高血壓的非藥物治療PPT通用PPT課件

1、1 高血壓的非藥物治療神經(jīng)危重癥醫(yī)學科劉春燕 2課程主要內(nèi)容介紹高血壓患者的評估高血壓的非藥物治療高血壓患者的非藥物治療實施方案3目前我國高血壓患者已達1.6億每年仍以300多萬人的速度攀升4高血壓的危害56一. 高血壓患者的評估高血壓常見危險因素高血壓靶器官損害高血壓的分級高血壓危險度的分層高血壓分級管理內(nèi)容個體血壓控制效果評價7（一）高血壓常見危險因素年齡早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動血脂異常吸煙肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/m2腰圍：男85cm 女80cm男 55歲女65歲一級親屬，發(fā)病年齡 男性55歲，女性65 TC240mg/dl 或 LDL-C 160mg/dl 或 HDL-C40m

2、g/dl總死亡危險增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一8（二）高血壓靶器官損害1. 心臟冠狀動脈粥樣硬化心絞痛、心肌梗死左室肥厚心衰9（二）高血壓靶器官損害2. 腦卒中10（二）高血壓靶器官損害 3. 腎臟高血壓腎損害 腎功能衰竭11（二）高血壓靶器官損害4. 主動脈夾層12視網(wǎng)膜出血視乳頭水腫 滲出 出血動靜脈交叉異常動脈變細-銀絲動脈（二）高血壓靶器官損害 高血壓眼底病變失明13（三）高血壓的分級類 別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級高血高血壓1601791001093級高血壓18011

3、0單純收縮期高血壓140 9個月） 尚可 1/2以上時間（ 6個月） 不良 1/2以上時間（6個月）19二. 高血壓患者的非藥物治療2021生活方式調(diào)整治療的重要意義 低危組的高血壓患者，均有各種不同的致病因素，只要積極糾正那些可控制的致病因素，如過量飲酒、長期精神緊張等，就有可能使部分患者的血壓恢復正常，避免終生服藥。22案例分析 李先生，43歲，剛被診斷患有高血壓，職業(yè)為業(yè)務(wù)經(jīng)理，身高175cm，體重71kg，BMI23，血壓148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸煙，有多年飲酒史，每天飲白酒4兩，每天體力活動總量尚可，工作壓力大，長期精神緊張。23案例分析患者特征：剛被診斷出高血

4、壓精神壓力大、過量飲酒安靜時脈搏80次/分24案例分析 對 策1. 找出元兇:過量飲酒男性持續(xù)飲酒4年，高血壓的發(fā)病危險增加40.精神緊張保持心態(tài)平和，學會自我調(diào)節(jié)，不論是預防還是治療高血壓一樣重要。2. 辨識高血壓的隱蔽性，早發(fā)現(xiàn)早治療3. 用“分層”辨別危險程度4. 避免終生服藥25案例分析李先生生活方式調(diào)整建議表李先生BMI23，不屬于肥胖超重人群，應注意膳食結(jié)構(gòu)均衡不吸煙，繼續(xù)保持限制飲酒，如無法戒酒，每日酒精攝入量25g，李先生習慣飲白酒，每日飲酒量半兩1兩攝入食鹽量6g加強鍛煉，適當?shù)倪\動可以緩解緊張情緒消除緊張情緒26 采用健康生活方式可使美國人預期壽命延長10年，而采用醫(yī)療方法

5、只使美國人預期壽命延長1年，需投入數(shù)百億至上千億美元。美國疾病控制中心1996年報告27 高血壓的一級預防 健康促進，減少發(fā)病28三. 高血壓患者的非藥物治療實施方案29高血壓無聲的殺手三高患病率高致殘率高死亡率高三低知曉率低治療率低控制率低 知曉率 治療率 控制率 （） （） （） 美國 74 56 34中國 25 12.5 330戒煙限酒31吸 煙高達25%可避免的心血管疾病死亡事件與吸煙有關(guān)尼古丁可引起 LDL-C 氧化修飾，導致血脂代謝紊亂尼古丁可增加血管收縮尼古丁可損傷動脈壁的內(nèi)皮層32 （一）戒煙指導五個步驟 A1、A2評價和詢問 （ASSESMENT AND ASK ） 吸煙史、

6、吸煙行為的家庭和社會因素吸煙情況記錄表可將吸煙情況記錄表作為病例首頁一部分33 （一）戒煙指導五個步驟 A3 勸告（ ADVISE ）對吸煙者勸阻立即戒煙針對每個個體的家庭、社會作用、個人愛好， 分析吸煙的危害， 激勵病人戒煙有針對性地分析吸煙者的個體危險34 （一）戒煙指導五個步驟 A4協(xié)助戒煙（ ASSIST ）制定一個戒煙日期（通常2-4周內(nèi)）與病人簽一個合同， 提醒病人達到目標和隨訪的需要35戒煙要點 提供自我?guī)椭?五個DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動) Drink (飲白開水)Deep breath (深呼吸）Discussion（討

7、論）36戒煙要點尼古丁替代療法戒煙門診、戒煙學習班等37 （一）戒煙指導五個步驟 A5安排隨訪 (ARRANGE ）確定戒煙日期后， 安排兩周的隨訪。 隨訪方式：電話、門診、信或郵件對堅持戒煙者：鼓勵和加強， 了解尼古丁替代應用情況對復發(fā)的吸煙者：找出復吸原因和避免辦法，2個月后再隨訪38戒煙要點對抗復吸立即停止吸煙認識到偶爾吸一支并不是失敗認識到大多數(shù)的成功戒煙者都經(jīng)歷過幾次， 從復吸中得到經(jīng)驗找出復吸的主要原因和對抗的辦法39戒煙限酒煙：越早戒越好實在戒不了，每日的量應5支酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍首。男性每日酒精攝入量25克，即：白酒2550ml（半兩一1兩）；或葡

8、萄酒100150ml（ 23兩）；或啤酒250500ml（半瓶1瓶）；或果酒4兩。 女性每日酒精攝入量12.5克40決不放棄，堅持到底41減重指導4243（一） 減重策略 強調(diào)減重的重要性：減重是治療措施 評價病人的飲食和運動情況記錄1-2周飲食和運動情況，并進行評價 44評價飲食行為飲食 記錄表 - 時間 地點 同行者 為什么 饑餓度 做什么 食物名稱 _ 45（一） 減重策略逐漸地從小的改變開始建議減少熱量：200千卡/日 減少20斤/年 以食物為基礎(chǔ)進行指導46100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于 580千卡熱量100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量豬肉（肥

9、瘦） 100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當于115 千卡熱量雞肉47各種食物每100克的熱量 主食 肉類 饅頭、 米飯 120千卡 豬肉（肥瘦） 600千卡 油條 370千卡 豬肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 魚 115千卡 雞肉 110千卡 零食 花生 600千卡 葵花子 600千卡 油類 植物油 900千卡 一中勺 80千卡48（一） 減重策略取得社會支持： 醫(yī)生、家庭、朋友等的支持，幫助病人制定對付引起過食的環(huán)境自我監(jiān)測飲食和行為，自我記錄臨床隨訪與鼓勵：電話、明信片等49（二）預防肥胖限制過量飲食高熱量來源食物酒,脂肪,糖和零食花生米 2兩 60

10、0千卡白酒二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加運動量散步 2小時 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時34分鐘 300千卡50監(jiān)測體重51肥胖與高血壓你重它就高52運動指導53（一）評價運動史病人過去的運動情況病人喜歡什麼類型的運動病人參加運動有什麼限制病人開展運動需要什麼儀器和設(shè)施5455565758（二）運動指導要點目標：每周3-5次， 每次30分鐘有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應 如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程： 5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運

11、動運動強度： 安全最高心率：170-年齡59（二）運動指導要點 鼓勵病人對自己行為做紀錄, 并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標鼓勵家人的參與和支持 鼓勵參與社區(qū)的運動項目醫(yī)務(wù)人員給病人持續(xù)的一致的正面的健康信息可加強病人行為的改變60飲食指導61少吃鹽對高血壓的益處對于已經(jīng)發(fā)生高血壓的患者，單純限鹽即可能使血壓恢復正常對中、重度高血壓患者，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量減少， 從而大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費用。不管是從預防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的62（一）限鹽避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制

12、作低鹽食品多食鉀 63高血壓病人應該每天攝入的鹽量世界衛(wèi)生組織規(guī)定：每人每日攝鹽量在5克以下 放鹽小竅門：比平時少放1/3641小平勺鹽 6克1個咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二量油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克介紹幾種食物含鹽量65小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高66（二）膽固醇限制內(nèi)源:自身合成外源: 飲食中的飽和脂肪酸和膽固醇食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦

13、 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克68（三）飲食指南 推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物谷類 全麥面包、麥片、饅頭 全蛋面條 油條、甜點、方便面、炸薯條 奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、肥肉、內(nèi)臟蛋 2-4個/每周 蛋黃、咸蛋魚類 各種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油浸魚 貝殼類 扇貝 蝦類、淡菜 對蝦油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油 黃油、豬油等動物油豆類 豆腐、大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干蔬果 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料 堅果類

14、 核桃、杏仁、栗子 花生 椒鹽核桃飲料 茶、水 酒、低脂飲料 巧克力飲料 69高血壓飲食要遵守五大紀律紀律一：減肥 肥胖是高血壓病獨立的危險因素，高血壓病人中50-60% 都肥胖，這個比例是 正常人肥胖的8倍。 紀律二： 低鹽。 每天少吃一克鹽，平均血壓可降低1-2個毫米汞柱。 紀律三：增加鉀鹽。 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入。 紀律四：戒酒。 尤其是白酒。男子每天不能超過25克酒精， 女子減半。紀律五：戒煙 如果是輕度高血壓，單純用這些非藥物療法就可以 控制血壓水平。 70高血壓病人的飲食原則控制熱量攝入，避免肥胖（理想體重（千克）=身高（厘米）-105）少吃鹽，口味要淡增加含鉀和

15、鈣豐富的食物的攝入量適當增加海產(chǎn)品攝入量、多吃新鮮蔬菜和水果 不飲酒，不吸煙，不用有刺激性調(diào)味品，不喝濃茶和濃咖啡定時定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和諧的氣氛中進食71怎樣才能做到合理膳食“兩句話，十個字”第一句話 一、二、三、四、五第二句話 紅、黃、綠、白、黑72膳食中的一、二、三、四、五一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250350克，相當主食68兩三、指每日進食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細; 不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜

16、及水果酸奶1.2.3.4.5.73餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒 1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預防動脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天515克預防血栓形成。74高血壓健康食譜一、早餐綠豆燕麥粥 一兩 或豆?jié){ 半斤 花卷 一兩二、午餐 米飯 一兩 拍黃瓜 半斤 清蒸魚 一兩 海帶湯 一兩 蘋果、香蕉 半斤三、晚餐玉米粥或豆粥 一兩 窩窩頭 一兩 白菜燉豆腐 半斤7576改變不良生活方式的益處 干預手段 收縮壓 下降的范圍減重10 kg 5 - 20mmHg采納DASH飲食方案 8 - 14mmHg減少鈉鹽攝入 鈉2.4g 2 - 8 mmHg體育活動 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精攝入 25g/d 2 4 mmHg77心理平衡寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意，漫觀天外云舒云展。78“讀書靜坐，各得半日；清風明月，不用一錢