微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察

1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效不雅察2022年7月-2022年12月,我們接納經(jīng)皮腎穿刺造瘺與輸尿管鏡直視下腔內(nèi)氣壓彈道及鈥激光碎石治療腎結(jié)石89例,療效滿足,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與要領(lǐng)1.2治療要領(lǐng)一連硬脊膜外腔停滯麻醉,患者先取截石位,行患側(cè)逆行插入5f輸尿管導(dǎo)管并留置氣囊導(dǎo)尿管。然后改俯臥位,腎區(qū)腹部下墊一小枕使腰部呈低拱形,取11肋間或12肋下腋后線與肩胛下角線之間地區(qū),選擇穿刺點(diǎn),在b超或臂x線監(jiān)視下,先從輸尿管導(dǎo)管注水或稀釋的泛影葡胺,造成人工腎積水或顯影,18號(hào)腎穿刺針與程度面呈30-60度穿刺進(jìn)入。腎聚集體系后,拔出針芯有尿液流出證明穿刺樂成,從穿刺針鞘引入斑馬導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲用筋

2、膜擴(kuò)張器自8f開始,以2f遞增,擴(kuò)張至1618f,留置相應(yīng)的塑料薄鞘,創(chuàng)立經(jīng)皮腎取石通道。輸尿管硬鏡直視下進(jìn)入腎聚集體系,接納氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光將結(jié)石破壞,使用脈沖式灌注泵的水壓及經(jīng)留置的輸尿管導(dǎo)管人工注水沖洗的雙重作用下沖出結(jié)石,較大的可用鱷嘴鉗取出。手術(shù)竣事時(shí),通例安排5-6f雙j管和留置16f腎造瘺管。術(shù)后57d通例復(fù)查x線片,以相識(shí)結(jié)石殘包涵況決定是否拔除腎造瘺管或二期取石。2結(jié)果89例患者|期取石者62例,醐取石者23例,期取石者4例。單通道取石82例,雙通道7例。結(jié)石總?cè)袈?7.6%。手術(shù)時(shí)間0.83.2h,均勻2.3h,術(shù)后有顯著出血2例,均經(jīng)守舊治療治愈,別的病例無氣胸、

3、結(jié)腸損傷、腎盂穿孔、腎周熏染等并發(fā)癥產(chǎn)生。住院時(shí)間716d,均勻11d。5-7d拔除腎造瘺管,術(shù)后4周拔出雙j管。3討論傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石術(shù)是當(dāng)代治療腎結(jié)石的重要要領(lǐng)之一,是治療龐大性結(jié)石,特殊是鹿角狀腎結(jié)石的首選要領(lǐng)。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎通道擴(kuò)張至28-34f,易引起術(shù)中術(shù)后出血;術(shù)后易出現(xiàn)尿漏、腎周血腫、腎周積液熏染等并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在此底子上生長(zhǎng)而來,具有療效明顯、損傷孝出血少、規(guī)復(fù)快等長(zhǎng)處。創(chuàng)立正確、有用的經(jīng)皮腎通道是干系到微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)樂成與否的一個(gè)關(guān)鍵步,驟是對(duì)龐大腎結(jié)石的處置懲罰。抱負(fù)的事情通道應(yīng)當(dāng)是與腎臟間隔最短,盡大概到達(dá)各組腎盞,最大限度地處置懲罰

4、結(jié)石。對(duì)本組89例患者,通過術(shù)前t根本相識(shí)結(jié)石的位置、大孝網(wǎng)絡(luò)體系的剖解布局、腎積水程度以及與相近臟器干系,開端確定穿刺點(diǎn)和穿刺徑路,進(jìn)步了穿刺的正確性,淘汰穿刺通道數(shù)量。我們的領(lǐng)會(huì)有如下幾點(diǎn):(1)多項(xiàng)選擇擇n肋問腋后線與肩胛線之間最靠近結(jié)石的位置為穿刺點(diǎn),穿刺針與患者脊柱險(xiǎn)些垂直,與程度面約30-60度標(biāo)的目的進(jìn)針,以穿刺腎后組中盞最為常用,輸尿管鏡通過腎后組中盞徑路進(jìn)入腎盂后,通過擺動(dòng)鏡體可以進(jìn)入前排腎盞、腎上下盞及輸尿管上段,有利于不雅察和處置懲罰各盞結(jié)石。(2)遵照逐級(jí)擴(kuò)張的原那么,擴(kuò)張器深度不要凌駕穿刺針深度1,以免損傷盞對(duì)側(cè)腎本色或。腎盂,牢記寧淺勿深。(3)對(duì)付腎積水不嚴(yán)峻或無

5、積水者,穿刺時(shí)先從輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水,制造人工腎積水,或注入造影劑相識(shí)腎聚集體系環(huán)境,共同術(shù)中b超及臂x線機(jī)得當(dāng)調(diào)解穿刺位置。(4)對(duì)付鹿角形結(jié)石或多發(fā)結(jié)石,單一通道偶然無法掃除全部結(jié)石,可創(chuàng)立雙通道或多通道碎石取石,可加速手術(shù)速率和結(jié)石掃除。(5)氣壓彈道和鈥激光碎石以可以取出或灌洗出通道為宜,較大質(zhì)硬結(jié)石可先用鈥激光隧道樣擊裂,再用氣壓彈道碎石,可收縮碎石時(shí)間,得到滿足的碎石結(jié)果。(6)術(shù)后留置腎造瘺管,重要目的是抑制皮質(zhì)通道增強(qiáng)止血,充實(shí)引流腎臟,淘汰尿外滲,防范或低落局部及滿身熏染的產(chǎn)生,促進(jìn)通道愈合成竇道以備再次微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)手術(shù)預(yù)留通道。綜上所述,我們以為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治

6、療腎結(jié)石寧靜、有用,對(duì)付龐大性腎結(jié)石,也能得到抱負(fù)的治療結(jié)果。具有創(chuàng)傷孝規(guī)復(fù)快、結(jié)石掃除率高,尤其具有治療的后續(xù)性?？勺鳛橹委熌I結(jié)石的首選要領(lǐng)。參考文獻(xiàn)1黃小平,陳小俊,唐咸軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石j.臨床泌尿外科雜志,2022,19(3):144一145.2夏明義,董誠,李遜,等.經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石術(shù)團(tuán)結(jié)體外打擊波碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石j.臨床泌尿外科雜志,2022,19(11):668669.3李遜,曾國(guó)華,吳開俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石j.臨床泌尿外科雜志,2022,t8(9):516518.4李建、興.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無萎縮腎腎結(jié)石j.當(dāng)代有用醫(yī)學(xué),2022,19(4):27l一272.5陳合群,廖錦堂,齊范,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處置懲罰腎