直腸癌手術(shù)治療關(guān)鍵技術(shù)notes

1、經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)汪建平中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)容概要發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展現(xiàn)狀我們的做法前景展望直腸癌手術(shù)的歷史發(fā)展經(jīng)肛門局部切除時(shí)代Miles 非保肛時(shí)代微創(chuàng)、 保肛時(shí)代未來(lái)進(jìn)展方向？微創(chuàng)是外科發(fā)展的趨勢(shì)與必然經(jīng)肛門內(nèi)窺鏡下的微創(chuàng)外科技術(shù)（TEM）Transanal Endoscopic Microsurgen 1982 德國(guó)Buess教授發(fā)明并應(yīng)用到臨床 適應(yīng)證： - 寬基的或無(wú)蒂的直腸腺瘤； - 分化良好或中等分化程度的早期直腸癌(pT1)； - 直腸的其它良性腫瘤（脂肪瘤、平滑肌瘤等） - 直腸的良性狹窄或吻合口狹窄； - 直腸出血的診斷以及活組織檢查。 早期直腸癌的TEM局部切除

2、：和經(jīng)腹根治性手術(shù)效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異Sajid,et al . Systematic review and meta-analysis of published trials comparing the effectiveness of transanal endoscopic microsurgery and radical resection in the management of early rectal cancer. Colorectal Dis 16, 2-14 (2014).歷史經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下手術(shù)（NOTES）Natural Orifice Transluminal Endos

3、copic Surgery 1998 開(kāi)始NOTES研究 2004 胃鏡經(jīng)胃行肝活檢術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，正式提出NOTES概念 2007 第一例人體經(jīng)陰道膽囊切除術(shù) . . . 歷史腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門全直腸系膜切除 (TTME)Transanal Total Mesorectal Excision 2010 麻省總醫(yī)院 Sylla P等完成第一例人體腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門全直腸 系膜切除 （hybrid transanal NOTES TME ) - 76歲女性 - 腹腔鏡輔助 TEM平臺(tái) - cT2N2 新輔助放化療后 - 手術(shù)時(shí)間 4小時(shí)30min - 術(shù)后第4天出院 歷史完全經(jīng)肛門全直腸系膜切除 (

4、TTME)Transanal Total Mesorectal Excision 2013年中國(guó) 和法國(guó)率先完成完全經(jīng)肛門全直腸系膜切除 現(xiàn) 狀法國(guó)德國(guó)意大利西班牙中國(guó)臺(tái)灣日本韓國(guó)中國(guó)廣東美國(guó)中國(guó)香港各國(guó)在近年尤其今年以來(lái)均有散在報(bào)道已報(bào)道的腹腔鏡輔助下的Hybrid NOTES已報(bào)道的Pure NOTES腹腔鏡輔助經(jīng)肛門TME與單純腹腔鏡TME小數(shù)據(jù)初步比較結(jié)果相近我們開(kāi)展的過(guò)程臨床前期試驗(yàn)盆腔標(biāo)本解剖先期新鮮尸體試驗(yàn)倫理委員會(huì)通過(guò)臨床應(yīng)用國(guó)內(nèi)報(bào)道新術(shù)式的優(yōu)勢(shì)可克服傳統(tǒng)低位直腸癌（尤其狹窄、肥胖男性）遠(yuǎn)端直腸游離的困難；遠(yuǎn)端切緣更準(zhǔn)確，克服環(huán)周切緣不足；利于保護(hù)肛側(cè)的盆叢神經(jīng)；標(biāo)本經(jīng)肛門取出，避免切口相關(guān)并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間縮短；疼痛輕，恢復(fù)快。Heald：未來(lái)有發(fā)展前景前 景挑 戰(zhàn)該術(shù)式尚處于起步階段；技術(shù)及器械尚待進(jìn)一步