營養(yǎng)與疾病防治.pptx

1、第十一章 營養(yǎng)與疾病防治營養(yǎng)與疾病防治(四)乳糖不耐癥(二) 營養(yǎng)過剩 (三)代謝性疾病 (一) 營養(yǎng)缺乏病主要學(xué)習(xí)內(nèi)容(五)癌第一節(jié) 營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)缺乏病(nutritional deficiency)定義：指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥 地方性甲狀腺腫 (碘缺乏) 壞血病 (維生素C) 缺鐵性貧血 (鐵) 干眼病 (維生素A ) 營養(yǎng)缺乏病的病因: 原發(fā)性 單純營養(yǎng)素?cái)z入不足?？梢允蔷C合性的各種營養(yǎng)素?cái)z入不足，也可以是個(gè)別營養(yǎng)素?cái)z入不足，而以前者為多見。 繼發(fā)性 由于其他疾病過程而引起的營養(yǎng)素不足，除攝入不足外，還包括消化、吸收、利用、需要量等因素的影

2、響。 （一）蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良定義: (protein-nergymalnutrition，PEM)是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。( 1 ) 臨床表現(xiàn)和分型1水腫型營養(yǎng)不良(kwashiorkor) 與攝人蛋白質(zhì)質(zhì)差且量不足有關(guān)，多見于4個(gè)月5歲的小兒。輕者僅有下肢水腫，重者于上肢、腹部及顏面等處均有凹陷性水腫；血清白蛋白低于30g/L病人體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60-80之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無力等。 2干瘦型營養(yǎng)不良(marasmus) 由于能量 嚴(yán)重?cái)z人不足所致。主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消瘦無力，

3、貧血，無水腫，抵抗力下降，容易感染其他疾病而死亡。3混合型營養(yǎng)不良(marasmic-kwashiorkor) 臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。 ( 2 ) 預(yù)防 1合理膳食 2推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用 3合理安排生活制度 4減少感染、早期診斷和治療（二）維生素缺乏癥 維生素缺乏癥定義：飲食物中某種維生素長期不足或缺乏，引起代謝紊亂而出現(xiàn)明顯的病理狀態(tài)稱作維生素缺乏。缺乏早期無明顯癥狀時(shí)，稱作維生素不足。 原因: 1.食物中含量低 2.體內(nèi)吸收障礙 3.破壞分解增強(qiáng) 4.生理需要量增加 （一）維生素A缺乏病1缺乏原因攝入不足吸收利用障礙 需要量增加 代謝障礙 其他營養(yǎng)素的影響 其他因素 (酗酒、長期

4、使用一些藥物如消膽 胺、新霉素、秋水仙堿等均可導(dǎo)致維生素A的缺乏。) 2臨床表現(xiàn) 維生素A缺乏病以兒童及青年較多見，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織以及免疫、生殖功能。（1）干眼病和夜盲癥 （2）皮膚癥狀 （3）骨骼系統(tǒng) （4）生殖功能 （5）免疫功能3. 預(yù)防 最有效的預(yù)防方法是攝入含維生素A或胡蘿卜素豐富的食物 如動(dòng)物性食品(肝臟、魚類、蛋類、肉類、禽類、奶類及其制品等)，深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、紅薯等食物，養(yǎng)成不偏食、不挑食的習(xí)慣。（二）維生素D缺乏病1缺乏原因 維生素D及鈣、磷的原發(fā)性缺乏和代謝異常可導(dǎo)致維生素D缺乏。常見原因是： （1）陽光照射不足 （2）維生素D

5、及鈣、磷攝入不足 （3）維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙 （4）其他原因 (肝腎疾病 、抗癲癇藥物 )2臨床表現(xiàn)（1）佝僂病 臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)精神癥狀和骨骼的變化。 神經(jīng)精神癥狀：表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激惹等 骨骼表現(xiàn)： 頭部：形成“方顱”、“鞍狀頭”或“十字頭”。胸部：肋骨串珠、雞胸、漏斗胸。 四肢及脊柱： “O”型腿或“X”型腿。（2）骨質(zhì)疏松癥（3）骨質(zhì)軟化癥（三）維生素B1缺乏病（腳氣?。?.原因： 在我國南方本病的發(fā)病率較高，主要由于這些地區(qū)以粳米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中丟失的B1較多。另外，我國因廣泛飲酒造成的維生素B1亞臨床缺乏者也不少，應(yīng)引起關(guān)注。 2.臨床表現(xiàn)： 維生素B

6、1缺乏病臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。成人患病時(shí)，首先出現(xiàn)疲倦、乏力、頭痛、失眠、食欲不振及其它胃腸道癥狀，繼續(xù)發(fā)展可有以下不同：（1）干性腳氣?。?）濕性腳氣病（3）急性混合型腳氣?。?3.預(yù)防 多吃粗糧及其制品，如豆類及豆子制品、蛋與蛋制品等。另外營養(yǎng)強(qiáng)化也是很好的方法。（四）煙酸缺乏與賴皮病1.原因： 這種病是由于膳食中缺乏煙酸所致，多流行于以玉米為主食的地區(qū)。原因是玉米中的煙酸為結(jié)合型，不能被人體吸收利用。此外，玉米中色氨酸缺乏，色氨酸在體內(nèi)能轉(zhuǎn)變成煙酸。2.典型癥狀： 腹瀉、皮炎與癡呆，通常稱為“三D癥”。 3.預(yù)防： 豆類、大米和小麥及其制品含有豐富的煙酸及色氨

7、酸，而且大部分為游離型，可為人體所利用。（五）B12和葉酸缺乏與巨幼紅細(xì)胞性貧血 1.易發(fā)人群： 常發(fā)生于未加或少加輔助食品、單純以母乳或淀粉喂養(yǎng)的嬰兒，或反復(fù)感染及消化功能紊亂的幼兒。2.表現(xiàn)： 維生素B12缺乏可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，葉酸缺乏除引起巨幼紅細(xì)胞貧血外，還有舌炎、口炎性腹瀉等。此外，二者的缺乏還有引發(fā)心臟病的危險(xiǎn)。三、礦物質(zhì)缺乏癥（一）鐵缺乏與缺鐵性貧血 鐵是人體必需微量元素之一，也是微量元素中最容易缺乏的一種，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血，被WHO、UNICEF確定為世界性營養(yǎng)缺乏病之一，亦是我國主要公共營養(yǎng)問題。2、臨床表現(xiàn)： 疲乏無力、心慌、氣短、頭暈，嚴(yán)重者出

8、現(xiàn)面色蒼白、口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。癥狀常和貧血的嚴(yán)重程度相關(guān)，缺鐵引起的貧血性心臟病較易發(fā)生左心心力衰竭。3、預(yù)防： （1）健康教育 （2）鐵強(qiáng)化食品 （3）鐵補(bǔ)充 （4）提高食物鐵的利用率 （二）碘缺乏?。ǖ胤叫约谞钕倌[大與克汀病）1、缺乏原因： （外環(huán)境碘缺乏是根本；高鈣、高氟、缺硒、長期服用鋰劑是輔助因素）2、地方性甲狀腺腫 （1）病因： (碘的缺乏、對甲狀腺素需要量暫時(shí)性的增高 ) （2）臨床表現(xiàn)： （典型癥狀甲狀腺腫大；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。） （3）預(yù)防 （普及加碘鹽）（二）碘缺乏?。ǖ胤叫约谞钕倌[大與克汀?。?、地方性克汀病 多出現(xiàn)在

9、嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，一般患病率占甲狀腺腫地區(qū)人口的1-5，嚴(yán)重地區(qū)高達(dá)5-l0。本病是胚胎時(shí)期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙結(jié)果。（1）發(fā)病原因 胚胎期碘缺乏（2）臨床表現(xiàn) 神經(jīng)型 粘液(水腫)型 四、硒缺乏與克山病1、病因 (硒缺乏是克山病發(fā)病的基本因素，但不是惟一因素，還有與低硒有關(guān)的復(fù)合因素參與發(fā)病。) 2、臨床表現(xiàn)（1）急性型 （2）亞急性型 （3）慢性型 （4）潛在型 3、預(yù)防 硒預(yù)防克山病的方法已證實(shí)有效。但由于克山病的發(fā)病因素尚未完全弄清，因此比較妥當(dāng)?shù)念A(yù)防辦法是：在開展綜合措施的前提下，重點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)硒的預(yù)防。 我國農(nóng)村膳食中硒的主要來源

10、是主食，動(dòng)物食品如豬腎、蛋類、禽肉，水產(chǎn)品小蝦、鱔魚、鰍魚等以及海產(chǎn)動(dòng)物食品含硒量較高。四、鈣缺乏1、缺乏原因 攝入不足、吸收減少、消耗增加2、臨床表現(xiàn)（1）嬰兒佝僂病、手足抽搐癥（2）成人骨質(zhì)疏松癥3、預(yù)防合理安排膳食，適當(dāng)攝入含鈣和維生素D豐富的食物，如奶和奶制品、麩皮、豆類、綠色蔬菜等，并進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，以接受日曬(每天至少2小時(shí))。 2肥胖的判定體質(zhì)指數(shù)計(jì)算公式： 體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）身高（米）的平方 WHO根據(jù)正常人的BMI值分布及BMI值與心血管疾病發(fā)病率的關(guān)系來劃分，即：BMI18.5 為慢性營養(yǎng)不良, BMI=18.524.9 為正常，BMI=2529.9 為超重

11、， BMI=30.034.9 為級肥胖，BMI=35.039.9 為級肥胖， BMI40.0 為級肥胖。1肥胖的定義 肥胖（obesity）是指人體脂肪的過量儲(chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和/或細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。 第二節(jié) 營養(yǎng)過剩與肥胖3 .肥胖的根本原因1、遺傳因素 其一是遺傳因素起決定性作用，從而導(dǎo)致一種罕見的畸形肥胖，現(xiàn)已證明其第15號染色體有缺陷； 其二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖。 2、膳食因素 營養(yǎng)素不平衡的表現(xiàn) 3、社會(huì)因素 生活水平的提高帶來飲食結(jié)構(gòu)的變化和能量消耗減少4、行為心理因素 （三）肥胖的危害 肥胖被預(yù)測為21世

12、紀(jì)的流行病和人類健康的第一殺手。肥胖患者由于各種原因引起的總死亡率較高。據(jù)一項(xiàng)涉及75萬人的大規(guī)模調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在體重超出平均水平40%的人群中，死亡的危險(xiǎn)度增加了1.9倍。肥胖對心理和社會(huì)就業(yè)等的損害目前已引起廣大專家的注意。 1膳食調(diào)整的原則（1）控制總能量攝入量 （2）適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)能營養(yǎng)素比例 （3）改變飲食習(xí)慣 2適量運(yùn)動(dòng)（四）肥胖的預(yù)防和治療第三節(jié) 營養(yǎng)與惡性腫瘤 惡性腫瘤定義：又稱癌，是一類嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，其特征為異常細(xì)胞生長失控，并由原發(fā)部位向其它部位播散。這種播散如無法控制，將侵犯要害器官并引起功能衰竭，最后導(dǎo)致個(gè)體死亡。惡性腫瘤是當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康、威脅人類生命的

13、主要疾病之一。 發(fā)病原因：目前尚不十分清楚，可能涉及遺傳、免疫、營養(yǎng)、環(huán)境等多方面。并且不同種族、不同地區(qū)的人群腫瘤的發(fā)病率和發(fā)病部位存在較大差異。盡管癌癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)，但目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是約有1/3惡性腫瘤的發(fā)生與膳食構(gòu)成不合理以及不良的飲食習(xí)慣等膳食營養(yǎng)因素密切相關(guān)。一、食物中的致癌物質(zhì)致癌物質(zhì)存在食物癌N-亞硝基化合物用亞硝酸鹽腌制過的肉類食品 胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌及膀胱癌 黃曲霉毒素霉變的糧油、花生及其制品中 肝癌、胃癌、腎癌、直腸癌、乳腺癌及卵巢癌 多環(huán)芳烴類化合物 油炸和熏烤食品 胃癌等多種腫瘤 雜環(huán)胺類化合物蛋白質(zhì)含量豐富的魚、肉類食品在高溫烹調(diào)過程中易產(chǎn)生 主

14、要靶器官為肝臟，其次為血管、腸道、乳腺、皮膚及口腔等 二、膳食營養(yǎng)與癌癥營養(yǎng)素癌（+、-）能量 乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌 （+）脂肪 結(jié)腸、直腸癌 （+）蛋白質(zhì) 食管癌 （-）、乳腺癌 （+）精制糖 乳腺癌 （+）膳食纖維 結(jié)腸癌、直腸癌 （-）植物多糖（枸杞多糖、香菇多糖、黑木耳多糖 ）各種腫瘤（-）維生素A、E、C 各種腫瘤（-）硒、碘、鉬、鍺、鐵 各種腫瘤（-）、甲狀腺癌 （-）、食管癌 （-）、食道和胃部腫瘤（-） 注：+、-表示相關(guān)性三、具有抗癌作用的食物食物功能因子癌蔬菜和水果 膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和其它生物活性物質(zhì) 結(jié)、直腸癌 、肺癌 、食管癌、胃癌等腺癌、子宮頸癌、口腔和咽癌 等

15、粗加工的谷類 淀粉 、必需的脂肪酸、維生素（尤其是B族維生素）、礦物質(zhì)及膳食纖維 結(jié)腸直腸癌 大豆 大豆異黃酮 乳腺癌、前列腺癌等 茶葉 茶多酚 各種癌四、癌癥的飲食預(yù)防（1）食物多樣 （8）限制高脂食物的攝入 （2）維持適宜體重 （9）限鹽 （3）保持體力活動(dòng) （10）防霉 （4）多吃蔬菜和水果 （11）防腐 （5）以植物性食物為主 （12）限制食品添加劑的使用 （6）不提倡飲酒 （13）注意食物加工方法 （7）限制動(dòng)物性食品的攝入 （14）營養(yǎng)補(bǔ)充劑的選用 第四節(jié) 營養(yǎng)與糖尿病糖尿病起因：糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足或外周組織對胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主，同時(shí)伴有脂肪

16、、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂的全身性疾病。 一、膳食營養(yǎng)與糖尿病誘發(fā)因素有利因素高能量某些氨基酸高碳水化合物各種維生素高脂肪 微量元素（鉻、鋅）二、糖尿病患者的合理飲食視病情輕重制訂節(jié)食方案禁止食用含糖量高的甜食堅(jiān)持低糖、低脂、正常蛋白質(zhì)的飲食原則摸索出進(jìn)餐與血、尿糖變化的規(guī)律第五節(jié) 營養(yǎng)與高血壓 高血壓定義：高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或氣質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　?高血壓病因：原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因有很多，除遺傳因素和精神緊張外，一些膳食與營養(yǎng)因素被認(rèn)為與高血壓有密切關(guān)系，如肥胖、高鹽飲食、飲酒等。一、營養(yǎng)與原發(fā)性高血壓不利因素有利

17、因素高鹽膳食高飽和脂肪酸膳食高膽固醇膳食葡萄糖果糖蔗糖高鉀和高鈣膳食多不飽和脂肪酸膳食纖維某些氨基酸（色氨酸、酪氨酸和?；撬幔┚S生素C維生素E二、高血壓的飲食防治1控制總熱量以保持標(biāo)準(zhǔn)體重 2減少食鹽的攝入量3減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)4注意補(bǔ)充鉀和鈣5限制飲酒常見的降壓食品 ： 大蒜 、芹菜 、茼蒿 、西紅柿、洋蔥 、薺菜 、西瓜 、蘋果 、山楂 、香蕉等第六節(jié) 營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生在動(dòng)脈血管壁的病變，開始先有內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉積、細(xì)胞浸潤、中膜平滑肌細(xì)胞向管腔轉(zhuǎn)移和增殖，繼而細(xì)胞外基質(zhì)增生和出現(xiàn)泡沫細(xì)胞，使動(dòng)脈壁變成糜粥樣結(jié)構(gòu)，終至發(fā)生破裂或血栓形成，導(dǎo)致管腔阻塞和供血障礙。若發(fā)生于心臟冠狀動(dòng)脈則呈現(xiàn)冠心病的系列癥狀，發(fā)生在腦血管則呈現(xiàn)腦血管病的許多癥狀。一、膳食營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化不利因素有利因素飽和脂肪酸 反式脂肪酸 膳食膽固醇高能量高動(dòng)物性食品鈉、鋅、鐵 不飽和脂肪酸膳食磷脂 膳食纖維植物蛋白維生素E、C、B12、B6、葉酸鎂、鈣、鉻、銅、碘、硒 二、動(dòng)脈粥樣硬化的飲食防治1. 控制總能量攝入量，保持理想體重2. 限制