麻醉科醫(yī)療糾紛的防范和案例講解

1、麻醉科醫(yī)療糾紛的防范和案例講解近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。23昆明4 2006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療 糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。562006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明72008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。8910112009年6月21日，福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件：“腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時(shí)余，

2、突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬拒絕尸體運(yùn)送太平間，要求賠償 80萬(wàn)元。12家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門(mén)前并封鎖門(mén)診，擺滿花圈，并焚燒紙錢(qián)，見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，1314福建南平市醫(yī)院扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)達(dá)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。最后卻是由醫(yī)院“補(bǔ)助”死者家屬21萬(wàn)，同意不追究對(duì)方的刑事責(zé)任。1516抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?718男孩掛水猝死 民眾自發(fā)悼念 2010年11月28日晚，家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園

3、4歲9個(gè)月小男孩夏某，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院就診。19醫(yī)生診斷為感冒，開(kāi)藥掛水，大概5分鐘，孩子說(shuō)肚子痛，15分鐘就開(kāi)始翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 202122232425262728291常見(jiàn)麻醉糾紛爭(zhēng)議的原因2常見(jiàn)的麻醉責(zé)任問(wèn)題3麻醉科醫(yī)療糾紛的防范措施麻醉醫(yī)療事故所謂麻醉醫(yī)療事故，是指從事麻醉工作的醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和麻醉工作制度或技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每5萬(wàn)例手術(shù)中出現(xiàn)1例直接與麻醉相關(guān)的死亡等意外。3031常見(jiàn)麻醉糾紛爭(zhēng)議的原因 1局麻發(fā)生糾紛爭(zhēng)議的原因2全身麻醉發(fā)生糾紛

4、的原因3常見(jiàn)的麻醉意外和并發(fā)癥4常見(jiàn)的麻醉責(zé)任問(wèn)題 (一)局麻發(fā)生糾紛爭(zhēng)議的原因（1）麻醉者不熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，盲目麻醉。 應(yīng)用麻醉藥前未經(jīng)過(guò)核對(duì)，盲目用藥， 誤將其他藥物作為麻醉藥。 322、用藥的劑量、方法不當(dāng)，尤其是對(duì)老年、兒童、身體狀況欠佳，高敏性或特異性體質(zhì)、解毒功能低下的患者，麻醉藥劑量、速度使用不當(dāng)（對(duì)高敏性及特異性體質(zhì)者屬麻醉意外）。33 3、局麻藥摻入腎上腺素濃度過(guò)高致局 部組織壞死。 4、頸叢阻滯或硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng) 膜下腔，造成全脊麻。 5、臂叢阻滯造成氣胸。346、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 發(fā)生斷針、折管。7、感染。35(二)全身麻醉發(fā)生糾紛的原因1、

5、用藥量過(guò)大，麻醉過(guò)深造成不可逆狀態(tài)。2、術(shù)后未復(fù)蘇或復(fù)蘇不全，嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。3、靜脈麻醉誤入動(dòng)脈造成肢體壞死。4、吸入性全麻藥物損傷咽喉、上呼吸道、眼。365、麻醉術(shù)操作失誤致嚴(yán)重后果。6、出血性休克、血管栓塞、藥物過(guò)敏及其他原因猝死。7、麻醉過(guò)程聊天或擅離職守。37(三)常見(jiàn)的麻醉意外和并發(fā)癥1、過(guò)敏性休克。2、硬膜外阻滯按常規(guī)操作，出現(xiàn)全脊麻。3、全麻后惡性高熱癥，特發(fā)性高血壓，精神異常。4、有些藥物可誘發(fā)精神癥狀，如：腎上腺皮質(zhì)激素：約有1%的病人用后可出現(xiàn)精神癥狀，38 興奮煩躁、易怒、情緒抑郁或片斷幻覺(jué)，妄想等類似抑郁癥和精神分裂癥樣表現(xiàn)?？垢哐獕核帲喝缋?、

6、復(fù)方降壓片、降壓靈等藥中含有蛇根草類生物堿，這種生物堿能使人產(chǎn)生抑郁癥狀。39抗生素：大劑量使用青霉素時(shí)（尤其靜脈注射） ，部分老年人或腎功不佳者會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、緊張恐懼、意識(shí)不清等癥狀?；前奉愃幬铮号加蓄^痛、眩暈、意識(shí)模糊、注意力不集中、及幻覺(jué)等。40抗膽堿藥物：阿托品、苯海索等藥物，可出現(xiàn)興奮不寧、緊張不安及不同程度的意識(shí)障礙，部分病人出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)。抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平可引起抑郁癥狀。41巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物：可使記憶受損、智能活動(dòng)受限，或使病人產(chǎn)生偏執(zhí)、容易沖動(dòng)等。5、急診手術(shù)飽腹患者嘔吐窒息。6、氣管插管按常規(guī)操作出現(xiàn)牙齒脫落、鼻出血、唇出血、喉頭痙攣、喉頭水腫、聲門(mén)損傷、支氣管

7、痙攣。 42 7、肌松藥高敏致長(zhǎng)時(shí)間無(wú)呼吸。8、按無(wú)菌技術(shù)和消毒要求操作仍有術(shù)后感染。9、局麻患者因精神緊張而致暈針、虛脫、驚厥、癔病發(fā)作，高血壓腦病等反應(yīng)。4310、麻醉過(guò)程中的各種穿刺、插管按常規(guī)操作仍發(fā)生并發(fā)癥。11、人工冬眠過(guò)程中發(fā)生心室纖顫、人工冬眠合劑用后體表出現(xiàn)結(jié)節(jié)包塊，復(fù)溫期皮膚燙傷等并發(fā)癥。 4412、低溫麻醉以按常規(guī)操作，仍發(fā)生心律失常、體溫過(guò)低、低血壓、寒戰(zhàn)、凍傷、反應(yīng)性高熱。13、體外循環(huán)發(fā)生的難以避免的并發(fā)癥。45 案例1. （麻醉過(guò)失致人死亡）福建三明市第二人民醫(yī)院2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，連續(xù)發(fā)生4起意外事故都與麻醉有關(guān)。三起在手術(shù)

8、中、一起在手術(shù)后，4647這4起意外死亡事故情況如下：1、患者馮某，26歲，男性，9月3日入院，診斷為急性闌尾炎。當(dāng)日在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。搶救23天無(wú)效死亡。482、患者章某，44歲，女性，9月10日入院，診斷為子宮肌瘤。9月18日進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。搶救8天無(wú)效死亡。493、患者鄒某，3歲，男童，診斷為左腹股溝斜疝。9月13日入院，9月24日進(jìn)行手術(shù)，麻醉及手術(shù)過(guò)程中，患兒突發(fā)呼吸、心跳驟停及肺水腫。搶救7小時(shí)無(wú)效死亡。504、患者姜某，29歲，男性，7月4日入院，診斷為重型顱腦損傷術(shù)后，氣管切開(kāi)術(shù)后，全身散在軟組織

9、挫傷，右鎖骨骨折。10月10日在全麻下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后數(shù)分鐘，出現(xiàn)心臟驟停。搶救19個(gè)小時(shí)無(wú)效死亡。51短時(shí)間內(nèi)，接連發(fā)生這么多起麻醉意外事件，顯然很不正常。事故發(fā)生后，福建省專家和衛(wèi)生部專家先后抵達(dá)三明市第二醫(yī)院所在的永安市進(jìn)行調(diào)查分析。52福建省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站稱，衛(wèi)生部和省級(jí)專家組初步調(diào)查分析認(rèn)為，三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉事件，與醫(yī)院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)，主要存在著以下問(wèn)題：53一是醫(yī)院管理者及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，麻醉科部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)比較淡漠，醫(yī)療技術(shù)水平不高；二是規(guī)章制度不落實(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，科室質(zhì)量管理不

10、到位，存在安全隱患；54三是對(duì)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)開(kāi)展難度較大的醫(yī)療技術(shù)，沒(méi)有明確的人員資質(zhì)要求和規(guī)定；四是沒(méi)有很好建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，對(duì)連續(xù)發(fā)生患者在圍手術(shù)期死亡的重大問(wèn)題重視不夠，沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真分析并采取有效措施及時(shí)干預(yù)；55五是三明市衛(wèi)生局作為上級(jí)主管部門(mén)，沒(méi)有很好履行行政監(jiān)督管理職責(zé)，沒(méi)有及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。因此，省衛(wèi)生廳要求三明市衛(wèi)生局按干部管理權(quán)限對(duì)三明市第二醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、56相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、麻醉科負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人作出行政處理，并責(zé)成三明市衛(wèi)生局對(duì)三明市第二醫(yī)院進(jìn)行全面整頓，建議三明市政府對(duì)三明市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人作出行政處理。57這4起引發(fā)麻

11、醉意外的手術(shù)是由3個(gè)不同的麻醉師分別實(shí)施的，他們中工齡長(zhǎng)的有20多年，短的也有四五年，而且之前也沒(méi)出過(guò)類似事故。那么，是不是麻醉藥品有問(wèn)題？據(jù)該院副院長(zhǎng)、麻醉專家魏某介紹，4位死者所使用的麻醉藥品并不相同。58其中，死者馮某使用麻醉藥品是利多卡因，死者章某使用的麻醉藥品是布比卡因和氯普魯卡因，而死者鄒某使用的麻醉藥品只有布比卡因一種，最后一位死者姜某所使用的麻醉藥品又與前三者不同，是咪達(dá)唑淪、丙泊酚、卡肌寧和芬太尼。59魏認(rèn)為，如果4位患者所使用的麻醉藥品中有相同一種麻醉劑，那么藥品可懷疑性就很大，但4位患者所使用的麻醉劑又各不相同，所以很難判斷是麻醉劑問(wèn)題導(dǎo)致4位患者離奇死亡。60三明市第二

12、醫(yī)院麻醉意外事故被媒體披露后，他們接到了來(lái)自江蘇省姜堰市的 ，稱該市也出現(xiàn)過(guò)多起麻醉意外事故，只是不像三明市第二醫(yī)院這么密集。另?yè)?jù)有關(guān)人士透露，福建莆田市也有類似現(xiàn)象發(fā)生。到底是什么原因?qū)е氯魇械诙t(yī)院接連出現(xiàn)麻醉意外事故，至今仍是一個(gè)謎。61病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。事后，對(duì)麻醉科主任撤換，對(duì)當(dāng)事人暫停臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)。整改措施：將開(kāi)放的手術(shù)間由10間壓縮為5間，每臺(tái)手術(shù)安排兩位麻醉師、麻醉師新老搭配，62使用更安全、有效的麻醉用藥。嚴(yán)格按診療規(guī)范和規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。63案例2. （麻醉劑過(guò)量染上“毒癮” ）2004年7月20日，患者李某，因

13、患有直腸癌在某醫(yī)院做癌腫切除手術(shù)。因手術(shù)不徹底，6天后，醫(yī)院又對(duì)他動(dòng)了二次手術(shù)。兩次手術(shù)中，為了緩解錢(qián)的病痛，64醫(yī)院大量使用了麻醉劑“杜冷丁”。沒(méi)想到，李某卻因此上了癮。同年11月，李又進(jìn)行了第三次手術(shù)，原有的肛腸疾病徹底得到治愈，但杜冷丁上癮問(wèn)題還是沒(méi)有解決。李出院后，發(fā)現(xiàn)自己對(duì)“杜冷丁”已經(jīng)欲罷不能，65甚至每天都要打十幾針“杜冷丁”。一天不注射，毒癮發(fā)作就會(huì)疼痛難耐。到2006年8月的兩年來(lái)，李某自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)了5000多支“杜冷丁”，耗資近3萬(wàn)元。去年8月，醫(yī)院出錢(qián)安排李某住院戒毒。66去年底，李某向法院提起訴訟，向肇事醫(yī)院索賠10萬(wàn)余元。經(jīng)法院對(duì)此案進(jìn)行了調(diào)解，在雙方當(dāng)事人自愿的情況下達(dá)

14、成協(xié)議：由醫(yī)院一次性補(bǔ)償錢(qián)的醫(yī)療費(fèi)、后期治療費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)5萬(wàn)元。 67杜冷丁”與嗎啡相似，應(yīng)用于各種劇痛，連續(xù)使用1-2周便可產(chǎn)生藥物依賴性。停藥后則會(huì)產(chǎn)生相似于嗎啡戒斷后的戒斷綜合癥。杜冷丁的濫用是我國(guó)當(dāng)前所面臨的毒品問(wèn)題之一。68案例3. （植物人狀態(tài)）某患者因患膽囊結(jié)石，到某市醫(yī)院住院手術(shù)治療。1月18日在靜脈麻醉下用腹腔鏡行膽囊結(jié)石取出術(shù)，手術(shù)很順利，僅用一 個(gè)多小時(shí)。69取出三顆綠豆大小結(jié)石。但病人術(shù)后卻昏迷不醒，術(shù)后10個(gè)月病人死亡。術(shù)后其家屬一再向醫(yī)方詢問(wèn)病情，醫(yī)方始終沒(méi)有做出任何的說(shuō)明和解釋。70直到術(shù)后一個(gè)半月后，在病人家屬的強(qiáng)烈要求下，才將病人轉(zhuǎn)到神

15、經(jīng)外科做高壓氧治療，但病人仍沒(méi)有蘇醒，且四肢已日漸萎縮。體重從入院時(shí)60公斤降到30公斤。術(shù)后半年，在衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)督下，71醫(yī)方終于對(duì)病人因手術(shù)造成的長(zhǎng)期昏迷不醒作出結(jié)論：即病人手術(shù)過(guò)程中有兩個(gè)靜脈管，一個(gè)是抗生素管，一個(gè)是麻醉藥管，術(shù)后因醫(yī)生的疏忽錯(cuò)誤地將抗生素管誤認(rèn)為是麻醉藥管拔除， 72造成病人因靜脈滴注的麻醉藥管未能及時(shí)拔除，使病人繼續(xù)麻醉，導(dǎo)致了病人因麻醉過(guò)量引起嚴(yán)重腦損傷而呈植物人狀態(tài)。這是一起不該發(fā)生的事故，一個(gè)充滿旺盛生命力的人永遠(yuǎn)不能蘇醒了。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論：為一級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)。 73案例4.（擅離崗位）某患者，因患中耳炎引起面癱，到某市醫(yī)

16、院耳鼻喉科住院治療，診斷：右側(cè)耳源性面癱。在全麻下行右側(cè)面神經(jīng)減壓術(shù)。手術(shù)中，因麻醉師擅離崗位，（去院辦接長(zhǎng)途 ），74未按規(guī)定進(jìn)行交接手續(xù)，直到手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大，而驚呼麻醉師時(shí)，方知麻醉師已離開(kāi)，導(dǎo)致患者一直處于深度昏迷狀態(tài)。后經(jīng)全力搶救及會(huì)診，認(rèn)為患者有腦組織急性缺氧的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)治療，一個(gè)月后MRI檢查診斷為腦萎縮。75經(jīng)過(guò)幾年的治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，生活完全不能自理。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定：結(jié)論：為一級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。76案例5. （操作違規(guī)）某中學(xué)生因慢性闌尾炎疼痛，在沒(méi)有家長(zhǎng)簽字的情況下被送進(jìn)了手術(shù)室。大約40分鐘以后，護(hù)士端出切除的闌尾讓患者母親看

17、。隨后不久，手術(shù)時(shí)亂作一團(tuán)，院領(lǐng)導(dǎo)、大夫、護(hù)士出出進(jìn)進(jìn)，77說(shuō)是麻醉意外導(dǎo)致休克。 后來(lái)醫(yī)院多次請(qǐng)專家會(huì)診，搶救20天后，終因搶救無(wú)效患者死亡。后來(lái)查明，負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師是在做手術(shù)的當(dāng)日早上才到手術(shù)室的，沒(méi)有查看病人，操作中麻醉師用藥過(guò)量，間隔時(shí)間過(guò)短，（半小時(shí)內(nèi)包括試驗(yàn)劑量連續(xù)注射多次），78對(duì)病人觀察不細(xì)，待主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，患者已沒(méi)了心跳。本案中，麻醉師違反麻醉工作制度是致患者死亡的直接原因，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。79案例6、 （電刀漏電致患者死亡）某患者，女，37歲，因患乳腺增生癥到某醫(yī)院住院治療。在全麻下行雙側(cè)乳腺增生切除術(shù)。為減少手術(shù)時(shí)間、減少出血， 決定由兩組人員實(shí)施。80在手術(shù)過(guò)

18、程中使用電刀時(shí)，病人突然抖動(dòng)了一下，隨即心跳呼吸停止，經(jīng)搶救兩小時(shí)無(wú)效患者死亡。事故發(fā)生后，醫(yī)院組織了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一電刀的電源插座零線斷開(kāi)與火線相連，另一電刀電源插座無(wú)地線。81根據(jù)病人死亡情況及板極的位置，并用動(dòng)物進(jìn)行了試驗(yàn)性手術(shù)，證明該病人是手術(shù)中觸電死亡。查清死因后，醫(yī)方與病人家屬協(xié)商解決。同時(shí)醫(yī)院認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，對(duì)全院電氣設(shè)備，安全地線進(jìn)行了徹底的檢查和維修。82案例7、（因停電病人死亡）某醫(yī)院正在進(jìn)行手術(shù)，突然停電，手術(shù)被迫中斷。由于電工不知去向，致使備用線路無(wú)法接通，最終導(dǎo)致病人因衰竭而死亡。本例患者死亡，與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)，而是電工玩忽職守所致，電工應(yīng)是直接責(zé)任人。83案例8、（ 用藥過(guò)

19、度成植物人）2005年9月18日，某患兒，8歲，因右下腹疼痛，被送至某縣醫(yī)院治療，該院診斷為“急性化膿性闌尾炎”，并于當(dāng)日做闌尾切除手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，患兒出現(xiàn)麻醉意外。由于該醫(yī)院不具備相應(yīng)條件，致使搶救效果差。84次日，患兒被緊急轉(zhuǎn)到某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。雖經(jīng)全力搶救，患兒卻不幸成了植物人，85該事故被鑒定為“一級(jí)乙等醫(yī)療事故”。事故發(fā)生后，患兒父母多次找出事醫(yī)院討說(shuō)法，但雙方終因賠償額差距較大而未能達(dá)成協(xié)議。患兒父母將該醫(yī)院告上法庭，要求索賠各種費(fèi)用總計(jì)127萬(wàn)余元。86法院審理認(rèn)為，被告方在患兒出現(xiàn)麻醉意外后，因其自身原因，在搶救效果不明顯的情況下，未能及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，致

20、使其成為了植物人，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，依法判決被告賠償各種費(fèi)用共計(jì)43萬(wàn)余元。 8788案例9、（患多種疾病時(shí)因麻醉死亡）2004年12月22日晚， 82歲的劉某因?yàn)橛腋觳补钦?，在幾個(gè)兒女的陪同下到某醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)天晚上，醫(yī)院的醫(yī)生給他進(jìn)行了手術(shù)，在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，89患有冠心病和高血壓的劉某突然出現(xiàn)血壓急驟升高、哮喘等現(xiàn)象，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。某市法院審理后認(rèn)為，劉某發(fā)生骨折，不需要手術(shù)就可以治愈，90但醫(yī)院卻對(duì)劉某進(jìn)行了麻醉實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致劉某死亡，醫(yī)院存在一定的過(guò)失，遂判決醫(yī)院承擔(dān)50的責(zé)任，賠償劉某家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 8萬(wàn)元。91（四）常見(jiàn)的麻醉責(zé)任問(wèn)題麻醉前準(zhǔn)備不足1、術(shù)前不認(rèn)

21、真閱讀病歷、檢查患者，對(duì)患者病情沒(méi)有認(rèn)真評(píng)估和準(zhǔn)備。2、麻醉前沒(méi)有認(rèn)真討論，麻醉方案不周密，對(duì)麻醉過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題估計(jì)不足，沒(méi)有應(yīng)對(duì)措施預(yù)案。923、選擇的麻醉人員沒(méi)有勝任工作的條件。4、麻醉器械、藥品、監(jiān)測(cè)儀器、搶救設(shè)備準(zhǔn)備不周，影響術(shù)中，或在使用中 發(fā)生故障延誤搶救。935、術(shù)前不妨視患者，沒(méi)有做好必要的解釋工作，沒(méi)有取得患者理解和配合，缺少很好的醫(yī)患溝通和告知義務(wù)呢。6、術(shù)前用藥不當(dāng) 。94 麻醉中處理不當(dāng)1、違背麻醉術(shù)常規(guī)、操作失誤，對(duì)麻醉 深度觀察不仔細(xì)。2、不認(rèn)真查對(duì)，用錯(cuò)麻醉藥，用藥 劑量、途徑錯(cuò)誤。 953、麻醉監(jiān)測(cè)、麻醉管理不嚴(yán)密，對(duì)術(shù)中麻醉并發(fā)癥不能及時(shí)診斷或診斷失誤，

22、處理不及時(shí)或處理錯(cuò)誤。4、麻醉師擅離職守。96 麻醉后觀察不細(xì)1、手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者放松觀察。2、在患者呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)沒(méi)有達(dá)到要求時(shí)，急于送回病房。3、患者送回病房時(shí)，麻醉師沒(méi)有向病家、值班醫(yī)師認(rèn)真詳細(xì)交接， 974、 對(duì)全麻或危重患者，麻醉師未能親自護(hù)理，過(guò)早拔掉氣管插管等。5、對(duì)患者的藥物過(guò)敏史沒(méi)有認(rèn)真了解，應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的沒(méi)有按規(guī)定試敏。98 99 麻醉科醫(yī)療糾紛的防范100 加強(qiáng)麻醉科建設(shè)1建立健全工作制度。2具備良好的醫(yī)德和過(guò)硬的技術(shù)。3麻醉科的設(shè)備應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。4認(rèn)真執(zhí)行麻醉知情告知制度。1015嚴(yán)格對(duì)麻醉藥品的使用與管理。6加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。7重視醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與管理。

23、 1、建立健全工作制度。麻醉科應(yīng)按衛(wèi)生部1989年12號(hào)文件，作為臨床科室，按照二級(jí)學(xué)科要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理和建設(shè)，建立健全工作制度，履行各級(jí)人員職責(zé)。102 2、具備良好的醫(yī)德和過(guò)硬的技術(shù)。按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德和一定的技術(shù)水平，持證上崗。認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)。努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論，提高專業(yè)技術(shù)水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。103104 3、麻醉科的設(shè)備應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)配備各種不同尺寸面罩、口咽道氣道、鼻咽道氣道、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀器、急救藥品、器械，保證各種裝置、設(shè)備的完好，隨時(shí)順利投入使用。1051061074、認(rèn)真執(zhí)行麻醉知情告知制度。麻醉師執(zhí)行任何一種