社區(qū)護(hù)理學(xué)課件：社區(qū)兒童與婦女保健護(hù)理

1、社區(qū)兒童與婦女保健護(hù)理1社區(qū)兒童青少年保健2社區(qū)婦女保健主要內(nèi)容衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)我國兒童保健現(xiàn)狀 年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)199020002010嬰兒死亡率5132.2 下降1/55歲以下兒童死亡率61 39.7 下降1/55歲以下兒童低體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位概述學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健1234社區(qū)兒童青少年保健預(yù)防接種5概述1社

2、區(qū)兒童青少年保健5學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健234預(yù)防接種1.概述社區(qū)兒童青少年保健的目標(biāo)及意義目標(biāo)在健康的環(huán)境下成長，有愛和安全感能得到足夠的營養(yǎng)能得到合理有效的衛(wèi)生保健護(hù)理接受適當(dāng)?shù)慕】倒芾砑敖∪纳罘绞降闹笇?dǎo)促進(jìn)兒童生長發(fā)育防治常見病、多發(fā)病、降低兒童發(fā)病率降低兒童死亡率增強(qiáng)兒童體質(zhì)，早期開發(fā)兒童智力社區(qū)兒童青少年保健的意義小兒年齡分期青少年期 嬰兒期 新生兒期 學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期 出生28天到3歲，保健內(nèi)容：進(jìn)行8次隨訪，（3、6、8、12、18、24、30、36月）喂養(yǎng)與嬰幼兒營養(yǎng)，促進(jìn)感知覺、生長發(fā)育和心理行為評估、做好預(yù)防接種工作、預(yù)防意外傷害的發(fā)生

3、等從母體娩出斷臍到滿28天保健內(nèi)容：新生兒健康篩查、評估與處置；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、日常生活指導(dǎo)和常見疾病和意外傷害的預(yù)防等指導(dǎo)新生兒期嬰幼兒期保健管理內(nèi)容67歲至青春期保健內(nèi)容：每年1次的健康管理服務(wù)，生長發(fā)育和心理行為評估，協(xié)助學(xué)校做好兒童的保健工作學(xué)齡期保健管理內(nèi)容青春期12-18歲的青少年，保健內(nèi)容：協(xié)助學(xué)校進(jìn)行體格檢查、健康指導(dǎo)及青春期性教育等學(xué)齡前期3周歲到67歲，保健內(nèi)容：每年1次健康管理，平衡膳食，體格檢查和、生長發(fā)育和心理行為評估，意外傷害預(yù)防，生長發(fā)育和心理行為評估、常見疾病防治等。概述1社區(qū)兒童青少年保健5學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健234預(yù)防接種(一)

4、新生兒期保健指導(dǎo)生長發(fā)育特征新生兒平均身長（男51.6cm、女49.9cm)生理性體重下降：體重(男3.15、女3.06 ）新生兒黃疸臍帶脫落呼吸（腹式呼吸35-50次/分）；心率（90-160次/分）胸圍略小于頭圍1-2CM 體溫波動大，脫水熱溢奶：胃成水平位，賁門松、幽門緊學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)反射（覓食、吸允、擁抱、握持、踏步、立足反射等）、聽覺靈敏、嗅覺發(fā)育成熟、味覺、觸覺靈敏生理性黃疸、假月經(jīng)、乳腺腫大甚至溢乳等生理現(xiàn)象學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(一)新生兒期保健指導(dǎo)營養(yǎng)與喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)均衡，比例適當(dāng)、易被吸收和利用，溫度適中、清潔衛(wèi)生，促進(jìn)新生兒智力發(fā)育，促進(jìn)母子感情。部

5、分母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法、代授法母乳配方奶喂養(yǎng)：按需喂養(yǎng)，注意奶具清潔嬰兒喂養(yǎng)指南（0-6個月）主要有以下6個條目：1.產(chǎn)后盡早開奶，堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳2.堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)3.順應(yīng)喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣4.生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣5.嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇6.監(jiān)測體格指標(biāo)，保持健康生長2015年中國營養(yǎng)學(xué)會學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(一)新生兒期保健指導(dǎo)日常生活照護(hù)保暖：溫度22-24，濕度50%-60%， 沐?。簱嵊|:疾病預(yù)防臍炎：正確使用尿布，沐浴后消毒，及時就診尿布皮疹：及時更換尿布，選擇合適的尿布材質(zhì)，便后及時用溫水清洗并涂抹護(hù)臀膏新生兒感染性肺炎：新生兒死

6、亡的主要原因，環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、及時就診室溫：26-28水溫：38-40沐浴沐浴溫柔順暢永遠(yuǎn)微笑開卷有心四肢靈活I(lǐng) love you 撫觸學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(一)新生兒期保健指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防窒息與異物吸入：正確的哺乳姿勢，提倡母嬰分睡，拍奶嗝，禁止捏鼻喂藥。家庭訪視訪視目的：降低新生兒發(fā)病率、死亡率，同時指導(dǎo)科學(xué)育兒訪視次數(shù)：34次（出生28天內(nèi)）訪視內(nèi)容：一般健康狀況，了解預(yù)防接種、疾病篩查等情況（一觀察、二詢問、三檢查、四宣教、五處置）每次訪視結(jié)束，填寫新生兒訪視卡，滿月訪結(jié)束后做出新生兒訪視小結(jié)。(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的，有階段性

7、的過程。 各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不平衡。 生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。 生長發(fā)育具有個體差異。生長發(fā)育特點(diǎn)1、體重： (1)、6個月以內(nèi)的嬰兒體重（）=出生體重（）+月齡*0.7(2)、7-12個月嬰兒體重（）=6（）+月齡*0.25(3)、2-12歲體重穩(wěn)步增長，平均每年增加2，2歲以后的體重計(jì)算公式：2-12歲嬰兒體重=年齡（歲）*2+7（或8）2、身長：16個月時每月平均增長2.5，712個月每月平均增1.5 ，周歲時比出生時增長25 ，至1歲時身長可達(dá)75 出生后第二年，寶寶身長增長速度開始變慢，全年僅增長1012 2-12歲嬰兒身長（

8、）=年齡（歲）*7+70學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)生長發(fā)育特點(diǎn)3、頭圍和囟門 出生后一年內(nèi)頭圍增長較快，平均增長12，6個月平均頭圍為42，1歲時為46，2歲時為48 囟門分為前囟、后囟、骨縫,生后約3-7個月時骨縫閉合，前囟門約1.5-2.0左右，最遲于1.5歲左右關(guān)閉4、軀體 新生兒胸圍32-34，一歲時胸圍等于頭圍，1.5歲以后胸圍逐漸增大，大于頭圍脊柱的生理彎曲：嬰兒出生時脊柱是直的，隨著動作發(fā)育彎曲逐漸形成。3個月抬頭-頸曲 6個月能坐出現(xiàn)胸曲 10-12個月學(xué)走出現(xiàn)腰曲7歲前彎曲不固定，7歲后隨著韌帶發(fā)育完善后，彎曲才固定。 (二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)

9、齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)營養(yǎng)與喂養(yǎng)： 學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)1-3歲幼兒喂養(yǎng)指南1、繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣2. 選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物3. 采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食4. 在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)5. 鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖6. 每天足量飲水，少喝含糖高的飲料7. 定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況8. 確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)行為習(xí)慣的培養(yǎng)睡眠習(xí)慣：充足的睡眠、安靜的環(huán)境、不抱、不拍、不搖獨(dú)自睡覺飲食習(xí)慣：1周歲起練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，定時、

10、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐衛(wèi)生習(xí)慣：定時洗澡、勤剪指甲、勤換衣物等排便習(xí)慣：排便訓(xùn)練 社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)獨(dú)立能力：兒童進(jìn)食、睡覺、穿衣等訓(xùn)練意志力與情緒控制能力語言與社交能力 心理認(rèn)知社會發(fā)展皮亞杰 14個月 初期循環(huán)反應(yīng) 48個月 二期循環(huán)反應(yīng) 812個月 第二級基膜協(xié)調(diào)反應(yīng) 1218個月 三期循環(huán)反應(yīng) 1824個月 心靈表象階段 揮手、移動肢體等形成對物體的概念物體恒存的概念，探索環(huán)境中的事物具有目的的行為，會伸手抓想要的東西，產(chǎn)生聯(lián)想發(fā)現(xiàn)行為結(jié)果，自己變化行為動作用心智來探索環(huán)境學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)弗洛伊德嬰兒期 口腔期 幼兒期 肛門期艾瑞克森嬰兒期 信任與不信任 幼兒期自主性對

11、羞恥與懷疑(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)常見疾病的預(yù)防：肺炎：寒冷季節(jié)和氣候驟變時好發(fā)，常見病原體為細(xì)菌和病毒。預(yù)防措施：增加戶外活動，增強(qiáng)抵抗力；發(fā)病高峰期盡量避免到人多的公共場合，注意手衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會，及時增減衣物，積極防治營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等。腹瀉?。何覈鴭胗變撼Ｒ姷募膊≈?，病原體感染以及人工喂養(yǎng)不當(dāng)、輔食添加不合理導(dǎo)致。預(yù)防措施：注意衛(wèi)生以及奶具的清潔，適當(dāng)添加輔食。(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)常見疾病的預(yù)防：營養(yǎng)不良：由于熱量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的一種慢性營養(yǎng)性缺乏癥，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒。預(yù)防措施：指導(dǎo)早

12、產(chǎn)兒/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估；指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治；影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：由于體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝失調(diào)的一種慢性營養(yǎng)性疾病。預(yù)防措施：適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，日光浴；補(bǔ)充維生素D，高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒以及雙胎兒生后即補(bǔ)。缺鐵性貧血：嬰幼兒發(fā)病最高，是我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。預(yù)防措施：早產(chǎn)兒/低出生體重兒應(yīng)從四周開始補(bǔ)鐵；嬰幼兒期注意食物的均衡營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食蔬菜和水果，糾正兒童厭食和偏食的不良習(xí)慣，寄生蟲感染高發(fā)地區(qū)，防治貧血的同時進(jìn)行驅(qū)蟲治療。學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)常見疾病的預(yù)防：兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，

13、是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙引起的精神障礙性疾病主要表現(xiàn)：交流障礙；語言障礙；刻板行為等四早：早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早確診、早治療以教育和訓(xùn)練為主、藥物治療為輔的方法兒童自閉癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢氣管異物：常由于兒童在進(jìn)食或口含小玩具時哭笑而深吸氣將異物吸入氣管引起，異物進(jìn)入氣管后引起嗆咳、間歇性的青紫或窒息，進(jìn)而使異物逐步進(jìn)入支氣管，嚴(yán)重者窒息死亡。灼燙傷：灼燙傷是高溫物質(zhì)（開水、熱湯、熱油、蒸汽等）、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見 。意外傷害的預(yù)防學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)嬰幼兒期保健指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)氣管異物能呼吸鼓勵咳出呼吸困難除非看見異物，否則不可手取物1歲以下救

14、護(hù)19歲救護(hù)9歲救護(hù)重復(fù)救護(hù)操作呼叫120未看見異物不可手取物看見異物取出人工呼吸轉(zhuǎn)診學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)19歲救護(hù)9歲救護(hù)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo) 氣管異物的預(yù)防1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂藥2.吃東西時避免說話、哭、笑3.玩具直徑3.5 長度6.04. 硬幣、紐扣等放置在兒童接觸不到處學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)熱液燙傷： 就診立即降溫除去被熱液浸濕衣物保護(hù)創(chuàng)面強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷： 冷清水沖洗至少20分鐘，保護(hù)創(chuàng)面，轉(zhuǎn)診生石灰揩凈石灰顆粒一般酸堿灼燙傷急救學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)生長發(fā)育特點(diǎn)身高：平均增加5體重：體重每年增加2頭圍：6歲時頭圍50，已接近成人牙齒：乳牙脫落，恒牙依次萌出脊柱：形成

15、“S”(二)學(xué)齡前期保健指導(dǎo)學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)營養(yǎng)與膳食社會適應(yīng)能力：社交能力：適應(yīng)集體生活創(chuàng)造力：引導(dǎo)兒童自己發(fā)現(xiàn)問題和探索問題獨(dú)立生活能力：獨(dú)立穿衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食洗澡等自理能力。 學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)學(xué)齡前期保健指導(dǎo)小兒肥胖 小兒肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過多蓄積、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。95%97%肥胖兒童屬單純性肥胖，不伴有神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病。 護(hù)理要點(diǎn)： 1. 控制飲食 2. 加強(qiáng)運(yùn)動 3. 消除心理障礙 4. 行為矯正 學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)疾病預(yù)防：兒童乳牙齲患發(fā)生率很高，到歲可達(dá)87; 恒牙齲在兒童歲時患齲率已達(dá)22，以后逐年上升

16、，最高時在1517歲，可達(dá)68左右。預(yù)防措施： 1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣； 2.限制飲食中的糖； 3. 氟化物防齲； 4.提倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵多吃粗糧，攝入含鈣的食物，補(bǔ)充VitD。齲 齒學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)疾病預(yù)防： 弱視是指眼球無器質(zhì)性病變而矯正視力不能達(dá)到正常者。我國兒童弱視患病率約為3%4% 弱視應(yīng)盡早治療，因療效與發(fā)病年齡、治療開始年齡有關(guān)，6歲前開始治療，療效最好。預(yù)防措施： 1.幫助小兒養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣 2.定期檢查視力弱 視學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)疾病預(yù)防：心理認(rèn)知社會發(fā)展皮亞杰運(yùn)思前期 弗洛伊德 性器期艾瑞克森 進(jìn)取性對罪惡感 常見問題：吮手指、咬指甲、攻擊性行為、破壞性行為、

17、遺尿等學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)(二)學(xué)齡前期保健指導(dǎo)概述1社區(qū)兒童青少年保健5學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健234預(yù)防接種學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)生長發(fā)育特點(diǎn)骨骼柔軟、肌肉發(fā)育尚未完成、呼吸系統(tǒng)易受累、消化酶含量低、泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善、造血器官能力強(qiáng)、心功能不全，大腦重量接近成人行為習(xí)慣的培養(yǎng)生活習(xí)慣：合理安排學(xué)習(xí)、睡眠、游戲和運(yùn)動時間；養(yǎng)成良好的坐、立、走姿勢和習(xí)慣尤為重要。用眼衛(wèi)生：良好的光線以及讀書姿勢，有效的視力保健方法，定期進(jìn)行視力檢查。學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)營養(yǎng)與膳食中國營養(yǎng)學(xué)會中國學(xué)齡兒童膳食指南（2016） 心理認(rèn)知社會發(fā)展皮亞杰 具體運(yùn)思期 弗洛伊德 潛伏期艾瑞克森 勤

18、奮對自卑培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度、心理品質(zhì)及廣泛的興趣愛好；關(guān)注家庭問題性教育：正確對待青春期各種問題，建立對性問題的正確態(tài)度學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)概述1社區(qū)兒童青少年保健5學(xué)齡前兒童保健指導(dǎo)學(xué)齡期兒童保健指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健234預(yù)防接種相關(guān)概念預(yù)防接種：是指有針對性的將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防傳染病。國家免疫計(jì)劃：是按照國家或者省市確定的疫苗品種，免疫程序或接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，有針對性的預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行。冷鏈：是指為保證疫苗質(zhì)量，從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中所裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施及設(shè)備預(yù)防接種預(yù)防接種免疫種類與免疫程序

19、免疫種類：一類，二類預(yù)防接種01過敏體質(zhì)020304正在患某些疾?。喊l(fā)熱、急性疾病、濕疹、嚴(yán)重慢急性疾病等免疫功能不全者神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)防接種禁忌癥預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)防接種預(yù)防接種預(yù)防接種預(yù)防接種疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。不良反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故接種事故偶合癥心因性反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理報(bào)告程序責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時內(nèi)填寫AEFI個案報(bào)告卡向受種者所在地的縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性AEFI、對社會有重大影響的AEFI時，在2小時內(nèi)填寫AEFI個案報(bào)告卡或群體性AEFI登記表，向受種者所在地的縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。任何醫(yī)療單位或個人均不得作出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷一般反應(yīng)全身反應(yīng)局部反應(yīng)一般發(fā)生于24小時內(nèi)，體溫升高、或者伴有頭痛、頭暈、惡心你、嘔吐等，個別兒童出現(xiàn)散在的皮疹多發(fā)生于接種后數(shù)小時至24小時，注射局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎護(hù)理護(hù)理多注意休息，多飲水或?qū)ΠY處理用毛巾多次熱敷（卡介苗除外）預(yù)防接種異常反應(yīng)過敏性休克暈