1）輸卵管的組成 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 （2）輸卵管壁 婦科（二）女性生殖器官的血液供應(yīng)女性生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、

5、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。子宮、附件的探測途徑和探測方法（一）經(jīng)腹壁超聲探測（膀胱充盈法） （二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸） （三）經(jīng)會陰超聲探測（四）宮腔內(nèi)超聲探測婦科1.適應(yīng)癥（1）觀察子宮、卵巢的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。（2）判斷有無盆腔腫物及腫物的來源及性質(zhì)。（3）監(jiān)測或隨診盆腔腫物的變化，必要時可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。婦科2.檢查方法（1）探頭的選擇：選用凸陣探頭，探頭頻率范圍2.0-5.0MHz，中心頻率多為3.5MHz.對于較瘦患者或兒童，也可靈活選用高頻率的腔內(nèi)探頭或線陣探頭直接置于腹壁進(jìn)行掃查。（2）檢查前準(zhǔn)備：檢查前應(yīng)飲水500-800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底

6、部為宜。（3）檢查體位：受檢者常規(guī)取平臥位。（4）掃查方法：以充盈膀胱為透聲窗，將探頭于下腹部做縱向、橫向和斜向的掃查，掃查過程中根據(jù)病灶或感興趣區(qū)域靈活移動探頭，改變掃查方向與角度，進(jìn)行多切面、多角度掃查，以獲得病灶及感興趣區(qū)域的最佳圖像。婦科3.注意事項(xiàng)（1）移動探頭連續(xù)掃查，并結(jié)合探頭加壓及與患者深呼吸配合等，可了解臟器及腫物與周圍組織的關(guān)系，必要時還可通過改變患者體位進(jìn)行比較，了解腫物的活動度。(2)掃查的范圍一定要大，以免遺漏位置較高的病變，如卵巢冠囊腫、卵巢畸胎瘤、子宮漿膜下肌瘤等。尤其是膀胱過度充盈時常常將病變向上推移，容易漏診。婦科（3）在急腹癥情況下，應(yīng)同時檢查肝腎隱窩和子宮

7、直腸陷窩有無積液。（4）經(jīng)腹超聲檢查掃查范圍廣泛、切面及角度靈活，能夠完整顯示盆腔超聲檢查的婦女。其局限性在于其分辨率較經(jīng)陰道超聲低，且易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及腸道氣體等因素影響。婦科（二）經(jīng)陰道超聲檢查1.適應(yīng)癥（1）經(jīng)腹超聲顯示不清或診斷不明時，主要包括子宮發(fā)育異常、宮頸病變、內(nèi)膜及宮腔病變、多囊卵巢、卵巢腫瘤等。（2）早期妊娠，了解胚胎發(fā)育情況。（3）尋找不孕的病因或?yàn)檩o助生育技術(shù)提供監(jiān)測。（4）監(jiān)測或隨診腫物的變化，必要時可引導(dǎo)穿刺活檢或治療。婦科2.檢查方法（1）探頭選擇：經(jīng)陰道探頭的頻率范圍為3.0-9.0MHz，中心頻率多為5.0-7.5MHz。（2）檢查前的準(zhǔn)備：患者排空膀

8、胱，使膀胱處于無尿或輕度充盈狀態(tài)。檢查者備好引導(dǎo)探頭及避孕套，并取干凈的布單蓋在患者身上。對老年受檢者，應(yīng)做好解釋工作以取得受檢者的理解和配合。婦科（3）檢查體位：常規(guī)取膀胱截石位。必要時用枕頭墊高臀部或囑受檢者將手握拳置于臀部以下抬高臀部，利于盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示。（4）掃查方法：陰道探頭頂端放置適量耦合劑，套入一次性避孕套，并檢查避孕套與探頭間無氣泡存在。婦科3.注意事項(xiàng)（1）陰道探頭應(yīng)定期消毒，檢查時采用一次性避孕套。（2）應(yīng)根據(jù)子宮位置調(diào)整探頭在陰道穹窿放置的位置。（3）探頭放入陰道后，可以參照膀胱定位，通過子宮與膀胱的位置關(guān)系判斷子宮為前位、中位還是后位。婦科（4）經(jīng)陰道探頭頻率高，穿透

9、力有限，聚焦深度10cm，對較大盆腔腫塊或位置較高的卵巢難以顯示，需結(jié)合經(jīng)腹超聲檢查觀察。（5）對無性生活者、陰道畸形、生殖系統(tǒng)炎癥患者不應(yīng)做陰道超聲檢查。月經(jīng)期一般應(yīng)避免陰道超聲檢查。如確因確診需要，必須對于子宮出血或月經(jīng)期婦女進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時，應(yīng)注意無菌操作，做好消毒工作。婦科（三）經(jīng)直腸超聲檢查1.適應(yīng)癥 經(jīng)直腸超聲檢查是指將腔內(nèi)探頭置于腸內(nèi)的檢查方法。主要用于男性前列腺疾病的診斷。婦科方面適用于經(jīng)腹超聲檢查圖像顯示不清，但又不能進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的患者，如兒童、青春期前后處女膜未破，或性成熟期婦女無性生活史、陰道畸形或老年陰道明顯萎縮的患者等。婦科2.檢查方法（1）探頭的選擇：采用

10、經(jīng)直腸探頭，多數(shù)儀器經(jīng)直腸探頭與陰道探頭為同一探頭。探頭頻率與經(jīng)陰道探頭一致。（2）檢查前準(zhǔn)備：經(jīng)直腸超聲檢查前患者需排空大小便。一般采用檢查前晚服用瀉藥的方法，檢查當(dāng)天早上空腹，必要時還可于檢查前加用兩支開塞露。婦科（3）檢查體位：常規(guī)取左側(cè)臥位，左腿伸直、右腿屈曲。有時也可采用膀胱截石位。（4）掃查方法：探頭套好乳膠避孕套后，應(yīng)在避孕套上加適量耦合劑作潤滑劑，以方便將探頭置入直腸內(nèi)。余掃查方法與經(jīng)陰道掃查相似。子宮動脈多普勒血流指數(shù) 1.隨著月經(jīng)周期而變化 一般卵泡期較高，黃體期降低 黃體期搏動指數(shù)平均為2.08 +/- 0.472.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動脈阻力下降3.生育年齡與

11、絕經(jīng)期的變化 絕經(jīng)后子宮動脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。子宮內(nèi)膜的周期性變化 排卵期“三線兩區(qū)”征 黃體早期內(nèi)膜 正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 前位 中位 后位正常子宮聲像圖特征子宮測量 縱徑與前后徑 橫徑經(jīng)腹部超聲經(jīng)腔內(nèi)超聲三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常子宮超聲測值（cm） 未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期婦女子宮體縱徑均值范圍5.074.136.015.735.076.934.483.275.69子宮體橫徑均值范圍5.174.296.055.734.696.774.413.395.43子宮體前后徑均值范圍3.562.624.504.253.255.253.

12、001.95.54宮頸長度均值范圍2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常卵巢聲像圖特征小卵泡成熟卵泡黃體三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值子宮內(nèi)膜測量四、探測要點(diǎn)子宮肌瘤 是女性生殖器官器官中最常見的良性腫瘤。臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大，經(jīng)血量增多。 聲象圖顯示子宮不規(guī)則增大或出現(xiàn)局限性隆起，肌瘤結(jié)節(jié)可呈圓形低回聲區(qū)、分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)，與正常肌層的分界不甚清晰。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌壁間肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮漿膜下肌瘤子宮肌瘤血流子宮肌瘤彩色多普勒成像子宮肌瘤變性二、子宮腺肌癥卵巢一、適應(yīng)癥1.卵巢大小、形態(tài)及卵

13、泡情況的觀察。2.卵巢瘤樣病變。3.卵巢腫瘤。4.監(jiān)測卵泡發(fā)育，為輔助生育技術(shù)提供幫助。卵巢二、檢查方法1.儀器條件 采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查，必要時兩者聯(lián)合使用。2.掃查方法 將超聲探頭側(cè)向盆壁，在髂血管內(nèi)前方易獲得卵巢的斜冠狀切面。正常卵巢呈扁橢圓形，育齡期婦女卵巢內(nèi)有卵泡，是辨認(rèn)卵巢的最主要結(jié)構(gòu)特征；絕經(jīng)后婦女卵巢萎縮，不易顯示，應(yīng)沿雙側(cè)宮角向外掃查，在輸卵管等結(jié)構(gòu)形成的低回聲遠(yuǎn)端、髂血管內(nèi)側(cè)可能顯示卵巢的低回聲。 卵巢的位置變化較大，可位于子宮側(cè)上方或后方，子宮后屈位時，卵巢偏于腹側(cè)并與宮體在同一水平；合并盆腔炎或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥時，卵巢往往位于子宮后方，呈對吻征。3.卵巢的測量 在卵

14、巢最大長軸切面測量卵巢長徑及前后徑；在卵巢最大橫切面測量卵巢橫徑。卵巢三、檢查內(nèi)容1.觀察雙側(cè)卵巢及其內(nèi)卵泡的大小和形態(tài) 正常卵巢的體積在育齡期最大，絕經(jīng)后逐漸縮小。2.卵巢腫物的觀察 發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊時，首先應(yīng)仔細(xì)分辨同側(cè)卵巢是否存在，對腫物的來源加以鑒別。繼之，仔細(xì)觀察腫物形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、囊壁是否光滑、壁上有無乳頭并測量其大小。3.卵巢腫物的隨訪 發(fā)現(xiàn)卵巢腫物后，要根據(jù)患者的具體情況作出隨訪計(jì)劃。要考慮患者的癥狀和月經(jīng)周期。生理性囊腫可以自行消失，隨診觀察對鑒別生理性囊腫與卵巢腫瘤非常重要。卵巢四、注意事項(xiàng)1.檢查時不可過度充盈膀胱，這會使卵巢難以顯示。2.應(yīng)注意諧波功能的應(yīng)用，他

15、能夠顯示巧克力囊腫內(nèi)部以及腹水中的光點(diǎn)，有助于鑒別巧克力囊腫與其他囊腫、癌性腹水與普通良性腹水。3.鑒別卵巢與膀胱 當(dāng)卵巢囊腫比較大時，經(jīng)腹檢查時可能與膀胱相混淆，尤其膀胱充盈不佳時容易發(fā)生。4.辨認(rèn)卵巢結(jié)構(gòu)對于鑒別附件區(qū)病變的來源非常重要，當(dāng)病變來自卵巢本身或累及卵巢時，卵巢往往增大、形態(tài)不規(guī)則或正常結(jié)構(gòu)消失；如果病變來自輸卵管或卵巢系膜時，同側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)應(yīng)該是正常的。卵巢五、常見卵巢疾?。ㄒ唬┞殉采硇阅夷[1.聲像圖表現(xiàn)（1）濾泡囊腫：于一側(cè)卵巢內(nèi)見無回聲區(qū)，壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)，一側(cè)或周邊可見少許卵巢回聲。（2）黃體囊腫：其超聲表現(xiàn)在不同病例中變化較大，與囊內(nèi)出血量的多少、殘余卵泡的多

16、少以及機(jī)化血塊的大小和時間長短等相關(guān)。2.書寫報(bào)告舉例濾泡囊腫 子宮為5.5cm4.5cm4.1cm，內(nèi)膜厚1.0cm，肌層回聲均勻。左側(cè)卵巢內(nèi)見一大小約5.0cm4.8cm4.7cm的無回聲區(qū)，壁薄而光滑、透聲好，后方回聲增強(qiáng)；CDFI：周邊未探及血流。右卵巢為3.5cm2.8cm1.5cm，右側(cè)附件區(qū)未見明確囊性包塊。超聲提示：左側(cè)卵巢囊腫，生理性囊腫不除外，建議復(fù)查。黃體囊腫 子宮為5.5cm4.5cm4.1cm，內(nèi)膜厚1.3cm，肌層回聲均勻。右側(cè)卵巢內(nèi)見一大小約4.1cm3.9cm3.4cm的混合回聲，呈類橢圓形，邊界清晰，內(nèi)可見網(wǎng)狀中等回聲，CDFI：壁上可見環(huán)狀血流信號，RI0.

17、5；左卵巢為3.5cm2.8cm1.5cm，左側(cè)附件區(qū)未見明確囊性包塊。卵巢（二）黃素化囊腫1.聲像圖表現(xiàn) 卵巢過度刺激綜合征患者雙側(cè)卵巢呈對稱性或不對稱性增大，內(nèi)見多個卵泡回聲，體積較正常卵泡大；另子宮直腸窩凹陷可見少量至中等量積液。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的黃素化囊腫可出現(xiàn)在單側(cè)，囊腫數(shù)目通常并不多。2.報(bào)告書寫舉例卵巢黃素化囊腫 子宮為10.0cm8.2cm6.6cm，左前壁肌層近宮腔可見中高回聲團(tuán)，邊界欠清，CDFI：其周邊及內(nèi)部可見花色血流信號，頻譜呈高速低阻型，PSV90cm/s，RI0.47；左卵巢為10.8cm8.2cm5.2cm，內(nèi)見多個無回聲，壁薄、透聲好，較大者直徑6.5cm。右卵巢

18、為3.9cm2.7cm2.5cm，形態(tài)可，右附件區(qū)未見囊實(shí)性包塊及積液。卵巢（三）多囊卵巢綜合征1.聲像圖表現(xiàn) 典型病例中，子宮略小于正常水平；雙側(cè)卵巢增大，長徑大于4cm，卵泡數(shù)目增多，最大切面卵泡數(shù)10個，沿卵巢周邊分布；卵泡直徑較小，平均在5mm左右，無優(yōu)勢卵泡；卵巢髓質(zhì)部分增多、回升增強(qiáng)。不典型病例中，卵巢體積可在正常范圍內(nèi)，或僅一側(cè)卵巢體積增大，卵泡數(shù)目、大小和分布特點(diǎn)上，超聲發(fā)現(xiàn)卵巢的卵泡數(shù)目增多時，應(yīng)提示卵巢的卵泡數(shù)目增多或卵巢多囊樣改變，請臨床注意除外多囊卵巢綜合征。2.報(bào)告書寫舉例 子宮為4.2cm3.6cm3.2cm，內(nèi)膜厚度0.5cm，肌層回聲均勻；左卵巢為4.6cm3.

19、2cm2.2cm，右卵巢為5.0cm3.8cm2.5cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)可見多個小卵泡，直徑0.5cm左右，沿卵巢分布，最大切面卵泡數(shù)目10個，卵巢髓質(zhì)回聲稍增強(qiáng)。卵巢（四）卵巢子宮內(nèi)膜異位征聲像圖表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜異位癥的聲像圖表現(xiàn)多樣，典型的子宮內(nèi)膜異位囊腫特點(diǎn)包括：（1）囊腫內(nèi)充滿均勻的點(diǎn)狀低回聲。（2）有時囊內(nèi)可見不規(guī)則中等回聲或網(wǎng)狀回聲，為出血機(jī)化表現(xiàn)。（3）囊腫壁較厚。有時一側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)多個囊腫，聚集而形成一個較大的多房性囊腫，之間有厚的分隔。（4）約1/3-1/2的病例呈雙側(cè)性發(fā)生，囊腫出現(xiàn)于雙側(cè)卵巢。（5）含有巧克力囊腫的卵巢與周圍組織粘連，可固定于子宮的后方。（6）CDFI：囊腫壁上可探及少許血流信號。卵巢（五）卵巢冠囊腫1.聲像圖特點(diǎn) 卵巢冠囊腫表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)的囊性腫物，壁薄、透聲好，最主要的特點(diǎn)是同側(cè)卵巢形態(tài)完整，位于其旁。2.書寫報(bào)告舉例 子宮體大小為5.5cm4.5cm4.1cm，內(nèi)膜厚0.8cm。肌層回聲均勻。左側(cè)卵巢為4.0cm3.2cm1.3cm，左