急危重癥護理學：第五章 災難護理

1、第五章 災難護理災害定義、分類檢傷分類傷員的安置與救護災害心理干預主要內(nèi)容“它對社區(qū)或社會功能帶來嚴重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災社區(qū)或社會會應用本身資源應對的能力” (WHO, 2002). “A serious disruption of the functioning of a community or a society causing widespread human, material, economic or environmental losses which exceed the ability of the affected commun

2、ity or society to cope using its own resources” (World Health Organization, 2002). 災難定義WHO Regional Office for the Western pacific. (2007). Report on the Joint Asia Pacific informal meeting of health emergency Partners and nursing stakeholders (Cited on 2 Feb 2012) Available from http:/NR/rdonlyres/

3、C7AE9600-6E68-409A-B424-51B3A5912EE9/0/2007APEDNNReport.pdf 按起因分為： 自然災害相關災難：包括地震、臺風、火山活動、滑坡、海嘯、洪水、龍卷風、大火災、干旱、沙塵暴、傳染病等 人為災難：戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、火災、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故、科技事故、礦難等災害的原因及分類所有災害對人造成影響：死亡、受傷、經(jīng)濟損失、精神心理災害對衛(wèi)生系統(tǒng)造成影響 醫(yī)院急診系統(tǒng) 醫(yī)療護理服務 公眾健康服務 精神心理健康服務為什么要學習災害護理？護士在不同災難救援階段的作用災害準備（disaster preparedness）做為民眾如何提升自己應對

4、災害的能力？制定家庭備災計劃準備一個應急箱三天瓶裝飲用水和可即食食物收音機（便攜、備用電池）、手機（充電）手電筒、火柴、蠟燭哨子醫(yī)療急救包（消毒、包扎、常用藥物至少一周的藥量）備用衣物衛(wèi)生用品身份證、現(xiàn)金、硬幣、重要單據(jù)（防水）特殊用品：嬰兒用物、眼鏡、拐杖、助聽器、假牙、病歷等制定家庭備災計劃應急箱準備注意事項應定時更新應急箱保證物品可用可選用塑料密閉箱、易搬運的露營背包有老人或兒童可準備應急聯(lián)絡卡家庭備災計劃物質(zhì)準備（應急箱）家庭：信息家庭成員都知道、物品齊全、可用、充足辦公室：食物和水、慢性病用藥私家車：食物和水、醫(yī)療急救箱、手電筒、保暖物家庭備災計劃知識準備災害相關防護知識如何使用滅火

5、器一般急救知識：止血、包扎、搬運、CPR疏散知識：路徑，集合點，本地和外地緊急聯(lián)絡者，如何關閉水電氣總閥，疏散前應關閉門窗、水電氣、攜帶維生物品等減災防災備災科普讀物 國家減災網(wǎng)（/)檢傷分類（triage）地震地震2008年5月12日14:28四川汶川發(fā)生8.0級地震，69227人死亡，374643人受傷，17923人失蹤戰(zhàn)爭伊拉克戰(zhàn)爭造成美軍4475人死亡，負傷3.2萬人，伊拉克民眾死亡超過10萬人廈門BRT爆炸2013年6月7日18:20廈門快1B線BRT公交車爆炸，造成47人死亡，34人受傷交通事故2011年7月23日甬溫線動車追尾，造成40人死亡，172人受傷想一想大量傷員你先救誰？

6、為什么？災害現(xiàn)場，怎么判斷人是傷？是死？你做好準備了嗎？檢傷分類災害中護士的專業(yè)準備什么是triage？檢傷分類（Triage）Triage：（in medical use) the assignment of degrees of urgency to wounds or illnesses to decide the order of treatment of a large number of patients or casualties. (醫(yī)學用語）有大量病人或傷亡人員時，根據(jù)傷情的嚴重程度，確定優(yōu)先治療順序的過程。 起源于戰(zhàn)傷分診和分級救治，也稱傷員鑒別分類或治療優(yōu)先分類，是將受傷

7、人員按其傷情的輕重緩急或立即治療的可能性進行分類的過程。（新牛津英漢雙解大詞典第2版）（沈洪，劉中民，2013）為什么要做檢傷分類？在重大災害發(fā)生，造成大量人員傷亡。醫(yī)療救援人員有限，尤其是災害發(fā)生初期。面對大量傷員，科學決定“先救誰？”Daily EmergenciesDo the best for each individual.Disaster SettingsDo the greatest good for the greatest number. Maximize survival.日常急診：對每個病人做到最好災害時：對最大數(shù)量的人做到最好檢傷分類的目的在資源有限的情況下，讓盡可能多

8、的傷員獲得最佳的治療效果。原則優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員不要在單個病員身上停留時間過長分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理對沒有希望存活的傷病員放棄治療有明顯感染的傷病員要及時隔離傷員檢傷分類工作不是一次性完成的，須不間斷循環(huán)進行。只要傷員未得到最終的醫(yī)療救護，就必須不斷地對傷員進行檢傷分類根據(jù)傷員實際救治需要將檢傷分類劃分為收容分類、救治分類和后送分類三種基本形式。分類檢傷分類人員要求（1）頭腦冷靜、目光敏銳、視野開闊，并具有一定的臨床經(jīng)驗，最好受過急救醫(yī)學的專門培訓; ( 2) 盡可能采用簡便易行、無需復雜設備的評估手段; ( 3)僅評估傷情輕重，不要求做出診斷;

9、( 4)評估人員要不斷地走動，不要在一個地方停留過長時間，以發(fā)現(xiàn)更多的傷員。如果現(xiàn)場有成批傷員時，評估者在每位傷員前的停留時間應 1 min，因此要求評估人員在1 min 內(nèi)就能得出傷員情況的結論。此外還要根據(jù)傷員情況變化實施二次評估，這也是要求評估人員不斷走動的原因。( 5) 評估人員的主要任務是甄別傷員情況，因此多數(shù)情況下在完成評估前一般不參與搶救SSTARTTARTSimple+Triage +And +Rapid+Treatment 簡單檢傷分類和快速治療STARTSTART在極端情況下突發(fā)事件的現(xiàn)場處置中，具有極其重要的意義內(nèi)涵：1、現(xiàn)場有限的醫(yī)療資源，救治最多的傷員。 2、要勇于“

10、放棄”沒有搶救價值的特重傷員。爭議：1、對少數(shù)人的不人道？ 2、對多數(shù)人的人道？POINT：我們永遠不可能把一個醫(yī)院搬到救治現(xiàn)場！現(xiàn)場醫(yī)院START分診START（Simple Triage And Rapid Tretment） 流程圖是病人是否能走動是否有自主呼吸開放氣道后是否有自主呼吸紅色能否觸及脈搏？毛細血管再充盈時間小于2s紅色黑色紅色意識狀態(tài)不能遵指令配合紅色否是30/min否是小于大于否是否配合恰當黃色止血等措施綠色患者能否行走?YESNO綠色評估呼吸(Step-2)START 第一步呼吸狀態(tài)?YESNO 30/Min 30/min評估循環(huán)(Step-3)開放氣道呼吸狀態(tài)?NOY

11、ES黑色紅色/ 立即紅色/ 立即START 第二步血液循環(huán)不能觸及脈搏毛細血管再充盈時間大于2s控制出血可觸及脈搏毛細血管再充盈時間小于2s評估意識水平(Step-4)紅色/ 立即START 第三步不能簡單交流意識水平可以簡單交流黃色/ 推遲紅色/ 立即START 第四步START（Simple Triage And Rapid Tretment） 流程圖是病人是否能走動是否有自主呼吸開放氣道后是否有自主呼吸紅色能否觸及脈搏？毛細血管再充盈時間小于2s紅色黑色紅色意識狀態(tài)不能遵指令配合紅色否是30/min否是小于大于否是否配合恰當黃色止血等措施綠色牢記 RPMR- 呼吸- 30P- 大動脈-脈

12、搏強弱，毛細血管再充盈時間 2sM- 意識- 簡單交流START應用現(xiàn)場救治順序第四優(yōu)先-最后處理或醫(yī)療資源不足時可暫不做處理第一優(yōu)先-優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運（窒息、出血、休克等）第二優(yōu)先-次優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運（不伴有大出血骨折或腹部外傷、不伴有意識障礙的頭外傷）第三優(yōu)先-可延遲處置轉(zhuǎn)運（輕傷）瀕死如何標示檢傷分類卡有不同的顏色及患者的各種信息，由現(xiàn)場急救人員填寫，并牢固放置在患者身體的明顯部位。安置位置選擇：安全救護：根據(jù)現(xiàn)有資源（人力、物力、場所等）采取措施，現(xiàn)場不做過多消耗人力物力的搶救，僅穩(wěn)定病情，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)造條件。傷員的安置與救護視頻Start復習1.從你所在位置開始檢傷分類。2.“請能走路的到我這邊

13、來！”“請能走路的先從這里出去！”分檢出輕傷。沒有受傷，僅受到精神刺激的不分類。3.可以請旁觀者或輕傷員幫忙完成基礎急救，如簡單止血包扎。4.評估：R，P，M5.第一現(xiàn)場檢傷結束，傷員按照類別分類轉(zhuǎn)移至適合救治的場所。6.第一現(xiàn)場僅分類，沒有記錄信息。第二現(xiàn)場可以完善基本信息并紀錄。7.檢傷結束前，檢傷者不參與救治。8.在所有傷員都得到救治前，檢傷循環(huán)進行。練習題按照START檢傷分類法，該給下面?zhèn)麊T什么顏色的檢傷分類卡？中年女性，大聲呼叫“腿疼”，其他人扶著可以行 走，右大腿前面有擦傷，少量出血。呼吸24次分鐘，毛細血管再充盈時間小于2秒，簡單交流正常。 A.黑色 B.紅色 C.黃色 D.綠

14、色老年男性，沒有呼吸，開放氣道后呼吸微弱，10次分鐘，毛細血管再充盈時間大于2秒，脈搏微弱，呼叫沒有反應。 A.黑色 B.紅色 C.黃色 D.綠色練習題按照START檢傷分類法，該給下面?zhèn)麊T什么顏色的檢傷分類卡？青年男性，能獨立行走，右前臂外傷，出血不止，骨折。 A.黑色 B.紅色 C.黃色 D.綠色4. 青年女性，能獨立行走，大聲呼救，面部血腫，呼吸30次 分，毛細血管再充盈時間小于2秒，脈搏有力，90次分，能簡單語言交流。 A.黑色 B.紅色 C.黃色 D.綠色5. 老年女性，沒有呼吸，開放氣道后仍沒有呼吸，毛細血管再充盈時間大于2秒，脈搏微弱。 A.黑色 B.紅色 C.黃色 D.綠色災后心理應激性損傷急性應激障礙（acute stress disorder，ASD）創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）災害心理干預急性應激障礙（acute stress disorder，ASD） 又名急性應激反應或急性心因性反應，是一種創(chuàng)傷性事件的強烈刺激引起的一過性精神障礙。 可發(fā)生于任何年齡，在災害幸存者中發(fā)生率高達50%。預后良好。如果處理不當，可轉(zhuǎn)為PTSD，難以矯治。急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（pos