外科學(xué)教學(xué)課件：肺癌病人的護(hù)理

1、肺癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肺癌的病因、分類熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、處理原則掌握肺癌圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育3主要內(nèi)容一、肺癌的病因、分類、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)及處理原則相關(guān)知識（復(fù)習(xí)）二、肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理三、肺癌患者的健康教育概念 肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。病因吸煙長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)空氣污染人體內(nèi)在因素其他：如基因、輻射分類按生長部位 中心型肺癌 周圍型肺癌 按細(xì)胞形態(tài)及分化程度 非小細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 早期癥狀咳嗽：最常見，刺激性干咳血痰胸痛、胸悶、發(fā)熱晚期癥狀發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力

2、 臨床表現(xiàn)局部擴(kuò)展引起的癥狀聲嘶壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征壓迫上腔靜脈胸膜腔積液侵犯胸膜吞咽困難侵入縱隔、壓迫食管 頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）壓迫頸交感神經(jīng)臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦：顱內(nèi)壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等 Cushing syndorm男性乳房發(fā)育處理原則 原則綜合治療 手術(shù)治療：肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥治療免疫治療護(hù)理如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ伟┎∪诉M(jìn)行整體護(hù)理？護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：一般情況（吸煙史）、家

3、族史、既往史身體狀況：癥狀+體征+輔助檢查心理-社會狀況 術(shù)后評估術(shù)中情況生命體征傷口引流管情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換障礙 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)2、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)3、焦慮/恐懼 與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常護(hù)理目標(biāo)1.病人恢復(fù)正常的氣體交換功能。2.病人自述疼痛減輕或消失。3.病人自述焦慮、恐懼感減輕或消失。4.病人營養(yǎng)狀況改善。5.病人并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)、控制或

4、未發(fā)生并發(fā)癥。 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 減輕焦慮 營養(yǎng)支持 改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染術(shù)前指導(dǎo) 1.減輕焦慮 （1）加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說。 （2）介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)力量及手術(shù)相關(guān)知識。 （3）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng) 對方法。 （4）動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。 （5）介紹成功病例鼓勵其與之交談。 2、營養(yǎng)支持愉快的進(jìn)食環(huán)境、色香味齊全的均衡飲食。營養(yǎng)不良者，腸內(nèi)或腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。3、改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染戒煙 2周以上保持呼吸道通暢（分泌物多者行體位引流） 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練（深呼吸、有效咳嗽）呼吸功能失常者，機(jī)械通氣治療 控制感染：注意口腔衛(wèi)生

5、遵醫(yī)囑使用抗生素 4、術(shù)前指導(dǎo) （1）練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身 （2）練習(xí)床上大、小便 （3）教會病人使用深呼吸訓(xùn)練器 （4）指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動 （5）介紹術(shù)后留置各引流管的目的及注 意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理 1.呼吸道護(hù)理 2.密切觀察生命體征變化 3.合適體位 4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適 5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)6.活動與休息 7.胸膜腔閉式引流的護(hù)理8.傷口護(hù)理 9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.呼吸道護(hù)理（1）吸氧 （2）觀察病人的呼吸情況（3）體位 生命體征平穩(wěn)后取半臥位（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。 術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置。 每12小時鼓勵病人深呼吸、咳嗽

6、咳痰 稀釋痰液 促進(jìn)痰液排出的小方法有效咳嗽、咳痰霧化吸入用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰 對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰2、密切觀察病情（1）根據(jù)病情，定期監(jiān)測生命體征（2）注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象（3）密切觀察有無出血、缺氧等癥狀3.合適體位麻醉未醒者：平臥位，頭偏向一側(cè)清醒且血壓穩(wěn)定者：半坐臥位肺段或楔形切除者：健側(cè)臥位肺段或楔形切除者：健側(cè)臥位肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側(cè)臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術(shù)者：取1/4側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者：患側(cè)臥位4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。 （2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。

7、 （4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 （5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變 化。 （6）其他非藥物措施減輕疼痛。 5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)（1）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。 全肺切除者:24h補(bǔ)液量控制在 2000ml內(nèi)，速度2030滴/分鐘。（2）當(dāng)病人恢復(fù)意識且無惡心、嘔吐，拔 除氣管插管后即可試飲水。 （3）腸蠕動恢復(fù)后，即可進(jìn)食清淡流質(zhì)、 半流質(zhì)食物。無不適即予普食。6.活動與休息（1）早期下床活動 （2）促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動。全肺切除術(shù)后病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形7. 胸膜腔閉式引流的護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们?/p>

8、放出適量的氣體和液體。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢。 8.傷口護(hù)理 敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血肺炎、肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽心律失常：應(yīng)用抗心律失常藥支氣管胸膜瘺：置病人患側(cè)臥位，用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流肺水腫：減慢輸液速度、給氧，氧氣以50酒精濕化，注意保持呼吸道通暢 健康教育早期診斷戒煙 疾病康復(fù)出院指導(dǎo)健康教育早期診斷：40歲以上者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查戒煙：了解吸煙的危害，鼓勵戒煙健康教育疾病康復(fù)出院后數(shù)周，堅持腹式深呼吸和有效咳嗽注意口腔衛(wèi)生，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境 指導(dǎo)病人堅持完成放射治療和化學(xué)治療補(bǔ)充營養(yǎng)，休息與活動均衡指導(dǎo)返院復(fù)診健康教育出院指導(dǎo) 1.呼吸訓(xùn)練 2.注意保護(hù)性隔離 3.保持口腔衛(wèi)生