中山大學(xué)學(xué)生醫(yī)保待遇政策的宣傳

1、中山大學(xué)學(xué)生醫(yī)保待遇政策的宣傳 參 保 參保范圍：非在職全日制本科生、研究生均要參保 注意： 1.在職研究生、少數(shù)民族專項(xiàng)計(jì)劃生、外校交換生默認(rèn)不參保，如需參保，請(qǐng)?zhí)峤粎⒈Ｉ暾?qǐng)書至公醫(yī)辦 2.休學(xué)學(xué)生、延期研究生，需到公醫(yī)辦辦理參保手續(xù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人繳納：167元政府資助：400元學(xué)生醫(yī)保年度：當(dāng)年的1月1日至12月31日。自2015年起，未參保的新入學(xué)學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年參加下一年度醫(yī)保的，自當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。居民醫(yī)?？?-在校區(qū)門診部、普通門急診轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)無(wú)需出示醫(yī)?？?-到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特、門慢、產(chǎn)前門診、住院登記時(shí)必須出示居民醫(yī)?？āＴ谄涑鍪揪用襻t(yī)?？ㄇ?，就醫(yī)所發(fā)

2、生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自行承擔(dān) -急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示醫(yī)?？ǎ瑓⒈Ｈ说挠H屬應(yīng)當(dāng)在入院三日內(nèi)為其補(bǔ)辦示證手續(xù) -符合計(jì)生政策生育政策，辦理門診產(chǎn)檢登記或分娩、終止妊娠住院登記時(shí)，除醫(yī)保卡外，須出示有效的廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證或婚育證明 -居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件替代居民醫(yī)?？ā?就醫(yī)須知享受醫(yī)療待遇范圍： 普通門（急）診 產(chǎn)前門診 指定慢性疾病 門診特定疾病 住院 1.學(xué)校指定的各校區(qū)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)北校區(qū)：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院北校區(qū)門診部南校區(qū)：中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院南校區(qū)門診部東校區(qū)：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東校區(qū)門診部珠海校區(qū)：中山大學(xué)

3、附屬第五醫(yī)院珠海校區(qū)門診部普通門（急）診管理 2. 普通門（急）診醫(yī)療待遇參保學(xué)生在學(xué)校校區(qū)門診部就診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人支付10%，普通門診專項(xiàng)資金支付90%。診治完畢后個(gè)人只需繳納應(yīng)繳部分費(fèi)用。 3.報(bào)銷范圍學(xué)生普通門（急）診醫(yī)療報(bào)銷參照廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌藥品目錄、廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目目錄及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，詳見(jiàn)中山大學(xué)學(xué)生醫(yī)保信息網(wǎng)。對(duì)未列入開(kāi)支范圍及不符合報(bào)銷范圍的不得在普通門診專項(xiàng)資金中列支。對(duì)普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)中超出范圍和超標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由患者全部自費(fèi)。 4. 普通門（急）診轉(zhuǎn)診、異地急診就診 （1）轉(zhuǎn)診經(jīng)校區(qū)門診部同意轉(zhuǎn)診到指定定點(diǎn)醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用 （2）異地急診法定假期、寒暑假期間在戶籍所在縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)嵙?xí)期在實(shí)習(xí)地所在縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的急診基本醫(yī)療費(fèi)用 （3）轉(zhuǎn)診后或異地急診后報(bào)銷程序及標(biāo)準(zhǔn)先由學(xué)生參保人自費(fèi)結(jié)算，后憑就診門診病歷、正式的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、門診費(fèi)用清單和校園卡，在就診日期后2個(gè)月內(nèi)，向?qū)W生所在校區(qū)門診部申請(qǐng)零星報(bào)銷。經(jīng)審核后，對(duì)基本醫(yī)療范圍內(nèi)的合理部分，由專項(xiàng)資金按 60% 比例報(bào)銷。門診專項(xiàng)資金每年最高支付限額1000元/人。 普通門診流程學(xué)生需門診治療持校園卡、醫(yī)保病歷到所在校區(qū)門診部掛號(hào)、診查、治療 病情需要轉(zhuǎn)診到指定定點(diǎn)醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 學(xué)生只需交納個(gè)人

5、應(yīng)交部分診治完畢回校區(qū)門診部進(jìn)行相關(guān)報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)產(chǎn)前門診 參保學(xué)生在符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查，所發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付限額為每孕次300元/人。指定慢性病指定慢性病共17種，包括：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作

6、及雙相障礙）。 參保人患有上述慢性病的，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人患每一種指定慢性病的門診專科藥費(fèi)，居民醫(yī)保基金最高支付50元/人月。居民醫(yī)保基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不累積、不滾存?；加卸喾N指定慢性病的參保人，最多選擇其中三種指定慢性病，享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。 門診特定疾病待遇項(xiàng)目類別起付標(biāo)準(zhǔn)每月最高支付限額（元）急診留觀480元/年度 惡性腫瘤化療、放療無(wú) 尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療 6000肝臟移植術(shù)后抗排異治療 5500血友病治療 慢性丙型肝炎治療 3000重型地中海貧血 3500慢性再生障礙性貧血 5000家庭病床12

7、0元/期 門慢、門特申請(qǐng)流程 參保人患門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目疾病醫(yī)保信息系統(tǒng)登記主診醫(yī)生填寫診斷證明書副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門審核蓋章市醫(yī)保局審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療 此審核過(guò)程系統(tǒng)自動(dòng)處理，參保人無(wú)需親自前往基本醫(yī)療費(fèi)用 生育或終止妊娠住院費(fèi)用（符合計(jì)生政策）疾病意外事故1）支付范圍：住院生育費(fèi)用 生育或終止妊娠住院費(fèi)用（符合計(jì)生政策）疾病意外事故 住院起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段支付比例醫(yī)院等級(jí)起付線基金支付比例統(tǒng)籌基金支付個(gè)人支付一級(jí)300元 8515二級(jí)600元 7525三級(jí)1000元6535患精神病的參保學(xué)生在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病?？漆t(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；在綜合醫(yī)院精神病?？撇?/p>

8、區(qū)住院治療需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。精神疾病在中大附屬三院治療，門慢可定點(diǎn)，住院全自費(fèi)。精神病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)序號(hào)醫(yī)院名稱待遇類別醫(yī)院級(jí)別1 廣州白云心理醫(yī)院（白云區(qū)白云大道北586號(hào)）精神病床日一級(jí)2 廣州市精神病醫(yī)院（荔灣區(qū)明心路36號(hào)）精神病床日三級(jí)3 白云精神病康復(fù)醫(yī)院（同和握山新村17號(hào)）精神病床日二級(jí)4 廣州市民政局精神病院（佛山南海東秀路143號(hào)）精神病床日三級(jí)5 廣州市精神病醫(yī)院江村院區(qū)（荔灣區(qū)流花路97號(hào)）精神病床日三級(jí)6 廣東省第二工人醫(yī)院精神病區(qū)（黃埔區(qū)長(zhǎng)江路320號(hào)）精神病床日二級(jí)7 廣州鐵路石門精神疾病康復(fù)醫(yī)院（白云區(qū)石井鎮(zhèn)石門）精神病床日二級(jí)8 廣州市蘿崗區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院(精神病區(qū)

9、)（蘿崗區(qū)九龍鎮(zhèn)鎮(zhèn)龍大道429號(hào)）精神病床日一級(jí)10廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院（沙灣鎮(zhèn)西環(huán)路）精神病床日二級(jí)11廣州市暨南大學(xué)華僑醫(yī)院綜合科、精神病科（限抑郁癥）（天河區(qū)黃埔大道西613號(hào)）支付起付線三級(jí)住院費(fèi)用支付圖示 每次住院納入基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置最高支付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元?；鹬Ц兜馁M(fèi)用基本醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療總費(fèi)用共付段醫(yī)療費(fèi)用- 按比例個(gè)人自負(fù)部分- 超出三個(gè)目錄部分- 按比例自負(fù)部分- 起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立大病保險(xiǎn)在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限

10、額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分由大病保險(xiǎn)資金支付50%；全年累計(jì)超過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%。在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)資金累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為12萬(wàn)元。本辦法實(shí)施后，參保人連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年以上不滿5年的，大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。 住院流程持居民醫(yī)?？?、有效身份證件等資料到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人需住院辦理住院手續(xù)、治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院處持居民醫(yī)保卡、有效身份證件通過(guò)系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分出院

11、 定點(diǎn)醫(yī)院舉例說(shuō)明參保繳費(fèi)的某大中專學(xué)生在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療總費(fèi)用自費(fèi)金額部分自付項(xiàng)目費(fèi)用自付金額統(tǒng)籌基金支付金額起付線共付段10000500500100028005200個(gè)人支付的總費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線（醫(yī)療總費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線） 共付段個(gè)人支付比例=500+500+1000+(10000-500-500-1000)*35%=4800（占總費(fèi)用的48）基金支付費(fèi)用=10000-4800=5200（占總費(fèi)用的52%）學(xué)生醫(yī)保基金不予支付的情形 有以下情形之一的，其當(dāng)此治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：1.未經(jīng)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；2.自殺、自殘的（精神病除外）；3.斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違法所致傷病的；4.明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外 事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險(xiǎn)支付的；5.在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的；6.國(guó)家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。 醫(yī)保局相關(guān)異地就醫(yī) 大中專學(xué)生以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定到區(qū)醫(yī)保局辦理追溯報(bào)銷：異地急診住院或急診留觀的；寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門特、指定慢性病治療的；經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。 參保人到市醫(yī)保局直屬分局進(jìn)