主要主要呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥

1、主要主要呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥咳、痰、喘、炎是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦甚至危及生命。治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物有平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥和抗感染藥。 平喘藥祛痰藥鎮(zhèn)咳藥平 喘 藥哮喘發(fā)病機制示意圖炎癥細胞、炎癥介質、細胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經調節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應性支氣管哮喘平滑肌痙攣腎上腺素受體激動藥茶堿類M膽堿受體阻斷藥腎上腺皮質激素肥大細胞膜穩(wěn)定藥炎癥介質抑制劑支氣管舒張藥抗炎藥 非選擇性受體激動藥異丙腎上腺素(isoprenaline)腎上腺素(adrenaline )麻黃堿(ephedrine) 選擇性2受體激動藥沙丁

2、胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克侖特羅( clenbuterol)福莫特羅（formoterol）腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥作用機制興奮2受體臨床應用 支氣管哮喘急性發(fā)作（一線治療藥物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病激動血管黏膜的受體抑制炎癥細胞的浸潤和炎癥介質的釋放腺苷酸環(huán)化酶胞內cAMP 不良反應 心血管副作用耐受性骨骼肌震顫代表藥氨茶堿（aminophylline)膽茶堿(choline theophylline)作用機制抑制磷酸二脂酶促進內源性兒茶酚胺釋放拮抗腺苷受體抗炎和免疫調節(jié)作用茶堿類藥理作用 松弛支氣管平滑肌增加膈肌收縮力強心利尿茶堿類臨床應

3、用急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘不良反應胃腸道反應心律失常中樞神經興奮多尿安全范圍小M膽堿受體阻斷藥代表藥 異丙基阿托品(ipratopium)作用機制 抑制鳥苷酸環(huán)化酶藥理作用 舒張支氣管平滑肌 臨床應用 喘息型慢性支氣管炎 支氣管哮喘 代表藥倍氯米松（beclomethasone）氟尼縮松（flunisolide）布地萘德（budesonide，布地松） 藥理作用抗炎抗過敏抗?jié)B漏松弛氣道平滑肌腎上腺皮質激素臨床應用支氣管哮喘（一線治療藥物）哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作依賴激素治療的支氣管哮喘不良反應腎上腺皮質激素鵝口瘡聲音嘶啞代表藥色甘酸鈉（sodium cromoglicate

4、，咽泰） 奈多羅米(nedocromil)藥理作用 穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒 臨床應用 預防支氣管哮喘肥大細胞膜穩(wěn)定藥白三烯受體拮抗劑 扎魯司特（安可來）白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制劑 齊流通 炎癥介質的抑制劑腎上腺素受體激動藥腎上腺皮質激素腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP磷酸二酯酶GTPcGMP鳥苷酸環(huán)化酶M受體阻斷藥5-AMP磷酸二酯酶抑制劑+_各類平喘藥作用機理示意圖+肥大細胞組胺膜穩(wěn)定劑平滑肌痙攣舒張_祛 痰 藥作用機制刺激胃粘膜感受器，通過胃肺迷走神經反射，引起支氣管腺體分泌增加。代表藥 氯化銨(ammonium chloride)惡心性祛痰藥 溴己新（bromhexine 必嗽平）

5、 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易凈）粘痰溶解藥藥物作用機制用法臨床應用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表鎮(zhèn) 咳 藥物理、化學刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器等）傳入神經（迷走、喉上神經）咳嗽中樞（延髓）傳出神經（迷走、喉返、膈神經）效應器（聲門、呼氣肌）咳嗽反射咳嗽反射示意圖代表藥 可待因(codeine)右美沙芬(dextromethorphan)噴托維林（pentoxyverine 咳必清）苯丙哌林(benproperine)作用機制 抑制延髓的咳嗽中樞 中樞性鎮(zhèn)咳藥代表藥 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露) 苯丙哌林(benproperine) 作用機理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經末梢外周性鎮(zhèn)咳藥藥物 藥效 鎮(zhèn)痛解痙成癮性