面痛的概念、病理和診療

1、面痛的概念、病理和診療教學(xué)目的：掌握面痛（原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證分型、常用針灸治法、處方配穴和方義 。教學(xué)重點(diǎn)：面痛的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證分型、常用針灸治療。教學(xué)內(nèi)容：一、概述（中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）二、病因病機(jī)（中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）三、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)（辨病、辨證）四、治療方法（體針療法、其他針灸中醫(yī)療法、西醫(yī)療法）五、小結(jié)一、概述面痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼性抽掣疼痛為主癥的一類病證，又稱“面風(fēng)痛”、“面頰痛”。多發(fā)于一側(cè)，發(fā)病年齡以40-60歲為多。本病相等于西醫(yī)學(xué)的三叉神經(jīng)痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，以第2、3支同時(shí)發(fā)病者最多

2、。三個(gè)特點(diǎn)：突發(fā)性、短暫性、發(fā)作性。 常被描述為天下第一痛 源流：靈樞經(jīng)脈：“頜痛，頰痛，目外眥痛”素問(wèn)繆刺：“唇齒寒痛”張氏醫(yī)通 ：“面痛，不能開(kāi)口言語(yǔ)，手觸之即痛” 二、面部的經(jīng)脈循行足陽(yáng)明經(jīng)脈：起于鼻， 下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱。手陽(yáng)明經(jīng)脈：上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔。足太陽(yáng)經(jīng)脈：起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔。手太陽(yáng)經(jīng)脈：其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者，別頰上柮，抵鼻，至目?jī)?nèi)眥。足太陽(yáng)經(jīng)筋：為“目上岡”足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”。 相關(guān)經(jīng)絡(luò)：手足三陽(yáng)6條陽(yáng)經(jīng)在頭面部交

3、接；足三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)合于面顴部；手三陽(yáng)經(jīng)筋會(huì)于側(cè)頭部。病變涉及陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)為主。 三、三叉神經(jīng)的分布第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部、口裂以下面部皮膚。從三叉神經(jīng)的分布來(lái)看，眼支痛與足太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)，上頜痛與手足陽(yáng)明經(jīng)密切相關(guān)，下頜痛與手太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)密切相關(guān)?？羯峡?魚(yú)腰、眶下孔-四白、頦孔-夾承漿四、病因病機(jī) 多與外邪侵襲、情志不調(diào)有關(guān) 風(fēng)寒、風(fēng)熱、胃熱、肝火、氣滯血瘀 面部經(jīng)絡(luò)（陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)脈）氣血痹阻 不通則痛 面痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 1.原發(fā)性：病因目前尚未完全明確，認(rèn)為與三叉

4、神經(jīng)纖維受浸潤(rùn)、動(dòng)脈粥樣硬化、脫髓鞘改變或髓鞘增厚等使之產(chǎn)生異位沖動(dòng)有關(guān)。 2.繼發(fā)性：腫瘤（如聽(tīng)神經(jīng)瘤、鼻咽癌、三叉神經(jīng)根腫瘤等）、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、三叉神經(jīng)皰疹病毒感染、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。五、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)（辨病、辨證） 主癥特點(diǎn) （1） 有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼痛史。 （發(fā)作突然，無(wú)先兆） （2） 疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、 電灼樣、撕烈樣跳痛。持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至12分鐘/次，發(fā)作和終止均迅速。（3）多發(fā)于一側(cè)面部，少見(jiàn)雙側(cè)。（4）好發(fā)年齡：4060歲，女性 男性。（5）誘因：情緒緊張、進(jìn)食、洗臉、說(shuō)話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。（6）多有扳機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)

5、點(diǎn)），常在上述誘因刺激下發(fā)作。（7）病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長(zhǎng)短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。 1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷要點(diǎn) 年齡與性別：40-60歲多見(jiàn)，女性與男性比例約為3221。 疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，通常局限一側(cè)，累及一支多見(jiàn)。上頜支（95%）下頜支眼支，也可幾支合并受累。 疼痛性質(zhì)：觸電、刀割、撕裂、燒灼、針刺樣，突發(fā)突止，每次歷時(shí)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，屢次發(fā)作性質(zhì)相同，發(fā)作間期無(wú)癥狀，初期疼痛時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)，以后間歇期逐漸縮短，程度加重。（一）辨病 誘因及板機(jī)點(diǎn)：進(jìn)食、說(shuō)話、咀嚼、洗臉、面部運(yùn)動(dòng)或觸摸“板機(jī)點(diǎn)”引起，多位于上下唇、咽部、鼻旁、口角、牙齦等處

6、。 體征：發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面紅、流淚、流涎。病久面部皮膚可變粗糙、增厚、眉毛脫落。三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)無(wú)感覺(jué)障礙，也無(wú)其他局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 除外其他引起面痛的原因。2、 與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別 年齡：偏小。 病因：橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、顱底腫瘤等。 體征：面部感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍、聽(tīng)力下降等。 輔助檢查：顱底X攝片、CT、MR、腦脊液檢查、鼻咽部活檢等。3、與其他頭面部疼痛鑒別1. 牙痛 三叉神經(jīng)痛常常多次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢查無(wú)病變。 牙痛無(wú)明顯的陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點(diǎn)，但與冷熱食物刺激關(guān)系較大。2.舌咽神經(jīng)痛 疼痛部位更多見(jiàn)于舌根、扁桃體窩和耳。3.顳頜關(guān)節(jié)病 疼痛

7、位于耳前顳頜關(guān)節(jié)處并可由此放射，但顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，運(yùn)動(dòng)時(shí)有彈響聲，關(guān)節(jié)囊有壓痛。X線有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 4.蝶腭神經(jīng)痛一側(cè)下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴(kuò)散至同側(cè)眼眶、耳及乳突。發(fā)作前無(wú)誘因，突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。發(fā)作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感癥狀。診斷性治療：以1%可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。（二）辨證1、根據(jù)病因辯證證型風(fēng)寒侵襲風(fēng)熱中絡(luò)氣滯血瘀主證面痛遇寒加劇，得熱則減，鼻塞流涕面痛有灼熱感，流涎，目赤流淚痛處固定不移，針刺感誘因面部受寒感冒發(fā)熱情志因素、外傷舌脈象舌淡紅，苔薄白，脈浮舌紅，苔薄黃，脈數(shù) 舌黯或有瘀斑，脈細(xì)澀2、根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證 眼部痛：主

8、屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。上頜部痛：主屬手足陽(yáng)明經(jīng)。 下頜部痛：主屬手太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)。 六、治療（一）基本治療-體針療法 1、治法： 疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛。 以手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。 2、主穴：攢竹、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、合谷 、風(fēng)池3、配穴： 根據(jù)部位配穴： 眼支痛： 絲竹空、陽(yáng)白、外關(guān) 上頜支痛：顴髎、迎香 下頜支痛：（夾）承漿、翳風(fēng)、內(nèi)庭 尚可配合痛點(diǎn)，或在頭面部點(diǎn)按，發(fā)現(xiàn)按某處痛減時(shí)即可在此處針灸。 隨證配穴： 風(fēng)寒證：列缺 風(fēng)熱證：曲池、尺澤 肝胃熱盛：太沖、內(nèi)庭 氣滯血瘀：太沖、三陰交 5、方義： 近部取穴：三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)域取穴，為主。 合谷：遠(yuǎn)部取穴，為輔。“面口合谷收” ，旨在疏

9、通面部陽(yáng)明經(jīng)氣以“通則不痛”。 風(fēng)池：疏風(fēng)通絡(luò)止痛。 4、操作： 針刺時(shí)宜先取遠(yuǎn)端穴，局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺久留針，遠(yuǎn)端穴用重刺激手法。 寒證可加用懸灸。攢竹頭維陽(yáng)白魚(yú)腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)夾承漿頰車（二）其它中醫(yī)、針灸療法2、其他療法1、耳針 選穴：神門、面頰、頜、額，根據(jù)辨證加相應(yīng)穴位，每次取3個(gè)穴位左右。毫針刺，強(qiáng)刺激,留針30分鐘,約隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次。亦可埋針或壓豆。熱癥可耳尖點(diǎn)刺放血。2、頭針 選穴：患側(cè)顳前線、頂顳后斜線下1/3。 方法：交叉刺，均用抽氣瀉法。3、皮膚針 在扳機(jī)點(diǎn)及其周圍作為叩刺重點(diǎn)，可重叩，耳前、耳下、太陽(yáng)穴、鼻區(qū)可輕中度叩刺。4、水針 藥物:95%酒精加2%

10、普魯卡因等量、VitB12、VitB1、1%普魯卡因、丹參針、當(dāng)歸針。注射壓痛點(diǎn),或者按第1支取攢竹、第2支取四白、第3支取夾承漿或下關(guān)。每次取12穴,每點(diǎn)注入0.5ml,每隔23天注射1次。5、刺絡(luò)、拔罐 選穴同體針，或?qū)ふ颐舾悬c(diǎn)用三棱針點(diǎn)刺，可配合拔罐法。 6、電針 第1支痛主穴：攢竹 第2支痛主穴:四白或下關(guān) 第3支痛主穴:夾承漿 配穴：合谷、足三里、陽(yáng)白、魚(yú)腰等 負(fù)極置主穴,正極置配穴,選用連續(xù)波或疏密波。7、穴位埋線、埋針8、針挑 下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池、痛點(diǎn)9、敷貼敷面法：全蟲(chóng)、地龍、蜈蚣、細(xì)辛各等份研為細(xì)末，白酒調(diào)為糊狀，取適量外敷患側(cè)太陽(yáng)穴處，每日一換。敷足法：吳茱萸5克研為細(xì)末，加

11、面粉少許，水調(diào)成糊狀，外敷雙涌泉，每日一換。敷臍法：炮山甲、厚樸、白芍、制乳香、制沒(méi)藥各等份研為細(xì)末，黃酒調(diào)為糊狀，取適量外敷肚臍，每日一換。10、涂擦法 當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、制乳香、制沒(méi)藥、細(xì)辛各10克，冰片5克。加入75酒精100毫升，密封浸泡7天后擦患處，3次/日。11、藥枕法 川芎、天麻、細(xì)辛、當(dāng)歸、元胡、紅花、菊花、防風(fēng)、蔓荊子、白芷、藁本各等份，研為細(xì)末，作枕用。病案舉例 崔XX,男，28歲，因左側(cè)頭部陣發(fā)性閃電樣疼痛十天，每天發(fā)作十余次，診斷為“三叉神經(jīng)痛”，治療無(wú)效，又以“少陽(yáng)頭痛”施針灸治療，取外關(guān)、足臨泣、風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)等針刺，連針一周，病發(fā)仍在每天十次以上。查其疼痛

12、部位恰在左側(cè)風(fēng)池率谷太陽(yáng)處，當(dāng)屬“少陽(yáng)頭痛”，即進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察予以驗(yàn)證。診察結(jié)果：手足少陽(yáng)經(jīng)脈審切循捫無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，按壓各特定穴亦無(wú)反應(yīng)，僅于風(fēng)池穴有輕度壓痛。而手足太陽(yáng)經(jīng)之原穴腕骨、京骨按壓有強(qiáng)烈反應(yīng)。再結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)屬于足太陽(yáng)經(jīng)“沖頭痛”之是動(dòng)病侯，辨為太陽(yáng)經(jīng)頭痛。取后溪、京骨、申脈針治。針后當(dāng)天僅發(fā)作一次，但發(fā)作輕暫。經(jīng)觀察和鞏固一周而痊愈出院。隨訪2年訴頭痛未再?gòu)?fù)發(fā)。 靈樞.經(jīng)脈足太陽(yáng)經(jīng)是動(dòng)則病：沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔（三）西醫(yī)療法藥物：芬必得、扶他林、卡馬西平、苯妥英鈉等。其他：1.封閉2.開(kāi)顱三叉神經(jīng)節(jié)切除術(shù)或微血管減壓術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大；3.伽瑪?shù)吨委煙o(wú)創(chuàng)技術(shù)，費(fèi)用高；4.射頻熱凝術(shù)利用可控溫度作用于病