椎間孔鏡手術(shù)技術(shù)

1、椎間盤微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)椎間孔鏡2021/4/261什么是椎間盤突出癥？椎間盤突出癥：是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因?yàn)樽甸g盤各組成部分（髓核纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。2021/4/262椎間盤突出癥根據(jù)嚴(yán)重程度可分為：疾病的發(fā)展趨勢(shì), 由輕到重一、椎間盤正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。二、椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限

2、性突出。 三、椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。 四、椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。 2021/4/263椎間盤突出癥 - 癥狀表現(xiàn) 一、腰疼：自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作。二、腿部麻木、畏寒、走路出現(xiàn)跛行：下肢麻木很多情況下會(huì)與疼痛伴發(fā)，少數(shù)可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)自

3、覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。三、腿部會(huì)出現(xiàn)放射性痛：幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會(huì)出現(xiàn)腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。嚴(yán)重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時(shí)多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。四、馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上比較少見?？沙霈F(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性還可出現(xiàn)尿失禁，

4、男性可出現(xiàn)陽痿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。2021/4/264傳統(tǒng)治療椎間盤突出癥的療法及療效 隨著社會(huì)發(fā)展、時(shí)代進(jìn)步、工作強(qiáng)度的不斷增加，脊柱相關(guān)疾病逐年呈快速上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)。從開始的中青年發(fā)病，逐漸發(fā)展為15歲以上的青少年發(fā)病。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)目前青少年發(fā)病率占2025%，20歲以上占 30%以上，30歲以上占35%，40歲以上占4550%，而50歲以上占6075%，70歲以上占85% ，因而脊柱相關(guān)疾病是危害人類健康的百病之首。 傳統(tǒng)椎間盤突出癥的治療按解剖層次可分為四層：理療膏藥牽引手法第一層皮膚外治療針刀銀質(zhì)針針灸封閉第二層椎管外軟組織微創(chuàng)技術(shù)2021/

5、4/265骶管注射硬膜外置管三氧注射膠原酶第三層椎管內(nèi)治療后路鏡、手術(shù)激光、射頻、等離子水刀、經(jīng)皮切吸臭氧第四層盤內(nèi)治療盤內(nèi)減壓傳統(tǒng)介入療法-只是盤內(nèi)減壓，突出并不能還納或摘除2021/4/266傳統(tǒng)治療技術(shù)的局限性 近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段， 共性在于目標(biāo)盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達(dá)不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差。 實(shí)

6、際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時(shí)才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。2021/4/267椎間盤突出癥怎樣治療才能達(dá)到一個(gè)好的遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)期療效 針對(duì)椎間盤突出癥的治療，想達(dá)到遠(yuǎn)期 療效必須達(dá)到“四個(gè)點(diǎn)”： 1、必須讓突出的椎間盤還納；2、解除致炎根源修復(fù)纖維環(huán)或固縮髓核；3、必須解除神經(jīng)根的水腫、無菌性炎癥和粘連；4、解決軟組織的粘連和攣縮。2021/4/268一、簡(jiǎn)單介紹一下椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)？1、最微創(chuàng)的手術(shù),患者腰部僅需開一個(gè)7mm大小的切口（約香煙粗細(xì)），基本

7、不出血。不需要?jiǎng)冸x肌肉和韌帶，不咬椎板，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響；術(shù)中可清楚地觀察到椎管和神經(jīng)，但不對(duì)其造成干擾，術(shù)后不會(huì)在這些重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕而造成粘連，有效降低并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效確切。2、最安全的手術(shù),局麻手術(shù)，患者能清醒地感受到手術(shù)全過程，可與醫(yī)生互動(dòng)交流，患肢保持自由活動(dòng)；手術(shù)在直視下進(jìn)行，解剖結(jié)構(gòu)清楚，手術(shù)目的直接。3、最有效的手術(shù),術(shù)后立即緩解疼痛，當(dāng)日可下地活動(dòng)，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單；術(shù)后抗生素服用時(shí)間短，住院時(shí)間短，康復(fù)快。4、最簡(jiǎn)單的技術(shù),降低了“學(xué)習(xí)曲線”更容易掌握。穿刺的盲目性，無形中增加了醫(yī)生的心里壓力，對(duì)手術(shù)有一定的懼怕感。我們的穿刺方法可以使穿刺部位更清晰、準(zhǔn)確、透明。不

8、再成 醫(yī)生技術(shù)操作“困難點(diǎn)”，患者對(duì)手術(shù)的心里“恐懼點(diǎn)”，醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)前景的“顧慮點(diǎn)2021/4/269椎間孔鏡技術(shù) 椎間孔鏡技術(shù)是2006年從德國引入國內(nèi)，是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識(shí)清醒的形勢(shì)下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤建立一個(gè)摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進(jìn)入椎間盤摘取髓核）及進(jìn)行纖維環(huán)修補(bǔ)，從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。2021/4/261

9、09、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:50:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11

10、/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/11椎間孔鏡+三氧療法完美組合 -打造椎間盤突出癥的終極療法1、經(jīng)椎間孔鏡最小的創(chuàng)傷準(zhǔn)確取出突出的靶點(diǎn)。2、盤內(nèi)三氧消融固縮液狀髓核溢出解除致炎根源。

11、中國清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實(shí)踐驗(yàn)證后，在2011年對(duì)椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進(jìn)升級(jí)意見，同時(shí)他創(chuàng)新地提出了：突出靶點(diǎn)準(zhǔn)確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時(shí)，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學(xué)習(xí)難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢(shì)的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢(shì)性地解決了纖維環(huán)無法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時(shí)還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治愈率達(dá)到了

12、95%以上。2021/4/2612Target Wang椎間孔鏡技術(shù)的原理 椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的（非椎間盤鏡）是通過在椎間孔（或椎板間隙）椎間盤纖維環(huán)之外,徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛。 其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像系統(tǒng)、雙頻射頻機(jī)以及醫(yī)用臭氧治療儀，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療非骨性的椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)在術(shù)中止血，利用臭氧氧化盤內(nèi)髓核封堵破損的纖維環(huán)等。 由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)

13、的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷更小、效果更好。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)概念。可以開展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%-90%。 由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來會(huì)發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。2021/4/2613Target Wang椎間孔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥、效果及技術(shù)優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥：除骨性椎管狹窄以外的突出0.3CM以上的所有類型的椎間盤突出癥最小創(chuàng)傷的實(shí)質(zhì)性治療手段優(yōu)勢(shì)一：手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路；優(yōu)勢(shì)二：

14、手術(shù)安全性高，對(duì)周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級(jí)擴(kuò)張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識(shí)清醒，術(shù)中能與患者互動(dòng)，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血；優(yōu)勢(shì)三：手術(shù)目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；優(yōu)勢(shì)四：手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴(kuò)展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；優(yōu)勢(shì)五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好；僅為7mm的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，2

15、3日即可出院，36周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠(yuǎn)期臨床治愈率達(dá)95%以上；優(yōu)勢(shì)六：醫(yī)生技術(shù)學(xué)習(xí)曲線低，易掌握易開展。2021/4/2614Target Wang椎間孔鏡技術(shù)的操作方法a.根據(jù)突出類型、部位確定手術(shù)入路b.進(jìn)行局部麻醉、靶點(diǎn)定位穿刺、靶點(diǎn)組織識(shí)別染色（注入染色劑）c.建立靶點(diǎn)位置安全工作通道（置入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠埽ヾ.置入內(nèi)窺鏡進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)探查（神經(jīng)根、突出髓核、纖維環(huán)、硬膜囊等）e.選取髓核鉗通過鏡下工作通道摘取突出髓核f.利用雙極射頻電極通過鏡下工作通道進(jìn)行止血、清理纖維環(huán)及消融髓核g.調(diào)整內(nèi)窺鏡進(jìn)行散落髓核的清理及探查 h.退出內(nèi)窺鏡及工作套管，利用12G臭氧穿刺注射針進(jìn)行盤內(nèi)注

16、射臭氧氧化固縮破損纖維化附近的正常髓核組織；進(jìn)行盤外神經(jīng)根周圍及側(cè)隱窩注射臭氧解除神經(jīng)根的水腫、粘連，消除無菌性炎癥。i.創(chuàng)面縫合。 一分鐘定位穿刺、二分鐘建立工作通道、五分鐘摘取突出髓核，十分鐘完成手術(shù)。2021/4/2615椎間孔鏡技術(shù)的近期優(yōu)點(diǎn)1、適應(yīng)癥廣，除骨性椎管狹窄，所有類型的腰椎間盤突出癥；2、傷口小 、組織損傷少、出血少，手術(shù)時(shí)間短；3、安全性能高，病人僅需局部麻醉不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù), 手術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng) 4、術(shù)后臥床時(shí)間短、6小時(shí)下床，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3-7天病人就可離開醫(yī)院；5、綜合治療費(fèi)用降低；6、患者接受程度高；7、高清晰視野，鏡下放大64

17、倍，可清晰分辨鏡下組織，避免神經(jīng)根損傷，便于處理易于忽略的病變；2021/4/2616椎間孔鏡技術(shù)的遠(yuǎn)期優(yōu)點(diǎn)？ 1、獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根，保護(hù)硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。從而減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。 2、不會(huì)損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。 3、減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配.而開放手術(shù)中對(duì)椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會(huì)損 傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。對(duì)包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護(hù)后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。2021/4/261

18、7傳統(tǒng)方法為什么達(dá)不到好的遠(yuǎn)期效果？ 1、膠原酶溶解、激光汽化、臭氧、射頻熱凝靶點(diǎn)、經(jīng)皮切吸等各種介入手段，理論上是希望電極直接作用于壓迫神經(jīng)的突出部位，但實(shí)際操作時(shí)因?yàn)椴豢梢暥茈y做到治療也僅限于這兩類（膨出和突出）相對(duì)較輕微的病變，它是通過各種手段使髓核體積縮小，減輕突出部位對(duì)神經(jīng)的壓迫來緩解癥狀， 其共性在于目標(biāo)盲目，內(nèi)置情況不可視，范圍不可控，治療程度無客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達(dá)不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，更不能解除髓核溢出，

19、所以復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差.2021/4/26189、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:50:29 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*1